Mentre que molts instruments permeten estudiar les propietats geomètriques i òptiques (topografia corneal) o histopològica ( Estudi en microscòpia confocal), l’estimació de les propietats biomecàniques de la còrnia es va limitar a investigar fins a la introducció de l’analitzador de resposta ocular (generalment anomenat “Ora” instrument, i dissenyat per l’empresa Reichert, Buffalo, NY). Aquest instrument proporciona al metge amb una estimació no invasiva de resistència a la còrnia, quantificada per una mesura de histèresi corneata (“histèresi corneal” o CH). A més, l’ORA INSRSER utilitza el valor de la histèresi de la còrnia per augmentar la precisió del mesurament de la pressió intraocular i proporciona suport per al seguiment del glaucoma. ORA utilitza una tècnica de projecció de raig d’aire a la còrnia, que registra la deformació després de la pressió exercida pel raig a la cúpula de la còrnia.

El mesurament objectiu de l’estat biomecànic. El preoperatori augmenta la sensibilitat de la detecció divertida ” Al risc biomecànic “: són els córnegs que corren el risc de desenvolupar una ectàsia després de Lasik.

Així, la principal aplicació clínica de la mesura de la histèresi de la còrnica amb l’instrument ORA és la detecció de la biomecànica divertida Risc en el context de la cirurgia refractiva de la còrnia.

Hem estat els primers a França per utilitzar l’analitzador de resposta ocular (des de finals de 2005) en diversos contextos clínics i per a l’avaluació preoperatòria en refracció cirurgia. La mesura de la resistència a la còrnia amb aquest instrument és sistemàtica en la meva pràctica de cirurgia refractiva, que faig servir la nova versió (ORA II), la Fundació Rothschild ha estat una manera pionera en 2011.

Què és la còrnia Histeres ?

Hysteresis (histèresi) ha estat descrit per Sir James Alfred Ewing el 1890. La histèresi és una propietat present en alguns sistemes físics caracteritzats pel caràcter diferit en el moment de la resposta a una força que s’aplica a ells. Aquests sistemes reaccionen “suaument” i no tornen a l’instant a la seva forma original a mesura que absorbeixen part de l’energia mecànica incident que es dissipen en una altra forma (calor). Els sistemes viscosos tenen una alta histèresi.

La força exercida per la projecció d’un raig d’aire correspon a una tensió mecànica per a la còrnia (l’efecte mecànic del raig d’aire pulsat és equivalent a una força exercida a la força Tota la superfície que ofereix la paret de la còrnia). La col·lecció de dades relatives a la “gestió” d’aquesta tensió mecànica per la còrnia informa sobre les seves propietats biomecàniques.

El comportament mecànic del teixit corneal compleix les lleis de la física i es pot modelar com a sistema. Comportament visco-elàstic. L’elasticitat i la viscositat donen al teixit còrnic dues característiques conductuals diferents:

-Comfort elàstic; Un sistema perfectament elàstic pot emmagatzemar energia abans de restaurar-la gairebé íntegrament. Una font de metall és un exemple d’un sistema elàstic. Després de la compressió (fins i tot prolongada), l’energia s’emmagatzema (deformacions moleculars reversibles) i retornada gairebé instantàniament. Sota certes condicions de tensió, un sistema elàstic tendeix a presentar oscil·lacions .amb el retorn de l’energia.

-Comfort viscós; Un sistema viscós s’oposa a la resistència que està augmentant de manera no proporcional a la intensitat de la força de deformació exercit. Hi ha una dissipació d’energia mecànica incident (en forma d’energia tèrmica), que explica un retorn diferit a l’estat d’equilibri original.

Principis d’ocupació de l’analitzador de resposta ocular

El L’instrument emet un raig d’aire calibrat continuat dirigit a la cúpula corneal. Aquesta pressió augmenta per sumatori al llarg del temps i exerceix una força creixent d’intensitat a cada punt de la superfície de la còrnia exposada al flux d’aire. Aquesta força provocarà deformacions corneals.

La pressió exercida pel flux d’aire es controla a intervals de temps molt breus (mil·lisegons) per l’instrument durant l’examen. Es detecta l’apnelació gràcies a la mesura de la intensitat de llum infraroja reflectida per la còrnia. Aquesta llum s’emet segons una incidència obliqua, i la seva reflexió (també obliqua en sentit contrari) cap a un sensor fotosensible és encara més important, ja que la curvatura corneal és baixa. L’apnelació correspon a un pic de intensitat de llum reflectida perquè aquest moment la superfície de la còrnia actua una mica com un mirall pla. La pressió de l’apneració correspon a la pressió mesurada durant el pic d’infrarojos.

L’originalitat de l’analitzador ocular rau en la seva capacitat per actuar en un simple examen no una, sinó dues mesures de previsió consecutives: la primera durant la deformació inicial de la corneal després de l’augment de la pressió, el segon en el moment o el Cornea torna a la seva forma original. En el moment de l’apnel·lació, la còrnia actua com un mirall pla i reflecteix el feix infraroig màxim.

En detectar el primer aplanament (primer pic vermell), l’emissió del raig d’aire s’interromp bruscament. La pressió de l’aire exercit a la paret de la còrnia no cau immediatament, però continua augmentant per inèrcia durant uns quants mil·lisegons, abans d’arribar a un màxim, després disminuint gradualment cap a l’estat inicial de l’equilibri. El ritme de la corba de pressió obtinguda al llarg de l’examen és de ritme de Gauss (es casa amb un petit ritme amb una “campana”).

L’alçada d’aquesta corba en campana és proporcional al valor intraocular de pressió: Recordeu que el flux d’aire s’interromp per l’instrument que es produeixi la primera aplanació. Com més gran sigui la pressió intra-ocular, la pressió de l’aire més a la còrnia és important per obtenir la primera aplanació. En aquest moment, la part ascendent de la corba de pressió i l’alçada de la “campana” serà encara més gran, ja que la pressió intraocular és alta.

Després del primer aplanament, la cúpula corneal sofreix durant uns moments Una pressió més gran que la pressió intraocular, i el perfil central de la corneal es torna lleugerament còncau cap endavant. La proporció de llum infraroja i disminueix brutalment. El segon aplanament es produeix durant la pressió sobre la pressió i es detecta per la segona llum infraroja reflectida. L’aspecte dels senyals també informa el comportament de la còrnia durant l’abnecció per anar i l’apnel·lació de retorn.

El valor dels histres còrnics (CH) és igual a la diferència de pressió entre la primera i la segona aplanament . Els valors “normals” de la histèresi es troben entre 8,5 MMHG (la còrnia més fràgil) i 15 MMHG (la còrnies menys fràgils). Un valor reduït de la histèresi s’observa en determinades condicions corneals com el keratoconus, o la distròfia de Fuchs (còrnia guttata). Tot i que el gruix de la còrnia i el premsat intra-ull semblen influir en el valor dels histeres (CH), el nombre té un valor intrínsec. En cas de còrnia de gruix normal, una histèresi reduïda (ex: CH = 8 MMHG o menys ha de fomentar la precaució, i una inspecció acurada de la topografia corneal a la recerca de signes d’infra keratoconus clínic (Kératocone Cruste)

Leave a comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *