La reticulació del col·lagen de la còrnia – Oftalmologia

 2011Volume 9, número 1ophthalmologiemdconferències reticulació científica El col·lagen de la còrnia: un avanç important en el tractament del queratoconus, la degeneració pellul·licica i l'extasie post-lasikpar r Aymon DS TE a, MD, FRCSCeticipate va representar les conferències del Departament del Departament de Departament i Ciències de la Visió, Facultat de Medicina, Universitat de Torontofacu Lt Yofmedici Neuun Iversityof a la història EB ECCA S TE, BS C. H ON (M Edec I N e) La reticulació del col·lagen còrnic (CXL) és reconegut com a avanç terapèutic en el tractament de malalties ectàtiques. El tractament CXL consisteix en l'aplicació d'un ull de riboflavina (vitamina B2) a la còrnia, que s'exposa a la radiació ultraviolada tipus A (UV-a). L'objectiu principal de la CXL és estabilitzar la curutació i evitar el trasplantament de la còrnia. Aquest tractament va ser adoptat ràpidament pels elsoftalmòlegs de tot el món com a estàndard de cura per evolucionar ectàsia. En la presentació d'Oftalmologia - Conferències científiques, examinem la problemàtica, el desenvolupament i l'aplicació de la CXL, així com la seguretat d'aquest tractament futur i el futur que ofereix. Una revisió de la literatura revela amb una major evidència. Que el CXL és un mitjà eficaç de l'aprimament progressiu i l'accentuació de la curvatura de la còrnia en pacients premis de Keratoconus, degeneració Pelluid Marginal (DPM) i ExtiSie Post-Lasik (Lasersisted in situ queratomileusis) 1- 5. Altres aplicacions potencials són: • Reducció de l'edema de la còrnia en la keratopatia bullosa i la distròfia de la còrnia de Fuchs • Tractament d'úlceres de còrnia infeccioses • Accentuació de l'aplanament de la còrnia després de la inserció de la inserció de les anelles còrnies intrastromal • Reforçar la còrnia abans o després de la kerattectectomia fotorefractiva (KPR) en pacients amb miopia alta, o queratocona moderada o "forma frustada" • Reducció de les fluctuacions de la visió i el canvi hipermetròpic després de la queratotomia radial, actualment hi ha més de 45 articles revisats per parells que donen suport a l'eficàcia de la CXL per aturar la CXL Progressió del queratoconus, així com informes aïllats que descriuen el seu ús per a altres begudes potencials10.keratocône Keratocona és una malaltia degenerativa de la còrnia que es tradueix per l'aprimament i la previsió de la còrnia que pren la forma d'un con a causa de modificacions estructurals Escorneennes. La malaltia la incidència de la qual és aproximadament 1 el 200011, generalment apareix al besolescència i la seva gravetat sol arribar a un pic entre 20 i 35 anys. Al voltant del 10 al 25% de Kératocona amb Kératocono requereixen un trasplantament còrnic12,13, però la CXL ofereix la possibilitat de deprimir el trasplantament. El diagnòstic del queratoconus s'estableix a partir de signes clínics i un estudi súmpogràfic (taula 1). Un dels primers signes que apareixen durant un examen rutinari són les tisores reflexives visibles al retinoscopi. A mesura que això progressa la malaltia ectàtica, les estries de Vogt o les línies d'estrès apareixen com a línies verticals en l'estroma profund. Les lesrestries desapareixen temporalment a l'hora d'aplicar una lleugera pressió sobre la còrnia. Un anell de pigmentació de color groc-marró es pot trobar sota el nom de l'anell de flissers al voltant del 50% dels ulls queratocònics. L'anell de flisser és causat per la deposició d'òxid de diferència, hemosidina, en l'epiteli corneal. En una etapa més avançada, la malaltia pot provocar una vorera de la membrana Bowman, provocant la formació de teixit cicatricial apical. Una llàgrima de la membrana Descet va resultar ràpidament en l'edema estromal i sovint epitelial, anomenada hidropa còrnia. Un con pronunciat pot crear un patró en forma de V a la pauiererior quan la mirada del pacient es dirigeix cap avall, anomenada signe de Munson. No obstant això, un signe clàssic de la malaltia, ja que es produeix tard en el transcurs de Sonevolució, no és de la primera importància en l'enfocament de diagnòstic. Disponible a Internet a: www.ophthalologyeconferences.cadepartementd'opthalmology i ciències de la visió D'oftalmologia i ciències de les ciències de Visionjeffrey Jay Hurwitz, MD, Editorprofessor i PresidentMartin Steinbach, Ph.D.Director de l'Hospital Investigable per a Sick Childelise Heon, mdophthalmòleg a Chipmount Sinai Hospitaljeffrey J. Hurwitz, mdophthalmòleg de Chefprincess Margaret Hospital (tumor d'ulls) clínica) e. Rand Simpson, M.D.Director, servei d'oncologia ocular.Pastor de l'Hospitalà de Michael, Madophology a Chefsunnybrook Ciències de les Ciències de la Salut S. Dixon S. Dixon, Madophology a la salut de la ciutat Chefuniversity Networktoronto Hospital Occidental DivisióRobert G. Debéyi, mdophtalmòleg en cap d'intercanvi d'oftalmologia i ciències de la CiènciesFacultat de metges de la Toronto60 Murray St.bureau 003toronto (Ontario) M5G 1x5 El contingut editorial de Oftalmologia - Conferències científiques es determina exclusivament pel Departament de BritThalmologia i Ciències de la Visió, Facultat de Medicina, Universitat de Toronto.Tableau 1: Els signes clínics del queratoconus poden ser d'hora o tard en la malaltia ProcessPrécocedif • Posterior Curvatura de la còrnia • Nombroses aberracions de gruix de coma • Topografia informatitzada mostra anomalies • Deformació de patrons queratomètrics • ratlles vogt • Teixit cicatric apical • Signe de Munton • Hydrox Corneens avui 'Hui, exa Els homes sofisticats permeten el diagnòstic precoç del queratocono. La topografia basada en ordinador consistirà en una topografia de curvatura o elevació. El cummatisme asimètric amb l'accentuació de la curvatura la part inferior de la còrnia, és un aspecte típic topogràfic (figura 1) 14,15. La topografia elevació compararà la superfície anterior o la superfície plenada amb una esfera de referència ("esfera millor ajustada"). La modificació de la curvatura de la cara posterior de la lacornea pot constituir el primer signe clínic Daketoconus (Figura 2) 16, 17. Al queratoconus, la còrnia és generosament aprimada i normalment estem observant la part de Laplus Slim a la regió que té l'angulació més pronunciada una protrusió posterior de la còrnia posterior. Els estudis clínics sobre la mesura del gruix epitelial indiquen que en els ulls queratocònics, l'epiteli còrnic a nivell de con és més prim i és més gruixut a la base del con. La etiologia de la queratoconne continua sent desconeguda18. El queratocono és probable que es deu a una combinació de múltiples mecanismes: genètica, ambiental o cel·lular19.20. Es va observar la geneticipòsit genètica21,22, amb una concordança de casos reportats a Real Twins23. L'exploració d'estudis genètics coincideix amb el mode de transmissió autosòmics dominant22. A més, la queratocona estriagnosticada amb més freqüència en persones que pateixen síndrome de Down. El Keratocona s'ha associat amb les malalties atòpiques, incloent asma, al·lèrgies i eczema .Altres estudis suggereixen que la fricció vigorosa de l'eyecontribute a la progressió de Keratoconus24-27.Generació Pellucida Marginalela DPM és una malaltia ectètica degenerativa de lacornea que sovint es confon Keratoconus. Es descriu per un aprimament de la perifèria de lacornea 23, que generalment té un gruix normal Aufigure 1: videokeraming informatitzat del queratocono amb el naixement de la curvatura de la part inferior de la còrnia. Centre. La part inferior de la còrnia té un tirador d'aprimament. A diferència de la regla, hi ha un grau d'astigmatisme marcat contrari a gran. La topografia informatitzada mostra una imatge clàssica "papallona". La causa de la malaltia no es coneix com a Keratoconus, el Lasik és contraindicat a la DPM. Post-lasikl Corescasy post-lasik ectàsia és una complicació rara potencialment devastadora. Els canvis ectàtics poden aparèixer en la primera setmana següent al Lasik, però generalment es produeixen molts anys més tard. No s'ha determinat la incidència real de l'ectàsia, tot i que les taxes de taxes d'incidència que van des de 0,04 fins al 0,6% es van dur a terme29-31. Els factors de risc per a la ecttasia còrnica són: • • una topografia preoperatòria anormal, tal com s'observa al Keratoconus, el DPM O la forma crua de Keratoconus, és un significatiu significatiu de risc significatiu. Un petit gruix de la còrnia és també un preescut d'ectàsia. • Llit estromal de pols baix (LSR) és una producció de factor després de la cirurgia de Lasik, ja que l'anàlisi de resistència al tensió32 indica una major resistència en el 40% de l'estroma anterior i el 60% del Stromaposter. La cirurgia de Lasik redueix la integritat estructural de la cara anterior de la còrnia. És obvi que un litfstromal residual de 250 μm no permet evitar el desenvolupament d'una ecttasia. No obstant això, el risc d'ectasis augmenta recíprocament amb el gruix de la LSR. • La jove edat pot ser un factor de risc significatiu per a l'extensió en pacients que no presenten altres factors de risc. La hipòtesi ha estat hipòtesi que alguns d'aquests pacients haurien desenvolupat una forma crua de l'afirmació tardana Keratoconus, fins i tot si no haguessin patit un quirurgialasik.• Myopia forta, en particular  12 d, està associada a un major inacovement de l'extensió. Malgrat aquest descobriment, l'ECCASIEPOST-LASIK ha estat reportat en molts pacients grapat amb Myopia33 i fins i tot Hyperpie34. Altres factors de risc inclouen la fricció de Desyeux, la història familiar de Kératocona, inestabilitats i una millor acústica. Visual Correcte (MAVC) ulleres de vidre < 20/20 abans de la intervenció. El desenvolupament de la ciglinking cxl de còrnia ha estat un gran avanç per a l'estabilitat i la bioquímica de malalties ectàtiques. El concepte de CXL prové del reconeixement que els subjectes diabètics tenen una tendència menor per desenvolupar un queratocono perquè la glucosa de sang alta i la UVFIGURE 2 exposició: la topografia basada en ordinador (esquerra) mostra un astigmatisme en forma d'un rellotge de sorra ("llaç de l'arc" ) relativament normal. No obstant això, l'elevació de la cara posterior de la còrnia (dreta) mostra una zona focal de protrusió, que característic del queratoconus.entrar l'encreuament natural del col·lagen. La investigació fonamental sobre la CXL es va dur a terme de 1993 a 1997 per Theo Seiler i Eberhard Spöler a Alemanya35. Theseresearchches indica que es formen nous enllaços les fibres de col·lagen adjacents per millorar la força mecànica de la còrnia36 i, per tant, la CXL augmenta la larigidesa corneal del 328% 37. S'ha trobat que el procediment va ser efectiu en el tractament de Kératoconus, la DPM i l'ecttasia després de la correcció de la visió làser. El concepte de reticulació no és nou. El mètode s'utilitza durant més de 70 anys en l'àmbit de la ciència-foc per a la conversió de l'oli follat de silicona. Els dentistes utilitzen la reticulació des de més de 25 anys. La reticulació natural es produeix durant l'envelliment normal en forma de modificació de la seva construcció al cos. Això pot explicar la progressió lenta de la clau del queratocona en el subjecte d'edat avançada. Ser d'uns 3 MW / cm2, i la il·luminació del cos corouoxoide homogeni. Després de l'exposició a la tapisseria 30 minuts, s'aplica un antibiòtic ossteroïdal, no esteroïdal i una lent de vestir participa durant 5 dies o fins que l'epiteli ha renovat. Descripcions fonamentals sobre la seguretat clínica CXLLA CXL Clínica d'ocupació clínica conjuntament amb L'aplicació d'una radiografia de deriboflavina i UV de 370 Nm ha demostrat que s'utilitza de manera segura utilitzant una il·luminació energètica de 3 MW / cm2 amb un gruix mínim de la còrnia de 400 μm37. Amb un gruix ≥ 400 μm, una quantitat mínima d'energia d'estedeli a l'endoteli còrnic, i aquesta taxa és inferior Amera de lesió. Els llindars lesions per a keratocytes38 i les cèl·lules endotelials 39 són de 0,45 i 0,35 mw / cm 2, respectivament. En una còrnia d'un gruix de 400 μmsaturats amb riboflavina, la il·luminació energètica endotelial era de 0,18 MW / cm2, o dues vegades menys el llindar de lesió39.40. Estudis que mesuren la quantitat d'energia radiant que penetra a l'ull demostra que hi ha per sota del llindar de lesió per a l'iris, la lent i la retina. Per tractar les cataractes, es van examinar diverses dosis en la literatura en una gamma de longitud d'ona 290 a 365 nm 41-43. La retina està danyada per fotoquímics fotoquímics, tèrmics o induïts per la llum en un rang de longitud d'ona de 400 a 1400 estudis NM44.Desuction mitjançant microscòpia confocal que el retard per a la repoblació de queratòcits que no apareixen una profunditat a una profunditat de 300 μm són de 6 mesos màxim38. El CXL provoca la creació d'enllaços químics addicionals dins de l'estroma de la còrnia a través de la polimerització37. Atès que la llum UV només es troba a les zones de la seva absorció, una modalitat per descomptat que garanteix que la major radiació sona per l'estroma de la còrnia és desitjable. Per a això, s'utilitza la radiació UV de 370 Nm, una ona il·lustrativa que correspon a una de les màximes absorció del cromòfor riboflaví. La riboflavina actua communeu el fotomediator, creant radicals lliures per induir els bons químics de Dennel. Els primers tractaments de CXL es van administrar Eneurope el 1998, però a Amèrica del Nord, és un tractament relativament nou utilitzat des dels últims 3 anys. L'èxit de la CXL és avaluat per la manca de progressió de l'ectàsia. A més, sovint hi ha un aplanament de la còrnia amb modificacions asimètriques que poden aprendre una millora en el MAVC.Wollensak i els seus empleats45 van publicar els resultats inicials de l'estudi que van dur a terme a la CXL el 2003, que en 16 ulls de 15 pacients amb keratoconuseevolutive. En una publicació posterior, es van examinar 22 ulls 24patient, amb un període de seguiment de 3 mesos a 4 anys. Els resultats van indicar que la progressió de la Keratocona es va aturar a tots els ulls tractats. En el 70% Diesyeux, es va observar una regressió amb una reducció mitjana de valors màxims queratomètrics d'uns 2 dioptries ETUNE error de refracció d'uns 1 diòpter. L'agudesa visual s'ha millorat en el 65% dels ulls. Depoteu el primer estudi, 8 estudis d'informes de resultats (taula 2) 10. La metodologia d'aquests estudis essvariables i, per tant, no són directament comparables. Totes les informes han demostrat diversos graus per millorar l'agudesa visual i una reducció de valors a una tendència a millorar el període de seguiment durant el període de seguiment. Fins ara, el llarg estudi (7 anys) va ser realitzat per Raiskup-Wolf i Sescollaboradors3. Van trobar una disminució dels valors màxims de 2,7 d després d'un any, 2.2 segons 2 anys i 4,8 d després de 3 anys. El MAVC va millorar 1 línia / any en el 54% dels pacients durant els primers 3 anys. En dos pacients, la progressió va continuar i descriu la repetició de la procedure.In reticular l'únic estudi clínic prospectiu controlat aleatori al CXL al queratocon evolutiva fins ara, Wittig-Silva i els seus col·laboradors et albrew els resultats per 66 ulls de 49 pacients per a la progressió del queratocono es va documentar. aeanalysis Provisional dels ulls tractats va demostrar una disminució en el valor de l'queratometria simulada màxima (K-Max) mitjana de 0,74 d després de 3 mesos, 0,92 d després de 6 mesos i 1,45 d després de 12 mesos. També s'ha observat una tendència a una millora de la MAVC. En els ulls indicadors, la mitjana de Lak-max va disminuir en 0,60 després de 3 mesos, de 0,60 a 6 mesos i 1,28 d després de 12 mesos. La MAVC va disminuir 0,003 logMAR després de 3 mesos, de 0,056 logMAR després de 6 humit de 0,12 logMAR després de 12 complicacions months4.The després de la CXL són rars, però alguns han estat reportats: queratitis amb herpes simplex virus, influència-tècnica de la tècnica estàndard CXLLA de reticulat consisteix a retirar l'epiteli de la còrnia central (8 a 9 mm de diàmetre), per aplicar gotes d'un ull riboflavina a la còrnia, que està exposat a una radiació UVA de 370 nm (± 5 nm) durant 30 minuts (Figura 3) 37. Per treure el epitheliumcorneen, hi ha diverses tècniques, que inclouen l'ús d'un raspall giratori, alcohol diluït o de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de De Decillecanic. Es aplica un colryre de riboflavina (0,1%) amb vistes a la còrnia cada 2 minuts durant 30 minuts abans de la intervenció, cada 5 minuts depenent de l'exposició a la radiació. L'aplicació PART'APRIODE l'energia subministrada es mesura abans de la intervenció i la indicació a l'espessor cxne de còrnia < 400 micres constitueix un contradicction a la CXL. No obstant això, l'ús de la solució de riboflavina per induir la inflor de lacornea permetrà un edema estromall transitori satisfactori per garantir una reticulació segura. En Bochner Eyeinstitute, trobem que la probabilitat d'induir corneal unnoccessive amb un hipotònica Colly és de l'95% quan el gruix de la còrnia és d'entre 300 i 399 μm.tableau 2: Resum dels estudis d'eficiència porta a terme untilce tipus jourNombred'yeuxAuteursAnnée étudeCaporros462006Prospective, 10 ulls yeuxnon randomiséeHoyer472009Rétrospective153 moisProspective 12, randomisée66 ulls yeux241 MIN6 moisWittig-Silva4 2008Suivi6 moisJusqu'à12 moisRaiskupWolf32008RétrospectiveJankov482008Prospective 25 yeuxnon randomisée4 7 moisVinciguerra49 2009Prospective 28 yeuxnon randomisée12 moisAgrawal502009Rétrospective37 yeux12 mois2009Prospective, 102non aleatoritzat pacientes12 mois51Grewaltrat estèril i úlcera còrnia causa de Escherichia coli10. Aubochner Eye Institute, vam presentar les dades de 12 mesos de 30 ulls consecutius de 19 pacients. Legene mitjana va ser de 34,4 anys (rang de 17 a 44 anys) 52. Tenia 12 ulls dret i 18 ulls esquerre. Tots els thecornis estaven clars abans de la intervenció. La còrnia espessminimal era de 400 μm. DataPachymetrics va revelar un gruix corneneminimal de 461 m (401-548 gamma m). Després de 3 mesos, el gruix mitjà havia disminuït a 431 m (rang de 337 a 514 m). Després de 6 i 12 mesos, el gruixut havia augmentat a 441 μm i 442 μm, respectivament.Un examen del percentatge d'aprimament de la còrnia segons els valors mitjans abans de la intervenció indica que després de 3 mesos, el gruix mitjà de la còrnia havia disminuït un 6,5%, després de 6 mesos Labisse va ser del 4,3% i va ser del 4,1% entre 9 i 12 mesos. A més, hi ha una variabilitat significativa de l'aprimament de la còrnia d'un pacient a un altre, i al mateix pacient, l'ull dret a l'ull esquerre (figures 3 i 4). En examinar la regió la més significativa de la còrnia, la disminució mitjana de la curvatura era d'un diòpter després de 12 mesos. En l'anàlisi dels efectes de la CXL, la modificació de la potència diòptica en la regió més profunda la mitjana K-max ho fa No proporcionar informació Infigurs 3, 4: Pacchmetry després que el CXL mostri deschangements després de 6, 9 i 12 mesos ParachymmetricstricsThe Pachymetry després de la CXLontre de canvis després de 6, 9 i 12 mesosFigure 5: Topografia informatitzada amb targeta d'admissió després de la targeta CXL després de la CXL. Canvis significatiusNots amb una superfície d'aplanament de 7,7 d. Abocaments paracimètrics. Els mapes topogràfics permeten avaluar la modificació de la curvatura corneal (figura 5). Tot i que hi ha un lleuger desenfocament ("boira") còrnia postoperatòria, solen fer-se 6 mesos i disminueix gradualment amb el temps. Un dels signes clínics més importants és la modificació del MAVC (Figura 6). Dotze mesos després de la intervenció, en la sèrie de 30 ulls esmentats anteriorment, el 60% dels ulls va guanyar la línia ≥ 1, el 33,3% no ha canviat i el 6,6% va demostrar una disminució de la incorporació de la MVC.After La CXL, l'epiteli normalment es regenera després de 4 a 6 dies. En general, hi ha un dels processos normals de curació en una abrasió, sigui quina sigui la còrnia. El Mavcpeut és menys bo durant els primers 1 a 2 mesos, ja que l'epiteli experimenta remodelació. Finalment, el cerimodelatge provoca una capa de cèl·lules més fines sobre el con i una capa de cèl·lula més gruixuda al con Basece per reduir l'astigmatisme irregular. Els post-lasikects i la correcció de la correcció de la visió làser, ecttasia postlasik és una complicació relativament rara, però greu . Els pacients conserven els bons resultats que han avorrit de l'agudesa visual no corregida de la MAVC durant anys fins a un dels. Els signes topogràfics d'Ecitasia són similars als de Keratocona. Les propietats debiomecànica de la còrnia es debiliten. La condició es pot deure a un queratoconus preoperatori a causa del mínim gruix del llit residual resultant de la miopia correcta, a valors pachimètrics que indiquen una còrnia fina abans de la intervenció oa una cosa més gruixuda del que s'esperava. Els informes d'èxit en els casos d'ECTAS tractats per la CXL han estat creades52, i actualment, la CXL és l'única intervenció que impedeix l'aprimament progressiu i la protuberància corneal. Del pacient il·lustrat a la fig. 4.Noteu la reacció variable entre lesyeux, ja que aquestes targetes de colors un retorn als nivells més alts després de 12 mesos. Un enfocament per millorar la rehabilitació visual d'un ull queratocònic consisteix en l'eliminació làser a la topografia per reduir l'astigmatismaregier (Figura 7) 9. En aquest escenari, l'epiteli es va situar amb l'ajuda d'un làser o un raspall giratori, alcohol o debaliment diluït. Topografia vau guiar l'ablació remota per aplanar la regió de la còrnia i reduir l'astigmatisme. En general, zonesophtalmologieconferències més petites científiquesFigure 6: Canviar el nombre de línies a LAMAVC després de la CXL52Modificació del nombre de línies de MAVC% 5012 mesos després de la intervencióFigure 7: topografia informatitzada després de l'establiment de topografia guiada CXL. ImprovementsImpecular L'astigmatisme irregular s'obté el parlament de la curvatura a la còrnia superior i l'aplanament de la part inferior. -10 + 1 + 2 Accentuació de 5 mm 5 d + corbes 3òptiques s'utilitzen per reduir la quantitat de teixit que s'elimina. Després de l'ablació làser, sense tractar per un colryre de riboflavines i raigs administrats per Uves. A més de l'ablació làser per reduir la irregularstantista, es pot contenir una part de la zona. Atès que la CXL donarà lloc a un aplanament de la còrnia, en general, menys del 50% de la zona tractada per CXL. Per preservar les propietats biomecàniques de la còrnia, < 50 μm de teixit es retira generalment.Els anells de la còrnia intrastromauxi Els pacients segueixen presenten un astigmatisme irregular després del tractament CXL fins i tot amb l'adaptació de la topografia ablació amb làser guiat, la instal·lació d'anells còrnia intrastromal pot reduir la irregularista. Inicialment, l'actitudista d'intervenció per inserir un o dos anells còrnia intrastromal destinats a corregir les myopias de baix grau. Agnefrance, Colin i els seus col·laboradors53 van començar a utilitzar anells de còrnia intrastromal per al Kératoconus Lacorrection. Avui és la indicació freqüent. Un canal es disseca mitjançant un làser mecànic i femtosecond. Amb Llaser, el canal es pot fer fàcilment i amb una major pronessió de profunditat. Segons els anells esquematogràfics, 1 o 2 s'insereixen. Després de la seva vida, tanquem la petita ferida de la còrnia amb l'ajut de la sutura, que generalment es retira després de 6 a 8 setmanes. La instal·lació d'anells de còrnia intrastromal es fa referència amb reversibilitat i intercanvi, ja que aquest mètode no requereix debatre. Els primers estudis sobre els anells ringestroastral de la còrnia van utilitzar dos segments d'anells per ser un aplanament global de la còrnia54. Un estudi informa millor resultats amb un únic anell quan el con es troba més a prop de l'orgull de la còrnia. Això permet la plantilitat del con, però també l'acceleració del Lacourbure del superior massa pla de la còrnia55.Futurs El progrés potencial en la CXLLA CXL és un dels progressos més importants en el tractament del kératoconus, el DPM i el post-lasik Ectàsia. Actualment, es realitzen investigacions i estudis clínics importants per estudiar la possibilitat de millorar els resultats. Ens preguntem, en particular, la qüestió de si la CXL deixa l'epiteli còrnic. S'ha dissenyat una caiguda ocular especialment formulada per rescindir els bons epitelials de la còrnia i el pas de la solució de riboflavina en lestroma. Les dades de recerca clínica i laprades demostren una menor rigidesa de l'estroma de la còrnia quan l'enfocament de Dulaser transfitelial en què l'epiteli intacte de la cornenda. El grau d'enduriment necessari per explorar l'evolució de la malaltia és desconeguda. Un altre és si el nivell d'energia de la font de raig UVA es pot canviar per reduir la durada de la intervenció. Serà possible respondre a aquestes preguntes i altres qüestions que per part d'una altra recerca.Resuméla CXL permeten prevenir l'evolució de la malaltia i, per tant, l'administració d'aquest tractament en una nova previsió de la malaltia garanteix una visió final. És important Per als clínics establir un diagnòstic de Keratocona, que es facilita considerablement mitjançant l'ús de topografia informatitzada. En presència de les adventions familiars de Kératocona, topografia de l'estútil en una etapa primerenca. No obstant això, en absència d'una història familiar de Keratoconus, la SILA RETINOSCOPIA s'hauria de sospitar que mostra un reflex de tisora, si es nota el MAVC o un augment de l'astigmatisme, i en aquests casos s'hauria de realitzar una avaluació topogràfica. Avui, la CXL es practica en 300 centres a Europa. Aquest tractament ha estat aprovat als 65 països del món i es converteix en el nivell d'evolució de Keratoconus.The Dr. Stein és el director mèdic de Bochné Eyeinstitute i és professor associat d'oftalmologia a la Universitat de Toronto, Toronto, Ontario. Sra. Stein Aobtáté A B.Sc. (honors) en medicina a la universitat mèdica, St. Andrews University a Escòcia, Regne Unit.References1. Hoyer té Spörl E, Pillnat. Collagen que es connecta amb la llum riboflavina i la llum. Klin Monbl Augenheilkd. 2010; 227 (9): 723-728.2. Capporossi A, Mazzotta C, Baocchchi s, Caporossi T. Resultats a llarg termini OfRibBlavin ultraviolet a Cornelgen Cross-Linking per a Keratoconus iniciosos: l'estudi de la creu d'ulls SIENA. Am J Ophtalmol. 2010; 149 (4): 585-593.3. Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E, Pillnat Le. Collagen creuer amb la riboflavina i ultraviolada-una llum a Keratoconus: resultats a llarg termini.J Cataract Refract Surg. 2008; 34 (5): 796-801.Ofthalmologieconferences científics4. Wittig-Silva C, Whithing M, Lamoureux E, Lindsay RG, Sullivan LJ, Snibson GR.A Assaig clínic aleatoritzat de col·lagen creuat creuat en Keratoconus progressiu: resultats preliminars: J Refract Surg. 2008; 24 (7): S720-725.5. Hafezi F, Kanellopoulos J, Wiltfang R, Seiler T. Colagen Corneal Cross-LinkingRiblflavin i ultraviolet A per tractar la keratectàsia induïda després del làser in situ queratomileiusis. J Cataract refractar la cirurgia. 2007; 33 (12): 2035-2040.6. Iseli HP, Thiel Ma, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T.Ultraviolet A / Riboflavincornela de col·lagen creuat per a la queratitis infecciosa associada a corneal. Còrnia. 2008; 27 (5): 590-594.7. Botós Km, Hofling-Lima Al, Barbosa Mc, ET Coll. Efecte del col·lagen que es connecta a l'organització estromal Fibril en còrnies humanes edematoses. Còrnia.2010; 29 (7): 789-793.8. El-Raggal TM. Sequencials versus Inserció de Keraring Scurrent S Inserció de col·lagen cross-linking per a Keratoconus. BR J Ophthalmol. 2011; 95 (1): 3741.9. Kanellopoulos AJ, Binder PS. Collagen intercanvi creuat (CCL) amb seqüencial-topografia-guiada Prk: una alternativa temporal per a Keratoconus per penetrar a la queratoplàstia. Còrnia. 2007; 26 (7): 891-895.10. Ashwin pt, mcdonnel pj. Collagen Cross-Linkage: una revisió completa anddireccions per a futures investigacions. BR J Ophthalmol. 2010; 948: 965-970.11. Institut Nacional dels EUA. Fets sobre la còrnia i la malaltia corneal, el queratoconus. http://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#h. S'ha accedit al 16 de maig de 2011.12. Kennedy Rh, Bourne Wm, Dyer JA. Un estudi clínic i epidemiològic de 48 anys de Keratoconus. Am J Ophtalmol. 1986; 101 (3): 267-273.13. Epstein A. Keratoconus i trastorns relacionats. Lent de contacte de la costa nord. 2000. Disponible a: http://www.northshorecontactlens.com/KeratoconusText.pdf.Accessed 18 de maig de 2011.14. Zadnik K. L'examen ocular: mesures i troballes. Filadèlfia (PA): W.B. Saunders; 1997.15. Rabonitz Y. Trastorns ectàtics de la còrnia. A Foster C, et Coll. La còrnia. 4ted. Filadèlfia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2004: 889-911.16. Nakagawa t, Maeda N, Kosaki R, et Coll. Aberracions d'ordre superior a causa de la superfície de la còrnia posterior en pacients amb keratoconus. Inverteix Ophthalmol Vissci. 2009; 50 (6): 2660-2665.17. Nordan LT. Keratoconus: diagnòstic i tractament. Int Ophthalmol Clin.1997; 37 (1): 51-63.18. Caroline P, Andre M, Kinoshita B, Choo, J. Etiologia, diagnòstic i gestió de Keratoconus: nous pensaments i noves comprensions. Col·legi d'Optometria de la Universitat Pacífic. Disponible a: http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/15167/etiologypg1.cfm. S'ha accedit al 18 de maig de 2011.19. Malalties d'Arffa R. Grayson de la còrnia. Cap. 17. Mosby; 1997; 452-454.ISBN 0-8151-3654-4.20. Brown D. Fundació Nacional de Keratoconus: visió general de la investigació. http://www.nkcf.org. Consultat el 12 de febrer de 2006.21. Edwards M, McGhee CN, Dean S. La genètica de Keratoconus. Clin Experimperophthalmol. 2001; 29 (6): 345-351.22. Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, et Coll. Resultats de referència en l'avaluació col·laborativelongitudinal de l'estudi de Keratoconus (clek). Inverteix Ophthalmol Vissci. 1998; 39 (13): 2537-2546.23. FEDER R, KSHETTRY P. Trastorns ecàctics no inflamatoris. Capítol 78. A: Krachmer J et Coll. Còrnia. Mosby; 2005.24. Koenig sb. Keratoconus autodeterminat recurrent bilateral. Ull & Contacte Lens.2008; 34 (6): 343-344.25. McMonnies CW, Boneham GC. Keratoconus, al·lèrgia, picor, fricció ocular i dominació. Clin Exp Optom. 2003; 86 (6): 376-384.26. Bawazeer am, Hodge WG, Lorimer B. Atopy i Keratoconus: una multivariasàlisi. BR J Ophthalmol. 2000; 84 (8): 834-836.27. Jafri B, Lichter H, Studting Rd. Keratoconus asimètric atribuït al fregament ocular. Còrnia. 2004; 23 (6): 560-564.28. Geggel HS, Talley Ar. Keratectasia d'aparició tardana després de Keratomileusis in situ. J Cataract refractar la cirurgia. 1999; 25 (4): 582-586.29. Randleman JB, Russell B, Ward Ma, et Coll. FACTORS DE RISCOS I PROGNOSI FORCORNEAL ECITÀNIA DESPRÉS DE LASIK. Oftalmologia. 2003; 110 (2): 267-275.30. Rad com, Jabbarvand M, Saifi N. Keratectasia progressiva després de làser in situ queratomileusis. J Refract Surg. 2004; 20 (5 suplements): S718-S722.31. Pallikaris IG, Kymionis GD, Astyrakakis Ni. Ectàsia còrnica induïda per làser insitu keratomileusis. J Cataract refractar la cirurgia. 2001; 27 (11): 1796-1802.32. Randleman JB, Dawson DG, Grossniklaus He, McCarey Be, Edelhauser HF.anàlisi de la força de tracció cohesionada quantitativa en les còrnies humanes normals: implicacions per a la cirurgia refractiva. J Refract Surg. 2008; 24 (1): S85-S89.33. Amoils sp, deist MB, gous p, amoils pm. Keratectasia iatrogènica Després de làser insitu keratomileusis per a menys de -4,0 a -7,0 diòpters de miopia. J Cataractrefracract Surg. 2000; 26 (7): 967-977.34. Randleman JB, prohibició CS, Studting Rd. Ecitasia corneal després d'hiperopiclasik. J Refract Surg. 2007; 23 (1): 98-102.35. SPOERL E, HUHLE M, SEILER T. Inducció d'enllaços creuats en teixit corneal. EXP EYERS. 1998; 66 (1): 97-103.36. SPOERL E, MROCHEN, M, SLINE D, TROKEL S, SEILER T. Seguretat de UVA-Riboflavincross-Linking of the Cornea, Cornea. 2007; 26 (4): 385-389.37. Spoerl E, Seiler T. Tècniques per endurir la còrnia. J Refract Surg.1999; 15 (6): 711-713.38. Wollensak G, Spoerl E, Reber F, et Coll. Keratocyte citotoxicitat ofriboflavin / UVA-tractament in vitro. Ull. 2004; 18 (7): 718-722.39. Wollensak G, Spoerl E, Reber F, et Coll. Citaroxicitat endotelial corneal Ofriboflavin / UVA Tractament in vitro. Ophthalmic Res. 2003; 35 (6): 324-328.40. Spoerl E, Hoyer A, Pillunat Le, Raiskup F. Corneal Linking i Safetyissues. Open Ophthalmol J. 2011; 5: 14-16.41. Pitts DG, Cullen AP, Hacker PD.Efectes oculars de radiació ultraviolada de 295 a 365 nm. Invertiu Ophthalmol Vis Sci. 1977; 16 (10): 932-939.42. Daxecker F, Ambach W, Blumthaler M, Coll. Spektrale Ultraviolett- Transmissió des menschlichen Auges. Spekt augenheilkd. 1995; 9: 80-84.43. Soderberg PG, Michael R, Merriam JC. Dosi màxima acceptable d'ultravioletradiació: un límit de seguretat per a la cataracta. Acta Ophthalmol Scand. 2003; 81 (2): 165169.44. Sliney DH. Perills de radiació ocular. A: baix m, ed. Manual d'òptica. Newyork (NY): Societat òptica d'Amèrica i McGraw-Hill; 2000: 15.1-15.16.45. Wollensak G. Tractament reticulat de Keratoconus progressista: New Hope.Curr Opin Ophthalmol. 2006; 17 (4): 356-360,46. Capporossi A, Baiocchi S, Mazzotta C, Traversi C, Caporossi T. Teràpia parasurgical per a keratoconus per riboflavin-ultraviolet Tipus A de raigs induïts Cross-LinkingOc COLLAGEN CORNAGEN: Resultats preliminars de refracció en un estudi italià. J Cataractrefracract Surg. 2006; 32 (5): 837-845.47. Hoyer A, Raiskup-Wolf F, Sporl E, Pillunat Le. . Ophthalmologe. 2009; 106 (2): 133-140.48. Jankov Sr. 2n, Hafezi F, Beko M, Coll. . Arq bras oftalmol. 2008; 71 (6): 813818.49. Vinciguerra P, Albè E, Trazza S, ET Coll. Anàlisi refractiva, topogràfica, tomogràfica i aberromètrica d'ulls queratocònics en vinculació creuada de còrnia. Oftalmologia. 2009; 116 (3): 369-378.50. Agrawal VB. Collagen de còrnia creuada creuada amb riboflavina i ultraviolada - encès per a Keratoconus: resulta en els ulls indis. Indian J Ophthalmol.2009; 57 (2): 111-114.51. Grewal DS, GRAN G S, JAIN R, SOD V, SINGLA M, GREWAL SP. COLLAGENCROSPLOSIFICACIÓ DE CORNEAL AMB RIBOFLAVIN I ULTRAVIOLTA-UN LLUM PER A KERATOCONUS: UN-YEARSANALISI AMB SCHEIMPFLUGHIGHING. J Cataract refractar la cirurgia. 2009; 35 (3): 425432.52. Stein R, Salim G, Stein H, Cheskes A. Un any Resultats clínics de CXL. Presentat a: Cornea canadenca i societat refractiva, societat oftalmològica canadenca. Toronto, (ON): juny de 2009.53. Colin J, Simonpoli-Velou S. La gestió del queratocono amb anells intrastomalescòries. Int Ophthalmol Clin. 2003; 43 (3): 65-80,54. Boxer Wachler BS, Christie JP, Chandra NS, Chou B, Korn T, Nepomuceno, R.Atacs per a Keratoconus. Oftalmologia. 2003; 110 (5): 1031-1040.55. Sharma m, Boxer Wachler Bs. Comparació de segment únic i de doble segment INTACS per a Keratoconus i post-las IK ectàsia. Am J Ophthalmol.2006; 141 (5): 891-895.Divulgació Finançament: Le Dr Stein Et Madame Stein N'ontaucune Divulgació à faire en Ce Qui Contenu de Cettepublication.les Avis de Changement d'Adresse et les demandes d 'AbonnementPour Ophtalmologie - Conférences Scientifiques Doivent êtreenvoyés par la poste à l'adresse cp 310, Succursale H, Montréal (Québec) H3G 2K8 OU PAR FAX AU (514) 932-5114 OU PAR CURRIERÉLECTRONIQUE À ADRESTE VEUILLEZ VOUSRÉFERER AU BUTLLETÍ OPHTALMOLOGIE - CONFERÈNCIES CIUCILIFIQUES Correspondència Dansvottre. Les Envois no distribubles Doivent êtreenvoyés à l'Adresse Ci-Dessus. Publicacions Publicacions # 40032303LA Versió française a été révisée Pare Professeur Pierre Lachapelle, Montréal.L'Élaboration de cette Publicació A Bénéficié d'une Subvenció à l'éducation Denovartis Pharmaceuticals Canadà Inc. © 2011 Département d'Ophtalmologie et des Sciences de la Visió, Facultat de Médecine, Université de Toronto, Seul Responsable du Contenu de Cette Publication. Édition: Snell CommunicationMédicale Inc. Avec La Col·laboració du Département d'Ophtalmologie et des Sciences de la Visió, Faculté de Médecine, Université de Toronto. Mdophtalmologie - Conférences Scientifiques Est une Marquedéposée de Snell Comunicació Médicale Inc. TOUS DROITS RÉSERVÉS. L'administració d'un traitement Thérapeutique Décrit Ou Omenta't Dans Ophtalmologie - ConféRences Científiques Doit Toujoursêtre conforme aux Rensignements d'Ordonnance Approuvés Au Canada. Comunicació Snell Médicale Se Consacre à l'Avancement de l'Éducació Médicale Continua De Niveau Supérieur.snell130-050F 

Leave a comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *