Els abscesos freds parietal de pit en temes immunocompetents

Hanane benjelloun1, &, Sanaa Morad1, Nahid Zaghba1, Abdelaziz Bakhatar1, Najiba Yassine1, Abdelkrim Bahlaoui1

1ervici de malalties respiratòries, Hospital Ibn Rochd, Casablanca, Marroc

& Autor corresponent a Hanane Benjelloun, Servei de malalties respiratòries, Hospital Ibn Rochd, Casablanca, Marroc

Resum

Els abscesos freds de la paret toràcica representen una rara i inusual forma de tuberculosi extrapulmonar. La seva freqüència s’estima en menys del 5% de la tuberculosi osteoarticular, es va avaluar el 15% de la tuberculosi extrapulmonar. L’objectiu d’aquest treball és informar de la gestió diagnòstica i terapèutica d’aquesta ubicació a la nostra estructura. Estudi retrospectiu de 18 casos recollits al departament de malalties respiratòries del centre hospitalari de l’IBN Rochd University a Casablanca, durant un període de 13 anys. L’Edat Mitjana va ser de 34 anys (21-57). Es va plantejar una història de tuberculosi tractada en un sol cas. La imatge clínica va ser revelada per l’aparença insidiosa d’una massa parietària de consistència variable i seient. En imatges toràciques, l’abscés parietal es va associar amb la lisi òssia en set casos, un deteriorament parènquic i pleural en quatre casos cada i adenopaties mediastinals en dos casos. La confirmació diagnòstica era bacteriològica i / o histològica en tots els casos. La serologia del virus de la immunodeficiència humana va ser negativa en tots els nostres pacients. L’evolució sota tractament antibacil·lar o no a la resecció quirúrgica era favorable en tots els nostres pacients. Malgrat la freqüència de la tuberculosi en el nostre context, la ubicació parietal toràcica rara rar, que es produeix en una població no immunocompromesa i no addicta, contrària al que sovint es reporta a la literatura. Els abscesos freds tuberculosos representen una forma rara de tuberculosi extrapulmonar la seva evolució queda favorable sota un tractament primerenc i ben conduït.

Introducció

La tuberculosi continua sent una malaltia de notícies i un públic important Problema de salut als països en desenvolupament. Pot asseure’s a qualsevol òrgan, interessar-se llocs inusuals i prendre formes clíniques enganyoses. La ubicació a la paret toràcica és excepcional i inusual. L’estratègia diagnòstica i terapèutica adequada es manté controvertida donada el nombre reduït de pacients reportats a la literatura. L’objectiu d’aquest article és descriure les característiques diagnòstiques, terapèutiques i evolutives d’aquesta entitat.

Mètodes

Aquest és un estudi descriptiu retrospectiu en 18 casos d’abscessos freds de la paret toràcica que es produeixen en pacients no infectats amb el virus de la immunodeficiència humana i diagnosticats per un període de 13 anys (2001-2013). Van ser exclosos d’aquest estudi, pacients amb potencials abscessos i empinyes necessàries, així com l’abscés de la paret toràcica sense confirmació histològica o bacteriològica.

Resultats

Durant el període d’estudi Es van diagnosticar 18 casos d’abscesos freds toràcics. Aquestes eren deu dones i vuit homes la mitjana d’edat era de 34 anys, amb extrems que van des de 21 a 57 anys. Es va plantejar una història de la tuberculosi tractada en un (5,5%), en canvi, es va informar qualsevol cas de tuberculosi activa concomitant o conegut control tuberculós. Es va notar fumar en quatre (22,2%) de cas, diabetis en dos (11,1%) de cas, sense abús de substàncies conegudes. El començament de la simptomatologia va ser progressiva en tots els casos. Incloïa el dolor al pit a la meitat dels casos i autopalpació d’una massa parietal toràcica (figura 1), no molt sensible en 12 (66,7%) de cas i dolorós en sis (33,3%). La febre estava absent en tots els casos. La mida, la consistència i la seu de la massa parietal es reporten a la taula 1. Les perspectives eren normals en un cas 15 (83,3%). IntraderMoreAction a tuberculina va ser positiu en tots els casos. La radiografia del tòrax va mostrar una opacitat parietal en vuit (44,4%) de cas, una opacitat pleural en quatre (22,2%) de cas, opacitats excavades en tres (16,6%) cas, un cas plural en un (5,5%) i ho era normal en tres (16,6%) cas. Techologia toràcica, realitzada en sis (33,3%) pacients, va mostrar una formació de flors de color gruixuda en cinc (27,7%) de cas i en un cas (5,5%), la catòlica era un teixit heterogeni que simulava un origen tumoral.

La tomografia toràcica computada (figura 2), realitzada en pacients amb 11 (61,1%), que es va mostrar a més de l’abscés parietal, una lisi costal en quatre (22,2%) de cas, sternal en un (5, 5%) ) Cas, una lisi vertebral i una adenopatia mediastinal en dos (11,1%) de cas cadascun i un deteriorament perucnymal i pleural en quatre (22,2%) de cas cadascun. La confirmació de diagnòstic era bacteriològica (figura 3) i / o histològica en tots els casos (taula 2). La serologia del virus de la immunodeficiència humana, realitzada en tots els pacients segons el programa de control anti-tuberculosi nacional, va ser negatiu. L’absència de fred parietal va ser aïllada en quatre (22,2%) de cas i associada a altres llocs tuberculosos il·lustrats a la Taula 3. El tractament antibacil·lar es va introduir en 11 (61,1%) segons la dieta 2SRHZ / 7RH., Dos mesos de l’Associació d’Estreptomicina (s), rifampicina (r), isoniazid (i) i pirazinamida (z) seguits de set mesos de l’associació de recursos humans, en cinc (27,7%) cas del 2RHZE / 4RH (E: Ethambutol) i 2RHZ / 7RH / 5RH / Dieta de 1RHz / 5RH (5,5%) en un cas (5,5%) cadascun. Es va dur a terme un bloqueig quirúrgic de l’abscés en 2 (61,1%) i les punxades evacuants en set (38,8%). L’evolució del tractament era favorable en tots els casos amb una completa desaparició d’abscessos parietal i tornar a les estructures òssies normals erosionades.

Discussió

La tuberculosi segueix sent un problema de salut als països en desenvolupament i un repte de salut als països desenvolupats. La lalocació parietal toràcica és una forma molt rara. Aquesta definició elimina l’abscés del mal de Pott, els abscessos freds de la glàndula mamària i l’ausila es van estendre a la paret d’una purulenta pleurisia tuberculosa o “empyeres necessàries”. Aquesta presentació rara i inusual representa menys del 0,1% de totes les formes de tuberculosi i de l’1 al 5% ocults osteo-articulars. Costal i els espais intercostals són els més freqüents. Aquests Dusternum, la clavícula, sub-costana i parts sense atacs d’os associats romanen excepcionals. La patogènia d’aquesta entitat es manté controvertida. És excepcionalment prominent. És molt sovint una ubicació que es produeix durant la tòculosi greu i disseminada. S’esmenta la difusió hematogènica, limfàtica o contigüent. L’entorn agrícola, es preveu l’esdeveniment d’una inoculació directa transcutani a nivell de la paret toràcica. S’ha informat d’un cas que hagi complicat una vacunació del bacil de calma i guérin (BCG). La ubicació parasternal és la ubicació preferent, a través de les ganglies anteriors que sovint es refereixen a la nostra sèrie, l’abscés fred fred va ser únic i aïllat Quatre casos, etcassociats amb altres llocs tuberculosos no greus i no difosos en altres casos. Això és probablement en relació amb la millora de la cura de la tuberculosi al nostre país gràcies al conjunt d’establiment del programa de control antituberculosi nacional. L’abscés tuberculós sovint es pot sentir a la pell, aquest és el cas d’un sol pacient en la nostra sèrie, o poques vegades dóna una segona ubicació. S’observa en ambdós sexes amb un petit predomini masculí. La relació sexual (home / dona) és 1,47 a la sèrie de Tsagouli et al. i dos en la sèrie d’Aghaxanzadeh et al. . En contra en la nostra, és de 0,8. La prevalença és més alta en els joves, entre les edats de 15 i 35 anys, i excepcional, i excepcional en el nen, l’àrea de forta endèmica endèmica tuberculosa. També es pot produir en el tema de més de 50 anys sovint paquets múltiples Comorbiditats, terreny favorable per al desenvolupament d’aquest problema. En la nostra sèrie, l’edat mitjana dels nostres pacients tenia 34 anys, que es va unir a la sèrie Grande de Paik et al. I qui va ser de 3,3,3 anys. Africans, els habitants del subcontinent indi i el més freqüentment afectat Antillessont. Durant els darrers deu anys, es reporta un augment d’aquesta forma de tuberculosi, especialment als països en desenvolupament. És més freqüent en poblacióxicomane i immunocompromistat on està associat amb gust a altres locució. En el present estudi, només es reporten 18 casos d’abscés fred toràcic en la nostra estructura, durant un període de 13 anys, en una població no farmacèutica i no immunodada. Això no s’uneix a les dades de la literatura, probablement en relació amb Igual que la millora de la gestió de la tuberculosi en el nostre context. La història de la tuberculosi es troben en el 83% dels pacients i la tuberculosi seran concomitants en un 17,4% al 62,5% dels casos. A la sèrie recent de Keum et al., El 32,4% dels pacients tenia una història de la tuberculosi o la tuberculosi activa contra el 62,9% de Danselle de Paik et al. i només el 5% dels casos de Lanotre. S’ha informat d’un cas bedaltal toràcic a la literatura un home de 80 anys amb una història de la toràcoplàstia superior dreta per a la tuberculosi pulmonar 58 anys abans. Al Leplan clínic, la tuberculosi parietal té una llarga evolució a baixos aspectes de soroll i variats i enganyosos, que poden ser una font de retard de diagnòstic que es vagarà per aquest últim cap a l’abscés amb els pyògens, de tumor benignic maligne. La mida és variable així que consistència. Aquestes lesions són generalment, però en alguns pacients, s’han trobat múltiples lesions en dos o més llocs toràcics o thoracics extra .keum et al. Va informar 60 casos de lesions únics de 64, enfront de 86 de 89 casos recollits per Paik et al. i els sis casos de Kuzucua et al. I a qui va sis mesos d’abscesos. En les nostres sèries, es van trobar dos casos en què l’abscés fredtoracicic es va associar amb un abscés inguinal i els psoas en un cas cadascun. La imatge no relaciona signes radiològics específics. La thechography pot mostrar una imatge hipoechogen heterogènia que provoca el caràcter de la massa i per guiar la biòpsia. La tomodensitometria calculada més eficient, més eficient i més sensible, posa de manifest una massa heterogènia de densitat amb necrosishypodens centrals amb de vegades calcificació, un destructor o costan. Finalment, pot guiar la biòpsia o el drenatge, Faireon Lesional Avaluació mitjançant la recerca d’altres localitzacions tuberculoses que presumptes pulmonars, subjacents plurals o altres. En la nostra sèrie, realitzada en el 61,1% dels pacients, la tomodensitometria toraciquéa va permetre destacar una lisi costanera, vertebral Sternalelet, adenopathiesmediastinal i una implicació peruchymal i pleural. La scinigrafia òssia és més eficient per detectar ubicacions òssies òssies clínicament o fins i tot radiològicament òssies mostrant els focus d’hiperfix. Imaging magnètic de la interfície magnètica mostra anomalies morfològiques i senyal de les parts lleus per t1 hipoposignal i intens en T2. El diagnòstic de la tuberculosi parietal segueix sent difícil en absència d’altres transcurculis pulmonars o extra-pulmonars de la tuberculosi, tants altres trastorns neoplasticos o infecciosos Pot tenir la infecció clínica i radiològica. Aquest fet, una confirmació diagnòstica bacteriològica i / o histològica. Litucobacteriumtuberculosi es podria aïllar en el desponç líquid i / o en fragments de biòpsies a l’examen i la cultura directes al centre de Lowenstein-Jensen. Actualment, la reacció de la cadena polimerasa (PCR) és d’una gran contribució, permet fer el diagnòstic predicadament especialment després del fracàs de la clàssica bacteriològica. L’estudi histològic de les biòpsies dels bancs de l’escorça o de les peces d’excursivitat de la massa parietària . També afirmant el diagnòstic amb la inflamació granulomatosa tuberculoide amb la còmoda necrosi. En el seu estudi de 13 casos, Sakuraba et al. Va informar de bacils de tuberculosi positiva en nou casos, una pcrpositiva en quatre casos i sis casos tenien cultius positius de fragments biopsiats. En la nostra sèrie, la confirmació era bacteriològica i / o histològica de la parital abcest en tots els casos, però també per la positivitat de la Cerca de Koch Bacilles a l’examen directe en esput en dos casos. L’absència de tractament, l’evolució pot ser cap a la fistulització, la difusió locoregional i remota. No obstant això, el tractament òptim de l’abscés fred és controvertit. Alguns autors opten per una polichimioteràpia tuberculosa sola, altres defensen l’associació de cirurgia de tractament antituberculcent per reduir la recurrència. Segons alguns autors, aquesta associació constitueix l’única garantia de curació definitiva. La polichimioteràpia anti-tuberculosi és de sis a nou mesos que surt de la presència o no altres llocs associats tuberculosos. El gest quirúrgic és canviar la mida de l’abscés completament, prendre els teixits subjacents (costelles, cartílag, estèrnum, adenopatia), elimineu un esdeveniment físic productiu crònic i, finalment, si cal la coberta mitjançant una solapa muscular. No obstant això, la cirurgia en l’abast de la lesió no es conserva no consensuada i els relaxats s’han informat en les últimes dècades en els nostres estudis, associats amb el tractament antibacil·lar en tots els casos, lamentar-se amb un plat quirúrgic de l’abscés es va dur a terme en 61, 1 % dels casos i el personal evacuant en el 38,8% dels casos.No s’ha registrat cap cas de recaiguda.

Conclusió

Tuberculosi parietal toràcica és una entitat rara de l’evolució progressiva fins i tot en un país de fort endèmic tuberculós. La seva presentació inusual i sovint enganyosa suposa sovint un problema de diagnòstic que requereix proves bacteriològiques i histològiques. No obstant això, la seva aparició en un context d’abús de substàncies, la immunodepressió o la tuberculosi seriosa no s’ha identificat a la nostra sèrie. El pronòstic sol ser bo sota cirurgia juntament amb la quimioteràpia antituberculosa. El millor tractament passa per la prevenció.

conflictes d’interès

Els autors declaren que no tenen cap conflicte d’interès en relació amb aquest article.

autors ‘Contribucions

Tots els autors van contribuir a la realització d’aquest treball. Tots els autors també informen d’haver llegit i aprovat la versió final del manuscrit.

Taules i figures

Taula 1: Taula clínica
Taula 2: Confirmació de diagnòstic
Taula 3 : Localitzacions tuberculoses
Figura 1: Fightstrobasal Armal Abscrapers recte en un nen de 26 anys, sense antecedent tuberclexconnector
Figura 2: TDM toràcica que mostra un absces parietal esquerre esquerre Figura 3: demostració DumicoBacterística DumicoBacterística De colònies rugoses del color de l’escamà apareix sota l’aparició de “berrugues” o “coliflor” després de la cultura al mig de Loewenstein-Jensen

Referències
  1. Gaude GS, reyas ak . Tuberculosi de la paret toràcica sense implicació pulmonar. LUNG INDIA. 2008; 25 (3): 135-7. PubMed | Google Scholar
  2. Grover SB, Jain M, Dumeer S, Sirari N, Bansal M, Badgujar D. Tuberculosi de la paret toràcica – a l’experiència clínica i d’imatge. Indian J Radiol Imaging. 2011; 21 (1): 28-33. PubMed | Google Scholar
  3. KEUM DY, Kim JB, Park CK. Tractament quirúrgic d’un abscés de la paret toràcica. Corona de Corea J Thoraccardiovasc. 2012; 45 (3): 177-82. PubMed | Google Scholar
  4. Tanaka S, Aoki m, Nakanishi t, Otake y, Matsumoto m, Sakurai t et al. Anàlisi de sèries de casos retrospectives Les dades clíniques i les opcions de tractament de pacients amb absesses atububculars de la paret toràcica. Interactua Cardiovascthorac Surg. 2012; 14 (3): 249-52. PubMed | Google Scholar
  5. prraputtam d, hedgire ss, manie se, chandramohan A, shyamkumar nk, haringhan M. tuberculosi-The Great mimicker.semin ultrasons ct mr. 2014; 35 (3): 195-214. PubMed | Google Scholar
  6. Ekingen G, Guvenc BH, Kahraman H. Tuberculosi multifocal de la paret toràcica sense implicació pulmonar. Acta Chirbelg. 2006; 106 (1): 124-6. PubMed | Google Scholar
  7. Fairy, Souilamas R, Riquet M, Chehab A, Pimpec-Barthes F, Manac’h d et al. Absider fred de la paret toràcica: una entitat quirúrgica? Ann Thoracsurg. 1998; 66 (4): 1174-8. PubMed | Google Scholar
  8. Trombati N, AFIF H, El Farouki Z, Bahlaoui A, Aichane A, BOUAYAD Z.The Tuberculosi parietal toràcica a part de la immunodepressió pel virus de la immunodeficiència humana. Rev mal respira. 2001; 18 (3): 301-4 .. PubMed | Google Scholar
  9. El Barni R, Lahkim m, Achour A. Abscessos tuberculosos de la paret toràcica en nens. PAN AFR MED J. 2013; 14: 9. PubMed | Google Scholar
  10. Mahouachi r, Zendah I, Taktak S, Chtourou A, Ben Chaábane R, Gharbi R i Al.uberculosi de La> Oratique. Rev pneumolclina. 2006; 62 (1): 56-8. PubMed | Google Scholar
  11. Gayatri Devi Dr, Narayanaswamy YV, Areena H. RECURRENT FRED ABSALEN DE LA MURRA TAPIU EN UNA Persona IMMUNOCOMPETIFICA. 2012; 2 (1): 26-8. PubMed | Google Scholar
  12. Mosharraf h, abulkalam a, samprity i, mohitul A. Múltiples abstractes de tubs de paret toràcica. J Pak Med Assoc. 2010; 60 (7): 589-91. PubMed | Google Scholar
  13. Made J, Patel R, Gebre W, Ahmed S. Empyema tuberculós presentant com una massa persistent de paret toràcica: informe de cas. Gèrmens. 2013; 3 (1): 21-5. PubMed | Google Scholar
  14. Benyahya e, Etouil N, Bennis R, Mkinsi O. Una massa de la paret toràcica. Sobre una massa de paret toràcica. Rev Med Intern. 2002; 23 (9): 795-6. PubMed | Google Scholar
  15. Ka com, Bush V, Diakhaté I, Sermet-Gaudelus I, Lenoir G, IMBERT P. Tuberculous abscesos freds de la paret toràcica en nens: uns 3 casos. Arch Peditral. 2006; 13 (9): 1264-6. PubMed | Google Scholar
  16. Bekci TT, Tezcan B, Yasar S, Kesli R, Maden E. TubercousabscisbsAbsAbsAbsAbsAbsAl. EUR J Gen Med. 2010; 7 (3): 326-9. PubMed | Google Scholar
  17. Aghajanzadeh M, Purpuli z, Aghaxanzadeh G, Massahnia S. Tractament quirúrgic de la tuberculosi de la paret toràcica. Tanafos. 2010; 9 (3): 28-32. PubMed | Google Scholar
  18. Paik Hc, Chung Ky, Kang Jh, Maeng Dh. Tractament quirúrgic del fred tubcula absale de la paret toràcica. Yonsei Med J. 2002; 43 (3): 309-14.PubMed | Google Scholar
  19. Abid M, Ben Amar m, Abdenadher M, Haj Kacem A, Mzali R, Beyrouti Mi. ABCÈS DE LA PAROI THORACIQUE ET ABDOMINALE Isolé: Une Forme ExceptibleLle de Tuberculosa. Rev Mal Respir. 2010; 27 (1): 72-5. PubMed | Google Scholar
  20. El Kharras A, Jidal M, Achemlal l, Atmane M, Chaouir S, Amil t et al.tuberculose Sternale Isolée: Deux Observacions. Presse med. 2004; 33 (22): 1579-81. PubMed | Google Scholar
  21. cho kd, cho dg, jo sm, Ahn im, Park CB. Teràpia quirúrgica actual per a pacients amb abscesos tuberculosos de la paret toràcica. Ann Thorac Surg. 2006; 81 (4): 1220-6. PubMed | Google Scholar
  22. Tsagouli p, Sotiropoulou e, filipousis p, sidiropoulou N, Georgiadi v, Thanos L. Contribució de la tomografia computada Drenatge percutània guiat de drenatge fred tuberculós adjunt al tractament anti-tubercular farmacèutic. EUR J RADIOL. 2012; 81 (3): 562-5. PubMed | Google Scholar
  23. Chermiti Ben Abdallah F, Bougaya MS, Chtourou A, Taktak S, Mahouachi R, Ayadi A et al. Tuberculosesternale Avec Fractura Espontanée du Sternum. Rev pneumolclina. 2013; 69 (2): 89-92. PubMed | Google Scholar
  24. Kuzucua A, Soysala O, Gunenb H. El paper de la cirurgia en la tuberculosi de la paret toràcica. Interactua Cardiovascthorac Surg. 2004; 3 (1): 99-103. PubMed | Google Scholar
  25. Rivovázquez Je, Fernández Villar A, cañizarescreteroa ma. Abscés fred de la paret toràcica 58 anys després de la toracoplàstia. Arc bronconeumol. 2004; 40 (11): 540-1. PubMed | Google Scholar
  26. Kamiyoshihara m, iwasaki y, takise a, you h, takeyoshi I. Tuberculoma de paret tòxica amb aparença semblant al tumor. Respir Med CME. 2010; 3 (2): 98-100. PubMed | Google Scholar

Leave a comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *