El comportament de la correspondència motriu en strembens òptic i nistagmus és bastant original. Aquesta és la raó d’aquest estudi en particular. Les dues síndromes tenen quatre caràcters comuns:

  • Són provades trastorns tònics: el nistagmus de l’equilibri conjugat, l’estrabisme de l’equilibri recíproc; Però estan molt sovint associats;
  • Són un aspecte congènit o primerenc. Per tant, es conformen en un període en què la maduració del nervi encara està inacabada;
  • A diferència d’altres síndromes oculogues no tenen valor localitzant, almenys en l’estat actual del nostre coneixement;
  • Finalment, a Un alt percentatge de casos, estan subjectes a un manifest de dissociació optomotor a l’oclusió unilateral.

Aquest últim caràcter és essencial perquè no es veu en cap altra síndrome d’oculogyre. Es demostra sense discussió L’existència en la funció d’inducció de retina de dues potencialitats diferents:

  • un és optomotor. Es lligava estrictament a les vies retines-corticals que, després del seu relé en el cos del genoll, aneu a la fesca calcària;
  • L’altre és optotònic. Està determinat per tots els afforcionals lluminosos que flueixen a través dels principals canals òptics i, especialment, l’òptica extraiculada (dreta de secundària) que guanyen diverses formacions subcorticals i mesencefàliques.

Comprendre per què La primera part de l’estudi es dedica a la influència dels afters lluminosos en síndromes oculogues. A continuació, podrem entendre millor les peculiaritats estàtiques i cinètiques de les síndromes estabilitzats i nystagmics,

Influència dels afferents Luminauseur sobre els trastorns d’Oxy Pot a l’optomotor

Aquest és un problema De gran complexitat que ha estat objecte d’un nombre considerable d’obres, però queda en gran part sense resoldre.
Ara sabem que la funció d’inducció motriu de la retina és tan variada i subtil com la seva funció sensorial.
tenim Ja heu informat (estudi 3) que les estimulacions de la retina tenen una certesa una doble acció:

  • una acció optomotor per a l’elicionament de la versió i els moviments de la vergència. És purament visual;
  • una acció optotònica per mantenir l’equilibri sta-cinètic. El paper conjunt dels propioceptius oculars i els camins òptics extraiculats serien decisius.
  • Aquesta distinció molt atractiva és, per un moment, purament didàctic, perquè d’una banda les dues activitats són inseparables, activades D’altra banda, encara no coneixem gairebé tota l’organització anatòmica i funcional de l’optomotricitat.

    Aquestes són precisament pertorbacions oculogues que han revelat l’acció dels estímuls optotònics. El seu comportament, per exemple, és significativament diferent de la foscor i l’oclusió bilateral de les parpelles. Va ser possible demostrar que això es deu al fet que, en el primer cas, els afters lluminosos es retiren totalment mentre que en el segon persisteixen. El treball recent de Jampolsky (1978) acaba de confirmar-ho. Ha demostrat que en les cecitats unilaterals completes no hi ha modificació de l’equilibri oculomotor. Al contrari en amaures unilaterals, a causa de la persistència d’una percepció de llum difusa (soroll blanc), es produeix una exotropia progressiva per hiperdivergència.
    En 1929, Metzger va informar que gairebé tots els trastorns de Tonic Oculogyra canvien. Quan els pacients en un camp visual Uniformement brillant sense estructura i sense referència central ni perifèrica (“Ganzfel”). Veurem amb més detall aquests fenòmens durant l’estudi dedicat al to brillant.
    des del punt de vista pràctic. Dues situacions són privilegiades i s’han d’estudiar de manera sistemàtica: la foscor i l’oclusió monolateral.

    Les reaccions a La foscor

    La foscor té una influència decisiva en totes les interrupcions tòniques oculogues que siguin, però reaccionen de manera molt diferent.
    És clàssic dir que les desviacions conjugades aconseguint la ruta oculogyre anterior transitori i desapareix tan aviat com surt el pacient de la coma. En realitat, durant molt de temps es queden latents i reapareixen a la foscor. Serien els responsables de la ignorància semispatial en la direcció oposada a la desviació.
    Pràcticament tots els nistagmus vestibulars i nistagmus anomenats neurològics excessivament exacerbats quan eliminem tota l’assumpte lluminós.
    Les reaccions del nistagmus òptic són oposats. Mmegoddé-Jolly (1973.) Va fer una anàlisi de les moltes obres publicades i va presentar una estadística personal de 147 casos. Resulta les següents conclusions:

    • Tancament Les parpelles provoquen una disminució o bloqueig del nistagmus en pràcticament tots els casos de nistagmus idiopàtics i en la gran majoria de nistagmus sensorial:
    • L’acció de la foscor és significativament diferent. A la meitat dels casos hi ha una forta disminució o bloqueig: a l’altra meitat, més que un augment, hi ha una transformació de coixins en grans oscil·lacions molt més lentes.

    weiss (1967) va mostrar el considerable paper de la il·luminació a la desviació estranya. En esotropia infantil la caiguda gradual del nivell lluminós fet en disminució paral·lela i, de vegades, fins i tot, desapareixen dramàticament la desviació (figura 8-1). En el moment en què el fenomen Weiss va ser el Fasis atorgat per alguns autors a un mecanisme d’acompliment senzill. Mitsui (1979) acaba de confirmar les troballes de Weiss. Sovint l’exodificació desapareix a la foscor. Ella tornarà a reenviar quan es il·lumina selectivament l’ull dominant, però no l’ull dominat. Hauria observat les mateixes reaccions en les hiperactions de les obliques inferiors.

    Vam veure que els afters lluminosos exerceixen els seus efectes tònics sobre totes les xarxes corticals, subcorticals i mesencefàliques d’oculogyres.

    Reaccions en oclusió unilateral

    Quan es descobreix un ull i l’altre ocluït, o emmascarat per una pantalla, els fenòmens de dissociació optomotor són infinitament més rares.
    Unànimement, podríem veure els recents POMS i les diverses pertorbacions supranuclears centrades que hem descrit L’estudi anterior no es modifica per l’oclusió monolateral. Si els trastorns estàtics o les alteracions dels moviments de la mirada es mantenen idèntics en la fixació binocular, monocular monocular o esquerra. També és el que va portar a concedir un paper optomotor i optomotor prepomotor a la macula (vegeu les xifres 3-4, 7-1, 7-4, 7-5, 7-11 i 7-12).
    al contrari L’òptica Strembens i el nistagmus tenen la particularitat essencial de presentar un percentatge total d’una dissociació completa optomotor a l’oclusió unilateral.
    En aquestes dues síndromes estudiarem el comportament de la correspondència motor i la semiologia d’aquesta forma particular de dissociació.

    estrabismes funcionals

    Va trigar cent anys i l’obra de Cüpers des de 1966 per començar a distingir la simptomatologia motora de les rius de la paràlisi. No obstant això, la confusió més completa encara persisteix en molts esperits.
    Un altre dogma erroni i perniciós té durant molt de temps sevi i va bloquejar la situació: “La incomitació és la conserva de paràlisi, la concomitació, strembens”. De l’obra d’Urist i Malbran a 1950 sabem que això és totalment incorrecte. La gran majoria dels tròpics infantils tenen una incomantalitat caracteritzada, que també ha guanyat una última reactivació de favor a la teoria paralítica.
    Si la incomitació de l’estrabo és sovint considerable, la seva semiologia és completament diferent de la observada en els atacs del perifèric Neurona motor. Quan la síndrome del motor és discret i petita desviació, l’examen de l’estàtic per les proves clíniques habituals pot deixar alguns dubtes. Tan aviat com la desviació és superior a 20 diòpters, la diferència és òbvia: però en tots els casos l’examen de la cinètica és sempre significatiu.

    Síndrome estàtic

    L’únic punt comú amb el clínic El gràfic del POM és la desviació: però malgrat la seva importància hi ha una perfecta conservació de les funcions.
    Les principals formes d’esotropia amb impotència de segrest, lluny de ser una excepció, representen al contrari, una confirmació notable. De fet, gràcies a un tractament mèdic primerenc i ben dut a terme, aquesta pseudo-paràlisi unilateral o bilateral del segrest gairebé sempre retrocedeix de manera ràpida o fins i tot espectacular.
    La dissociació entre un equilibri recíproc i intacte. Afavoreix l’origen supranuclear del delegat causal.
    en les maniobres d’esotròpics de Cüpers que destaquen la variabilitat extrema de l’angle són tan suggerents de desordre tònic primitiu. La menor estimulació és suficient per exacerbar l’espasme. La manera més eficaç de provocar-la és precisament fer l’oclusió monolateral. Immediatament l’ull ocult entra a Hypadduction: de vegades fins i tot va augmentar en l’ull descobert i el subjecte exagera el seu torticolis.La dissociació optomotor és òbvia, i la seva naturalesa supranuclear no és qüestionable (Figura 8-2).

    Síndrome cinètica

    El 1966, la simple inspecció clínica ens va permetre assenyalar les anomalies importants del pèndol persecució en esotròpics infantils. Els registres de televisió amb una doble càmera confirmaven l’exactitud d’aquestes observacions, però aquest mètode molt car es va demanar cada vegada un focus llarg i no podia estar d’acord en la pràctica actual. Això ens va portar a practicar enregistraments electroocococulogràfics sistemàtics dels diferents tipus de versions en les pertorbacions oculomotores més variades. Així, hem individualitzat totes les noves semiologia i fins llavors ignorades. Els resultats del nostre treball es van presentar en una sèrie de publicacions successives de 1970. El mateix any Metz (1970) va informar les seves troballes sobre l’alteració de la velocitat de la samarreta en paràlisi. El 1976, les investigacions preliminars de Ciancia, Weiss i Bérard han confirmat la morfologia de les pertorbacions cinètiques que hem descrit.
    Es mereixen dos prerequisits que mereixen ser recuperats:

    • Anem a parlar aquí les modificacions de les versions i de cap manera els de les ovències. En dos estudis particulars hem considerat aquest problema: A més, el nostre coneixement d’ells segueix sent fragmentari (estudis 5 i 6);
    • totes les semiologia que anem a analitzar només es refereixen als trastorns cinètics a l’horitzontal meridiano. Com ja hem informat, amb Mrsdevlamynck (1972) i abric (1976), hem demostrat que per raons de desigualtat per transmetre potencialment al perímetre orbital el mètode electrooculogràfic és inaplicable en meridians oblicis (estudi 2, III-D).

    aquí, a més, ens conformarem per descriure els aspectes essencials per entendre el significat; Però, per descomptat, farem un estudi semitològic detallat en un fulletó posterior.

    Dysyergergie paralític en estrabismes

    En l’estudi anterior hem descrit la Dysynergy de la POM horitzontal. Recordem els seus personatges essencials: s’observa en el 100% dels atacs de neurones motors perifèrics, persisteix sempre que la impotència duri, malgrat algunes adaptacions durant l’evolució, i sigui quina sigui l’ull fixador que roman polaritzat a l’ull arriba. L’enregistrament de diversos milers de casos d’estrabisme ha revelat els següents fets:

  • En sèries successives, menys del 5% dels casos tenen una dissynergia de tipus paralític;
  • Les síndromes musculars de retracció i Tipus miopàtic resulten en un DysStyle paralític manifest;
  • En altres casos, o la cinètica és perfectament normal (com en la majoria dels exotròpics) o es modifica, però segons modalitats molt diferents (com a la majoria d’esotropia). Per tant, no hi ha cap confusió possible en qualsevol cas de paràlisi.
  • Aquests arguments ja permeten afirmar que l’origen perifèric del 95% dels strebismes funcionals no pot ser invocada.

    Aspectes fonamentals de Dysyergergy Dissociated

    Es refereix a tot tipus de versió, però estadísticament desigual. Les saccades són les més vulnerables, llavors el NOC, finalment, la persecució.
    S’observa en el 80% de l’esotropia funcional i molt més rarament en els exoters.
    Hi ha dues eventualitats esquemàtiques: el dissoscisme monolateral i la dissynergy alternant .

    • figura 8-3 il·lustra un dysyergergie monolateral dret. Quan l’ull dret fix, els potencials dels dos ulls són idèntics. En aquest període de temps llarg de temps es pot dir que l’amplitud i la velocitat (pendent dels potencials) dels respectius moviments dels dos ulls són els mateixos: la cinètica és normal.
      al contrari quan es fixa ull esquerre, els potencials de l’ull dret són aixafats; Així doncs, hi ha una considerable dissynergia d’aquest ull quan és oclultim.
    • figura8-4 il·lustra una dysyergergia alternant molt més freqüentment. Quan l’ull dret fix, hi ha una dissynergia de l’ull esquerre, quan es fixa l’ull esquerre, hi ha una dissynergia de l’ull dret.

    que veiem per com a resultat que l’estrabic Disyergergie dissociats no té res a veure amb el dissipuctímetre paralític que afecta constantment l’ull tocant. Aquí, la impotència només es refereix a l’ull oclub; Desapareix tan aviat com aquest ull garanteixi la inducció del moviment. No és ni més ni menys que la confirmació de la normalitat dels conductes en la cinètica.

    Significat de Dysynergy strabic

    Malgrat tots els perills del mètode electrooculogràfic (molts) la realitat de les dysyergies cinètiques no es pot qüestionar; També ha estat confirmat per mètodes òptics i de televisió.
    Es tradueix:

  • una dissociació completa optomotor a l’oclusió monolateral.
  • una perla de la correspondència de motor.
  • La doble associació és estrabismes funcionals patognomònics. Veurem que en el nistagmus òptic també hi ha una dissociació optomotor sovint conjugada, però la correspondència motor pot romandre normal. Només es veu afectat en la mesura que un estrabisme està associat amb el nistagmus.

    Dissociació optomotor

    Les parcel·les són totalment diferents en la fixació dreta, en fixació esquerra i, sovint, fins i tot les parcel·les Binocular no s’identifiquen amb un d’ells (Figura 8-5).
    Tenim proves que hi ha inestabilitat i una profunda alteració del sistema de connexió que uneix les àrees d’integració de camins òptics principals o extraposats i xarxes oculogiroses .

    Pèrdua de la correspondència de motor

    És obvi. Ja no es troba en els POM la menor lògica o correspondència entre els respectius moviments de cada ull. El trastorn és totalment deslligat, i a través de la intensitat de vegades molt variable en el mateix subjecte d’un moment a un altre.
    L’ull inductor del moviment manté la cinètica normal; Només l’ull binocular: l’ull desviat i emmascarat en monocular – té una cinètica anormal.
    Capital, contrària al que està passant a l’ull saludable quan és OCCLU en un POM (vegeu la figura n ° 7-8), el L’alteració del motor està sempre en la direcció d’una disminució i mai un augment.
    L’estudi de les saccades i el NOC que permeten descompondre el moviment demostra, òbviament, que l’anomalia motora en esotropias es deu a una dificultat de segrest, De cap manera a causa d’un factor parcial o mecànic, sinó a un espasme de l’adducció (figura 8-6). Una altra peculiaritat notable, aquest espasme tònic d’adducció és molt desigual sobre cada ull; A les Dysyergergies monolaterals porta un costat; De la mateixa manera, l’asimetria és habitual en dysyergies alternes. Finalment, en diverses sèries successives vam poder demostrar que no hi ha absolutament cap correlació entre el domini sensorial i la polarització del trastorn motor. En gairebé la meitat dels casos, la Dysynergy és més forta o exclusivament sobre l’ull dominant (Figura 8-7).
    una desviació extremadament variable segons les condicions d’estimulació, l’absència de dissynergia paralítica, la freqüència al contrari de la dissociació Dysynergy, la integritat estàtica i cinètica dels conductes dels dos ulls constitueixen un conjunt d’arguments la interpretació de la qual és inequívoca.
    demostren que els strembens funcionals es deuen a una pertorbació supranuclear del to. Oculogyre. Té l’originalitat de ser l’únic trastorn de la funció que es presenti en un gran nombre de casos una alteració manifesta de la correspondència del motor.

    Disyergies dissociats en esotròpics i exotròpics

    una dissyergia de dissociació es veu en Gairebé el 80% dels esotròpics infantils al començament del tractament. Les nostres estadístiques mostren que la seva freqüència i grau són directament proporcionals a la intensitat dels símptomes clínics. És major i constant en formes congènites i primerenques conegudes per la gravetat.

    , però hi ha un altre fet essencial. Sota la influència del tractament mèdic, la majoria de les dysyergergies disminueixen o desapareixen malgrat la persistència de desviacions sovint importants. De fet, al final d’un tractament mèdic ben conduït, menys del 20% de l’esotropia, els estigmes d’una dissociació optomotor desprovíncia (Figura 8-8) (Quéré et al., 1973). Per tant, la pèrdua d’equilibri recíproc és compatible amb la correspondència motriu intacta, en cas contrari en estàtica, almenys en cinètica.
    Això és el que veiem en la majoria de l’exotropia. No hi ha més dysynergies paralítiques només es troben en l’esotropia, però les dissyergies dissociades són rares, i quan existeixen sempre són moderades.
    Hem vist que la persona responsable de la dissociació i la pèrdua de la correspondència motor és l’espasme de l’adducció. Lògicament es va portar a pensar que els exotropics també corresponen a una distonia, però per defecte. Altres arguments, veurem, estan a favor d’aquesta hipòtesi, en particular el signe d’anestèsia i la prova d’allargament muscular.
    Hem vist que la majoria de l’exotropia són l’aparença tardana i l’optomotor dissociació a l’oclusió monolateral només s’observa en interrogacions congènites o primerenques que impedeixen el desenvolupament normal del sistema de connexió.> Dysyergergies dissociades semblen ser la prerrogativa de la divergència exòtiques exotròpica amb Clínicament un angle molt llarg que l’angle de prop a la prova de coberta alternada i una forta disminució de la desviació sota la narcosi profunda (figura n ° 8 -9). Fins ara, la nostra opinió va ser que hi havia una majoria de les exotròpics de convergència per defecte i un nombre reduït de divergència exòtica.
    treballs recents condueix a revisar completament: aquest punt de vista. Les publicacions de Jampolsky (1978) sobre les conseqüències dels afilers visuals desiguals, Ishikawa (1978) sobre la descripció d’un “reflex de revestiment” inversa “, finalment, el fenomen de la” pinça de mag “descrita per Mitsui (1979), sembla que demostra per al contrari Que un percentatge significatiu de l’exotropia correspon a una distonia excessiva induïda per l’ull dominant, amb dissociació i pèrdua de correspondència de motor.

    Nystagmus òptica

    Es caracteritzen per un tremolor de tònics conjugats de globus oculars .
    La seva semiologia és molt variada. Ha estat explicat exhaustivament per MRS.Goddé-Jolly en el seu informe el 1973.
    Ens limitarem aquí per estudiar, d’una banda, la dissociació optomotor a l’oclusió unilateral, d’altra banda l’estat de la correspondència del motor.

    Dissociació optomotor a l’oclusió monolateral

    en més de la meitat dels casos d’oclusió monolateral de nistagmus òptic modifica o augmenta el tremolor ocular conjugat (figura 8-10). És habitual parlar de nistagmus latent, que és abusiu perquè veiem aspectes molt diferents:
    • Primer hi ha el veritable nistagmus latent. El tremolor ocular està totalment absent els dos ulls oberts; Apareix només a les oclusions monolaterals dreta i esquerra;

    • De vegades el nistagmus és patent els dos ulls oberts, però gira i exagera en oclusió. A continuació, parlem de nistagmus amb component latent;
    • Una tercera eventualitat és freqüent i el qualificador de “latent” ens sembla inadequat en aquest cas inadequat. Oclusió no exagera l’amplitud dels sacsejades, però canvia la morfologia: ulls oberts pendulars, es converteixen en primavera amb un ull amagat.

    L’opinió és unànime sobre aquest “component latent”: res Permet que sigui una entitat per separat.
    Els personatges de les reaccions d’optomotor són:

    • Són bilaterals i conjugades,
    • el nistagmus transformat és La primavera i segueix batega cap a l’ull descobert,
    • és generalment més important quan es masca l’ull dominant que l’ull dominat; Però hem vist el contrari repetidament. En molts casos, l’oclusió d’un ull profundament amblyope va provocar un augment considerable del nistagmus, mentre que aquest increment era molt menor a l’oclusió de l’ull dominant que té una agudesa gairebé normal ,.
    • de vegades el nistagmus de primavera Cap a l’ull descobert es substitueix per una reacció tònica (fase lenta), hi ha una desviació conjugada dels dos ulls cap a l’ull emmascarat.

    un fet important mereix ser reportat. El 1970, durant l’estudi de penalitzacions òptiques, hem trobat que a gairebé la meitat del nistagmus latent una forta hipercorrecció positiva unilateral no desencadena el nistagmus. Això demostra que l’aparició del nistagmus està vinculada a la potència separadora macular (aniquilat per una forta penalització), sinó a un problema de les afèrtesis de la llum. A més, amb penalitzacions òptiques tenim una manera notable de tractar les amabilipes freqüents de l’ull dominat, sobre el qual, per descomptat, l’oclusió és aparentment ineficaç, ja que indueix un tremolor encaixat.
    Si els efectes espasmogènics de l’oclusió unilateral són freqüents , D’una banda, també es deuen a un grau menor dels altres mètodes provisionals, d’altra banda, són de lluny no constant.
    En molts casos, fins i tot vam poder trobar aquesta oclusió estesa té un notable Efecte invers, és a dir, és antiespasmòdic. En alguns estributs tractats per a la profunda ambliopia, amb la vigilància de l’ocultat ocular de fixació que la desviació ha desaparegut completament, però les recurrències en els següents segons. Cüppers va informar d’aquest fet en diverses ocasions.

    Aquesta freqüent diferència entre els efectes de l’oclusió de monolatxa temporal i prolongada és important.P Olivier va assenyalar (comunicació personal) que Von Noorden fins i tot tindria resultats excel·lents amb oclusió estesa en la cura de les amabilipes profundes sovint associades a l’esotropia del nistagmus latent. Atribuït a “soroll blanc” causat per les opacitats dels entorns i no a la supressió completa de tots els afilers sensorials com a ciutats completes.
    , però, sigui quin sigui el significat i la diversitat d’aquestes reaccions d’optomotor, tot sense excepció demostren l’acció decisiva Al to oculogyre dels afilers lleugers.
    Hi ha una forma rara i molt particular de dissociació optomotor nystagmic: és el nistagmus invers. La figura 8-11 il·lustra un exemple típic. Ms.Goddé-Jolly va poder reunir 10 casos personals (1973). La patent de nistagmus i generalment forts els dos ulls oberts, està acompanyat d’una agudesa visual mediocre. El subjecte presenta gairebé sempre un torticolis, ja que situa els ulls amb vistes a l’adducció. L’oclusió monolateral dreta i esquerra fa que el nistagmus i la torticolis desapareguin i l’agudesa visual es torni millor.
    Si recordem que un gran nombre de nistagmus són sensorials aquesta dissociació optomotor que reflecteix una influència decisiva de l’òptica assequible en el trastorn del motor no ho és Sorprèn-nos.

    Correspondència motor

    El nistagmus és pràcticament sempre un trastorn de motor conjugat, per tant, aparentment amb la conservació de l’equilibri recíproc i la correspondència motriu. Els nistagmus unilaterals són excepcionals (vegeu l’informe de Mmegoddé-Jolly). Un examen més atent de les parcel·les oculogràfiques dels moviments nistagmus espontanis i de la versió demostra que aquesta declaració ha de ser fortament matisada. Els nistagmus són sovint incongruents i els seus moviments de versió amb freqüència Dysynergic.
    Aquests fenòmens expressen sense discussió una pèrdua de correspondència de motor entre els dos ulls: ara, ho veurem, estan estretament lligats a la noció de dissociació optomotor a l’oclusió unilateral i La presència d’estrabisme associat.

    Absència de dissociació optomotor

    En la gran majoria de casos, el trastorn conjugat és notablement congruent tant als dos ulls, fins i tot quan hi ha una desviació conjugada amb torticolis compensatòria (Tipus de bloqueig lateral Kestenbaum-Anderson) (Fig 8-12 A i B). Només és clar en versions extremes. A continuació, és comú veure una disminució clara de sacsejar a l’ull a l’adducció. Això explica per què alguns temes amb nistagmus forts adopten un torticolis compensatori, sovint doble posició si no hi ha cap domini; Segons la nostra opinió, és “falsos bloquejos” (FIG 8-13).
    L’examen dels moviments de versions és molt informatiu. A la prova optocinetic podem veure entre els nistagmus espontanis i el noc de reaccions additives o subtratives, variables d’un tema a un altre, però que segueixen sent perfectament congruents. Malgrat un important tremolor ocular, sempre estem sorprès per la qualitat extrema de la recerca i la samarreta; El sistema de versions sembla perfectament intacte. En aquests casos, la correspondència de motor és perfecta (Fig 8-12 B).

    Presència de la dissociació optomotor

    Hi ha, per tant, un component latent afegit a una patent de nistagmus o un autèntic de nistagmus latent .
    Aquesta dissociació optomotor pot ser conjugada o desconeguda:

    • Les dissociacions perfectament conjugades existeixen, però són bastant rars;
    • dissociacions disjuntives són habituals i l’etiquetatge el component etiquetat, més Els problemes de la correspondència de motor són òbvies.

    que sovint són sovint evidents en binocular sobre l’enregistrament de la nistagmus espontània en les diferents posicions de l’aspecte. De fet, es va assenyalar que els respectius sacsejades són desiguals als dos ulls. L’oclusió monolateral dreta i esquerra modifica no només la morfologia i l’amplitud del nistagmus, sinó que també es pot veure que exagera enormement la incongrunce (Fig 8-10).
    L’enregistrament de moviments de versions gairebé revela gairebé encara strabque tipus dysyergies (Fig 8-14).
    Es proporciona l’explicació d’aquesta col·lusió, que ens sembla, pels estudis estadístics que, tots, són concordants. Donen una mitjana del 50% associada a Strembens per a tots els nistagmus òptics (70% dels convergents i 30% divergents, de manera que una proporció completament inusual de Divergent com va destacar la senyora MrS.Goddé-Jolly).
    en la típic Formes de pur de nistagmus latent (tots els autors coincideixen) La presència d’un estrabisme és pràcticament constant-.
    La pèrdua de la correspondència motriu en el nistagmus no seria degut a la distonia conjugada de nystagmic sinó a la distonia estrabica. Per tant, el nistagmus latent tindria la particularitat d’associar gairebé constantment una interrupció optomotor dissociada de l’equilibri conjugat i l’equilibri recíproc; Precisament en les formes associadores de nistagmus latent i esotropia, és habitual observar les principals dissyergies alternes.
    Això ens porta a considerar la teoria del nistagmus bloquejat per Cüpers que van reunir les dues síndromes de motor en la mateixa patogènia.>

    La teoria del nistagmus bloquejat per Cüppers

    L’anàlisi de la síndrome del motor en esotropia congènica pseudo-paralítica ha portat a Cüpers el 1969 per emetre una teoria original.
    Arguments diversos semblava decisiu:

    • La constància dels sacsejades de nystagmic en aquestes formes;
    • La desaparició de qualsevol desviació sota anestèsia i la seva recurrència nystagmic quan es dissipa la narcosis;
    • l’augment En esotropia i torticolis sota la influència de l’oclusió unilateral i menor de penalització òptica.

    treballs successius de Cüpers van tenir la immensa mereix especificar una nova semiperia fins ara ignorada . També ha desenvolupat la seva fadenoperació, l’adquisició quirúrgica essencial, els efectes dels quals han demostrat la importància decisiva dels factors de pensió en la gènesi dels esotròpics. Segons Cüppers, hi ha un parentiu estret entre la diversió conjugada lateral del nistagmus i El seu bloqueig disjunt en convergència.
    Arguments diversos vol dir que no compartim aquesta opinió.

    Formes pures de nistagmus i estrabisme

    Nystagmus optica sense estrabisme, sinó també estrabismes sense nistagmus.
    Tothom està d’acord que l’examen electrooculogràfic és la manera més refinada de revelar un component nystagmic; Ara, en dues sèries successives d’Esotropia (Queré et al., 1978, 1980) Hem trobat que més del 50% no mostrava el més mínim estigma de nistagmus.
    , però l’argument més important està en dissimilitud. Reaccions motores. En el nistagmus sense estrabisme vam dir que és possible veure una reacció tonificada a l’oclusió unilateral. Això és estrictament conjugat i els dos ulls fan moviments ràpids a l’ull descobert, o una desviació tònica lenta cap a l’ull emmascarat d’amplitud igual. La reacció tònica dels estrabismes és disjuntiva. Es refereix principalment a l’ull oclub. Es produeix en aquest últim un espasme d’adducte que es pot equiparar amb una sola fase unilateral. També cal assenyalar que es fa cap a l’ull descobert, és a dir, en sentit contrari a la fase lenta bilateral i conjugada del nistagmus òptic.

    Formes mixtes de nistagmus i estrabismes

    Els formularis que combinen un nistagmus òptic i un estrabisme són, no obstant això, molt freqüent. Quan hi ha aquesta associació, sovint veiem els dos tipus de dissociació optomotor. A l’ull emmascarat, els dos tipus de reacció tònica són de direcció oposada: la fase lenta del nistagmus es fa en la direcció de segrest, es deu a la desviació conjugada de la nystagmic; L’espasme a causa de la distonia esotròpica està en la direcció de l’adducció (Fig 8-15).
    en cada cas és necessari determinar el que preval; L’avaluació és encara més difícil, almenys sense registre, que regularment hi ha una diferència significativa entre les reaccions motrius a l’oclusió de l’ull dret i el de l’ull esquerre.
    Aquest estudi té una importància pràctica considerable per al funcionament Pla, sobretot quan existeix, ja que la cosa és freqüent en aquests casos, una torticolis horitzontal.
    En un treball recent dedicat al tractament quirúrgic de nistagmus, ja hem informat de la manca de correlació entre la polarització del trastorn de motor i Domini sensorial en distontes estrabiques pures. Al contrari, en les formes mixtes, l’ull sobre el qual les reaccions tòniques nistagmiques i estrabòniques són gairebé sempre dominants, i per tant determina l’orientació de la torticolis compensatòria. Per això, molt lògicament, a l’esotropia Sovint hi ha un torticolis d’adducció de l’ull dominant, i en els exotròpics un torticolis de segrest. Si volem obtenir la desaparició de l’estrabisme, la disminució del nistagmus i, per descomptat, des de torticolis inherents a les dues pertorbacions tòniques, cal operar sempre l’ull fixador (Fig 8-16).
    , però aquesta regla quirúrgica és No és absolut perquè, de vegades, observem que l’abducció de torticolis en l’esotropia i l’adducció als exoters.El nostre disseny fa perfecte la lògica del pla operatiu d’aquestes situacions sensori-motor. En aquests casos, heu de fer operacions molt asimètriques de Kestenbaum-Anderson. Al principi s’inicia neutralitzant sobre l’ull dominat la desviació estrabica que és més sovint important. Llavors, en un segon pas, generalment és necessari suprimir el torticolis per practicar sobre l’ull fixador dels reforços de la llei medial o els caigudes de la llei lateral en esotròpics, “fadenoperations” de la llei medial o els reforços de la llei . lateral en els exotròpics. Aquestes accions operatives, lluny de paradoxal, són al contrari perfectament lògic. D’altra banda, un pla operatiu erroni té una conseqüència mínima de la persistència de torticol·lis i la reincidència de la desviació, però sovint provoca un agreujament de la posició viciosa, l’amplitud del nistagmus i l’inconvenient funcional. , L’Associació de Nystagmus-Esotropy requereix una anàlisi acurada de la sistematització de trastorns motors binoculars i oclusions monolaterals, en cas contrari hi ha un risc d’errors quirúrgics greus. Les situacions sensorio-motor són extremadament diverses. El principi és, tant per a l’esotròpica com per als exoters, per operar en la primera vegada l’ull sobre el que en la binocular les reaccions tòniques rígides i nystagmiques són additives i mai el que són subtratives.

    Valor de localitzador i Significacions patògents dits síndromes estrabics i nistagmics

    Després d’aquesta llarga anàlisi d’aquestes síndromes de motor, ha arribat el temps. De fet, seria imprescindible saber quins són els territoris i les xarxes oculogiris implicades en aquestes pertorbacions del motor.
    Els fets són tan complexos, enredats i tan desconeguts que no és inútil fer un breu resum.

    Originalitat de síndroma estrabic i nystagmic

    Primer hi ha una primera troballa imprescindible negativa. Des de la cruïlla de bulbo-protuberant fins a la zona parietal posterior, cap de les síndromes OCULOGYRA SUPRANUCLEAR SUBUTIU se’ls relaciona. També s’hauria de recordar que, a part de la desviació, la semitologia estrabica és totalment diferent de la de les arribades de la neurona motora perifèrica.

    Dimidiació oculogyre

    Es demostra que en absolut nivells Els oculogiros estan sotmesos a una dimidació estricta. Aquesta disposició explica perfectament l’equilibri conjugat dels globus que apareix com a resultat d’una competència harmoniosa i permanent a través dels sistemes de mosquetons entre els drets i les xarxes esquerra. La tremolor síncrona que caracteritza el Nystagmus testifica a la disharmònica d’aquesta competència que es transforma en competència, fins i tot en rivalitat (bloqueig lateral). Aparentment, els nistagmus òptics no tenen valor localitzant, tot i que per molts personatges són molt diferents de la nistagme vestibular i d’altres anomenats nistagmus neurològics. Qualsevol lesió que es produeix aviat en qualsevol punt dels canals òptics relacionats o els canals de motor eferents puguin condicionar l’aparença.

    Control Verrem

    La dimidiació de l’oculogyre no pot explicar de cap manera l’estàtic recíproc. Equilibri, que són les Vergències. El seu manteniment implica necessàriament un sistema concret que envia l’afluència sinèrgica a cada ull en els músculs que són antagonistes en versions. L’estrabisme és l’expressió de la seva interrupció específica.

    Sensorio-motor Sistema de connexió

    Es demostra que els afidències lluminoses exerceixen els seus efectes tònics sobre totes les xarxes oculogiroses, però la dissociació radical del trastorn del motor Amb oclusions unilaterals hi ha la reserva de nistagmus i estrabismes. S’observa en el 50% del nistagmus òptic, el 80% de l’esotropia, però aparentment en una minoria d’exottròpics. D’altra banda, mai no s’observa ni en les lesions tardanes dels canals òptics, ni a les diverses síndromes centrades supranuclears. Es tradueix mandatòriament un trastorn de l’elecció i radical del sistema de connexió sensorio-motor.

    Associació d’interrupcions conjugades i recíproques

    La cosa més difícil de comprendre és que la correspondència de la dissociació i la pèrdua d’optomotor són estretament lligat. La seva associació aconsegueix el tipus perfecte de sinergia patològica. Hi ha una sèrie de possibilitats clíniques que sens dubte testifiquen l’extraordinària complexitat de les xarxes.
    El 50% dels nistagmus òptics no tenen ni dissociació ni estrabisme ni alteració de la correspondència.
    La gran majoria d’exotròpics i esotròpics processats correctament, tenen sempre un angle, però no o més dissociació, i la seva correspondència en les versions tendeix a ser normal: la desviació esdevé concomitant.
    en el nistagmus òptic que presenten una dissociació (component latent) La reacció del motor és binocular, del mateix sentit, és a dir, conjugar, però en general és fortament incongruent. Per tant, està obligat a admetre que els dos tipus d’equilibri estan compromesos. La seva gran interrupció simultània és gairebé constant en les formes típiques de latent de nistagmus.

    Occipital visuomotor Aire

    L’associació freqüent de síndrome estrab i síndrome de la nystagmic té un significat obligatori. Almenys suggereix que els dos tipus d’equilibri constant de la correlació, aquí es comprometen simultàniament, es regeixen per xarxes amb llocs veïns.
    L’absència de dissociació optomotor en síndromes focals supranuclears i la lògica anatòmica elemental suggereix que aquest territori de cruïlla invertit és A la zona de Visuomotor occipital, ja que la síndrome parietal posterior de Barany no sol ser objecte de dissociació i no s’acompanya d’estrabisme (vegeu la figura 7-5, 7-11 i 7-12).
    Altres arguments estan a favor d’aquest Hipòtesi. Jampel (1959) va demostrar que la Faradització de la Zona Precalcarina de Macaca Mulata provoca constantment la convergència amb mi i l’allotjament.
    En els darrers anys, especialment interessats en els trastorns motors observats en les anomenades síndromes “subjectius” traumatitzats cranials. L’enregistrament electrooculogràfic ens va permetre revelar importants anomalies cinètiques que escapen totes les investigacions clàssiques (Quéré et al., 1976-1980). Una com a inhibició optocinètica és extremadament freqüent, altres molt més rares. Tres casos inusuals mereixen una menció especial. Tenien lesions semiesfèriques traumàtiques polaritzades sobre el lòbul occipital, verificat per l’encefalografia. Cap d’aquests tres pacients tenia el menor dèficit sensorial (VODG 10/10 & camp visual normal). Ara, en els enregistraments hem trobat alteracions cinètiques mitigades típiques.

    Naturalment, l’escassetat d’aquestes observacions significa que aquesta hipòtesi encara queda verificada, però els arguments fan que sigui perfectament plausible. En qualsevol cas, ja tenim la certesa que ja no es pot conservar altres teories localitzadores proposades.

    Vulnerabilitat de termes vermics

    Veiem que els síndromes tònics disjunts depenen molt més aficients visuals patològics que els sincers synanomes tònics. No obstant això, aquesta dualitat, ja ho hem informat, existeix en les condicions fisiològiques entre versions i vergències.
    Recordeu els quatre personatges dominants dels moviments del venance (estudi 5 i 6):

  • una dependència absoluta d’afeccionats visuals per a la seva inducció;
  • L’aspecte tònic principalment del seu potencial e-lec-tro-myo-gràfic;
  • Dissociació constant optomotor a l’oclusió monolateral; >
  • Finalment, durant aquesta oclusió hi ha un motor no correspondència entre els moviments dels dos ulls.
  • En la suma en la cinètica de Vergències Fisiològiques, hi ha absolutament tot el possible Personatges de les alteracions optomotors observades en el 80% de l’esotropia.
    Un cop el trastorn tònic indueix que es produeix no només una alteració de la cinètica, sinó també estàtica; El desequilibri fisiològicament latent de les sergències s’ha convertit en patent. A mesura que la funció de la vergència controla l’equilibri recíproc en totes les distàncies de fixació, les versions seran pervertides.

    Evolució embriològica de la funció de Vergència

    Quan examinem l’evolució filogènica d’aquesta funció a l’animal Escala i embriologia orbito-ocular en humans, la seva vulnerabilitat no és sorprenent.
    Sabem que la disposició de la sagital d’òrbites i els globus existeix en alguns vertebrats inferiors; En primats és constant i indispensable per al desenvolupament de la visió binocular que alhora condueix a una organització absolutament original de receptors visuals corticals.
    de l’embrió humà trobem in-tes-greument totes les etapes de l’evolució. Orbito-ocular phy- prestació. Figura8-17 correspon a un embrió de 13 mm; Veiem que les òrbites s’oposen a la cimera i els dos nervis òptics en l’extensió estricta de l’altra.Gradualment hi ha rotació de piràmides orbital; Ja és obvi en un embrió de 23 mm (Fig 8-18).
    Al final de l’evolució anatòmica, els eixos orbitals encara romanen dirigits de mitjana 23 ° fora. Els únics factors anatòmics no poden col·locar els globus oculars en la direcció correcta al davant. A més, cada vegada hi ha una dinàmica anatòmica amb els seus múltiples paràmetres biomètrics, sempre hi ha una dinàmica funcional per perfeccionar-la i ajustar-la. Aquest paper és assumit per la Vergència Tonical; A l’utero, la fusió i l’allotjament no poden tenir-ne cura.

    , ja que aquesta funció és filogenèticament i embriagament una adquisició tardana, la seva vulnerabilitat és perfectament lògica, i de cap manera contrària al bon sentit pensar que, per molt Raons innocus, que pot pecat o per defecte, o per excés, provocant una exotropia o una esotropia. Veurem que aquesta dinàmica de les sergències és aparentment corroborada per l’estudi dels ulls dels ulls sota anestèsia en els infants.
    El nistagmus òptic i els estrabismes tenen 4 caràcters comuns: • Aquests són els disturbis provats tònics ;
    • Són aparença congènita o primerenca;
    • La seva síndrome oculogyre no té valor localitzador;
    • En un percentatge elevat de casos estan subjectes a una dissociació optomotor òbvia per a l’oclusió monolateral.
    Les afores de llum actuen de manera decisiva sobre totes les síndromes oculogràriques, però només el nistagmus òptic i els strembens poden ser fortament modificats per esdeveniments monolaterals d’oclusió.
    La simptomatologia motora del 95% dels strebismes infantils és totalment diferent de la dels atacs de neurona perifèrica.
    vuitanta per cent de l’edatròpica funcional tenen un dysyergergie monolateral o alternant dissociats ISO de l’espasme oculogràfic tònic. En els exotròpics, amb més freqüència per defecte, les dissynergies dissociades són poc freqüents, però els Dysynergies paralítics també són excepcionals.
    Dysyergies estràcies es caracteritzen tant per la dissociació optomotora com la pèrdua de correspondència motor.
    Cinquanta per cent nistagmus òptic tenir dissociació optomotor (component latent). Rarament es manté perfectament conjugat; Molt sovint està desxilat i testifica a un trastorn simultani de l’equilibri recíproc, és a dir, un estrabisme associat a la pèrdua de correspondència motriu.
    La teoria de Cüppers subordinant l’aparició d’un estrabisme a la presència d’un nistagmus s’inverteix mitjançant l’anàlisi de les respostes del motor. La síndrome de la nystagmic i la síndrome d’estrènes són dues pertorbacions específiques del motor, sovint associades, suggerint la seva ubicació a les estructures veïnes.
    Diversos arguments suggereixen que l’àrea visuomotor occipital té un paper vital en el control del control de l’equilibri conjugat i l’equilibri recíproc i que és La interrupció radical és responsable de la nistagmus i els strembens. L’estrabisme apareix com una alteració optativa del sistema de regencias que té una vulnerabilitat constitucional fisiològica, ja que és una funció de l’adquisició de forma tardana filogenètica i embrió.

    Leave a comment

    L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *