Introducció

L’obesitat representa un important problema de salut pública. Es tracta d’una complexa malaltia multifactorial associant factors genètics1 i epigenètics amb factors ambientals relacionats principalment amb aliments i sedentaritaris.2 Més, estressants personals, genealògics i / o durant la vida intra-. Uterine juga un paper important, mediador i / o moderador, en aquest sentit Interacció Gene / Medi Ambient.3.4 La gestió terapèutica inclou mesures d’higiene-dietètic, suport psicoterapèutic per a la gestió de trastorns de conductes de conducta i tractaments de drogues a la qual es pot associar el tractament quirúrgic.

cirurgia bariàtrica

el La primera conferència de consens sobre cirurgia bariàtrica organitzada per NIH (Instituts nacionals de salut) el 1991 va demostrar que els enfocaments quirúrgics moderns (principalment gastroplàstics calibrats gastroplàstics i bypass gàstrics per Roux) tenien perfils de risc i beneficis BIE n més favorable que els practicats fins llavors 5 a causa de la seva millor eficiència en la pèrdua de pes a llarg termini en comparació amb la cura mèdica només, el tractament quirúrgic ha estat imposat com a tractament d’elecció en pacients amb massivament obesos (IMC 35 kg / m2).

La millora ràpida i significativa del control glicèmic en pacients diabètics representa un dels millors beneficis reconeguts de la cirurgia bariàtrica. Una disminució de la inflamació, la massa de greix, els canvis en la secreció d’adipokines increctats i en el metabolisme dels àcids biliars, una modificació de la composició de la flora microbiana intestinal i una modulació de la neoglucogènesi “participen amb d altres factors com la regulació de despeses d’energia , la ingesta d’aliments, les preferències alimentàries i el sistema de recompensa.7.8

La darrera revista Cochrane dedicada a la cirurgia bariàtrica adulta confirma aquest efecte beneficiós.9 La taxa de remissió de la diabetis tipus 2, definida per una mesura de l’hemoglobina Glyted Menys més del 6,5% en absència de qualsevol tractament antidiabètic després de la intervenció, és una mitjana del 66,7% dels pacients que es van beneficiar d’un bypass gàstric per Roux. Tot i que en, la taxa de remissió de la diabetis després de la gastroplàstia vertical també és significativa en el 28,6%. Es reporten resultats similars respecte a la síndrome metabòlica (-53% després de la cirurgia) i la dislipidemia (-60,4%). Finalment, les dades sobre l’evolució de la hipertensió arterial després de la cirurgia bariàtrica també són favorables a l’enfocament quirúrgic. Després de l’omissió gàstrica a Roux, la taxa de pressió arterial alta eliminant el 38,2%. Són una mica inferiors, però romanen significatius, després de la postura de l’anell gàstric (17,4%).

Es troba a la llum d’aquestes dades, totes favorables a la cirurgia bariàtrica, 9-11 que el pes La pèrdua induïda per aquest procediment provoca efectes beneficiosos sobre els paràmetres que participen en l’augment de la morbiditat i la mortalitat associats a l’obesitat. El gran nombre d’intervencions al món actual, creixent gairebé exponencial durant vint anys, ara avaluen objectivament els resultats a llarg termini d’aquest tipus d’enfocament. Desafortunadament, els estudis de bona qualitat són encara relativament rars i gravats amb problemes metodològics que deixen una sèrie de problemes encara oberts.12 Un problema important és el grau de desgast en el seguiment a llarg termini dels pacients operats. La majoria de les cohortes actuals informen de resultats a llarg termini, però no mencionen aquest grau de desgast. Això provoca un risc significatiu de biaixos, pacients que es sotmeten regularment al seguiment mèdic que són potencialment aquells amb el millor benefici de la intervenció. Un altre problema és la durada del seguiment: la majoria dels resultats de l’informe de cohortes disponibles a dos anys, i existeixen molt petites dades més enllà de cinc anys.12

Lausana (o cohort de l’obesitat fresca) s’ha llançat per respondre a alguns d’aquests temes. L’objectiu principal del projecte és la identificació de nous factors pronòstics de la resposta a la cirurgia bariàtrica. Aquesta cohort, juntament amb un biobanc, representa un projecte interdisciplinari que es durà a terme en els serveis d’endocrinologia, diabetologia i metabolisme (EDM), així com a la cirurgia visceral de la CHUV i a l’Hospital Riviera-Chablis.

Determinants de la resposta al tractament

Tant tractament mèdic o quirúrgic, hi ha una important variabilitat interindividual de la pèrdua de pes en pacients obesos no tractats. Fins i tot després de la cirurgia, una proporció significativa de pacients reprengui el pes. Algunes característiques clíniques preoperatives s’associen a una eficiència més o menys postoperatòria, com ara l’origen racial, l’estat civil, el compliment i la resposta preoperatòria a les mesures dietètiques d’higiene-dietètic13,14, així com la tècnica quirúrgica. No obstant això, aquests factors presos sols o en associació només expliquen una petita part de la variabilitat de la pèrdua de pes. Alguns marcadors genètics que predisposen l’obesitat (per exemple, en gens FTO o MC4R) també es podrien associar amb l’eficàcia de la cirurgia bariàtrica sobre la pèrdua de pes.15 La inclusió de marcadors genètics en un model exploratori de predicció de risc podria millorar significativament el model amb la sola Inclusió de paràmetres clínics preoperatoris.

A més d’aquests determinants demogràfics i genètics, hi ha altres factors que poden reproduir un paper modulador en l’eficàcia terapèutica. Les modificacions qualitatives i quantitatives de la composició de la flora microbiana intestinal, que es produeixen a les suites del procediment quirúrgic, són un exemple.16 de la mateixa, el llançament de la sang, després de la intervenció, de contaminants orgànics persistents (POP) emmagatzemats a El teixit adipós ha estat implicat.17 Pops actua com a interruptor endocrí estimulant o, per contra, disminuir l’acció de certes hormones, especialment sexual. L’augment de les concentracions sèrigues de pops secundaris a la pèrdua de greix després que la cirurgia bariàtrica fins i tot es correlacionés amb canvis postoperatoris en paràmetres de fetge i sensibilitat a la insulina. D’altra banda, algunes característiques histològiques i genòmiques dels teixits adiposos subcutànics i viscerals s’associen amb l’eficàcia del tractament quirúrgic. Així, la mida dels adipòcits es correlacionaria amb la resistència a la insulina residual en postoperatori. Els factors epigenètics, incloent la metilació diferencial de determinats gens en el fetge o muscular, serien modificats pel procediment quirúrgic.

Per tant, el terme genèric de l’obesitat recupera diferents síndromes clíniques i, en canvi, hauríem de parlar de l’obesitat L’expressió clínica, especialment la distribució de greixos, associacions associades i la resposta del tractament pot ser variable. L’heterogeneïtat clínica observada és probablement subpinada per la dels factors etiològics. S’han identificat molts marcadors genètics per a l’IMC, la mida, la presa i la pèrdua de pes i les comorbiditats. Segons alguns autors, les variacions genètiques identificades només explicarien una petita proporció de la heretat de l’obesitat (menys del 5%), mentre que en altres models es podrien explicar més del 50% de la heritabilitat. Per aquestes mateixes variacions. Aquestes consideracions demostren que cal fer molt per identificar tots els factors, genètics i no genètics, que reunirien pacients obesos amb un “perfil” homogeni en diferents categories.

OBESITAT DE COHORT DE LAUSANNE

L’objectiu del projecte Cool és el desenvolupament de models predictius de la resposta al tractament basat en la caracterització fenotípica i els perfils genètics i biològics dels pacients. Amb aquesta finalitat, proposem constituir una cohort de tots els pacients obesos seguits al llarg del servei Londs en el servei de Chuv, ja sigui recolzat per un tractament conservador o que gaudeixen de la cirurgia bariàtrica. La col·lecció de material biològic de diversos fluids i / o teixits s’associa amb dades de seguiment de pacients clínics. Per tant, serà possible constituir dues cohortes prospectives, el primer en relació amb els pacients que poden beneficiar-se de la cirurgia bariàtrica, la segona que consisteix en els que es recolzen de manera conservadora que es puguin utilitzar com a controls controls per al braç que consisteix en pacients operats.

L’eficàcia terapèutica serà avaluada en els tres paràmetres següents: pèrdua de pes a sis mesos, dos anys, cinc anys i deu anys; l’evolució de possibles comorbiditats associades; El dels paràmetres biopsicosocials (trastorns psicològics i / o psiquiàtrics, qualitat de vida). El pes es mesurarà durant les diverses consultes de seguiment de pacients, i la composició corporal serà avaluada per Dexascan (mesura de rutina també).Els paràmetres metabòlics es mesuraran mitjançant proves de sang de dejuni. L’examen clínic avaluarà l’impacte cardiovascular i l’apnea del son es mesurarà mitjançant una anàlisi de son. Els factors psicosocials seran avaluats per qüestionaris validats, administrats pels psicòlegs de la consulta. L’eficàcia terapèutica es definirà per pèrdua de pes, amb llindars diferencials segons el tipus de suport. Durant el suport conservador, la pèrdua de pes ha de ser igual o superior al 10% del pes inicial, mentre que per al suport quirúrgic, haurà de correspondre almenys el 20% del pes inicial.

perspectiva de l’estudi

La cirurgia bariàtrica s’ha convertit en el tractament de l’elecció en la gestió de l’obesitat massiva, complicada o no de trastorns metabòlics. La bona rendibilitat d’aquest tipus d’intervenció es demostra formalment per una avaluació econòmica sistemàtica publicada el 2009.18, tot i que el cost de la cirurgia és molt superior a la del tractament conservador, els resultats en termes de Qualy a vint anys parlen per cirurgia, Siguin quines siguin les suposicions fetes. A més, els informes incrementals de costos efectius es troben en gran part en la gamma de costos efectius per les agències sanitàries públiques.

No obstant això, el nombre de pacients que podrien beneficiar-se d’ells. Suïssa probablement supera la capacitat quirúrgica existent a El territori, que implica llistes d’espera per a la intervenció que allargen l’any amb terminis de fins a dos anys. A més, la cirurgia indueix efectes secundaris significatius, és insuficientment eficaç en una sèrie de pacients que reprenen tot el pes perdut en uns pocs anys, i poden (rarament) complicar. Així, tenir un conjunt de marcadors predictius d’una evolució desfavorable a la cirurgia bariàtrica optimitzaria la selecció de pacients candidats per a la intervenció, que és un cert interès clínic i econòmic. Això també seria, en pacients que presentessin aquests marcadors de mal pronòstic, però per als quals es proposa la intervenció, per definir d’una manera basada en l’evidència de l’objectiu de pes en el postoperatori i, per tant, evitar certes decepcions. Finalment, la identificació dels predictors de l’evolució postoperatòria entendrà millor els mecanismes fisiopatològics i, potser, desenvolupar noves estratègies terapèutiques.

Conflicte d’interessos:

Els autors no van informar de conflicte Aquest article.

Implicacions pràctiques

▪ La cirurgia bariàtrica representa actualment el tractament més eficaç de l’obesitat morbosa greu i la seva La rendibilitat és molt favorable

▪ Els factors predictius estan disponibles actualment per a la resposta al terme de cirurgia mitjana, factors que podrien ser útils per a una individualització d’indicacions operatives

▪ L’obesitat de Lausanne La cohort és un estudi prospectiu per identificar marcadors clínics o biològics predictors de la resposta al tractament

Leave a comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *