L’escorça cerebral és l’objectiu que té més recentment avaluat per al tractament del dolor de la neuromodulació neuropàtica. A principis de la dècada de 1990, es van publicar els primers èxits de l’estimulació epidural de l’escorça de motor implantats quirúrgicament (EMCS). Uns anys més tard s’ha desenvolupat una estimulació magnètica transcranial repetitiva (RTMS), una tècnica d’estimulació no invasiva. A continuació, s’ha proposat l’estimulació elèctrica transcranial de DC (TDC). Per a tots aquests enfocaments a la neuromodulació cortical, invasiva o no invasiva, l’objectiu principal estudiat i validat ha estat l’escorça de motor (girs precrentrals), però s’està avaluant altres objectius corticals, com ara l’escorça prefrontal dorsolateral. Els mecanismes d’acció d’aquestes tècniques tenen algunes similituds, en particular entre les EMCS i els RTM, però també les diferències que podrien justificar indicacions i aplicacions específiques, especialment entre els RTMs i els TDC. Per tant, és important conèixer els principis d’aquestes tècniques i dur a terme una avaluació rigorosa dels resultats obtinguts per tal d’evitar qualsevol efecte mode. Diferents tipus de síndromes doloroses, incloent-hi el dolor neuropàtic refractari crònic, es poden millorar significativament mitjançant la implantació d’un estimulador cortical (EMCS) o la repetició de sessions diàries d’alta freqüència RTMS (5 a 20 Hz) o TDC anòdiques, especialment per al dolor lateralitzat , Si l’estimulació s’aplica a l’escorça de motor contralateral. No obstant això, les estratègies d’estimulació cortical terapèutica queden optimitzen, en particular en termes de disseny dels elèctrodes d’estimulació epidural, l’orientació dels RTMs o el muntatge dels elèctrodes TCD. Això hauria de reduir la taxa encara alta de pacients que no responen, que no tenen efectes clínicament rellevants sobre l’aplicació d’aquestes tècniques.

Leave a comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *