Cada dia, la transfusió de sang estalvia milers de vides. Practicat per superar una deficiència de glòbuls vermells que aporten oxigen als teixits, la seva utilitat es determina segons el llindar de transfusió. Aquest punt crític, basat en el nivell d’hemoglobina del pacient, és generalment entre 7 i 10 g / dl (grams per decilitre) de sang. Però aquests valors presten a la discussió, especialment perquè la transfusió no és un gest de risc.

“Les recomanacions dels EUA indiquen que es requereix una transfusió quan la taxa d’hemoglobina cau per sota de 6 o 7 g / dl i inútil quan aquesta taxa és de 10 g / dl. Entre aquests dos valors no hi ha un consens” Diu el professor Steven Franck, anestesista a l’Hospital Baltimore Johns Hopkins. Mitjançant l’observació dels llindars de transfusió dels 2981 pacients transfusats en aquest establiment de febrer de 2010 a agost de 2011, ha vist grans variacions en la taxa d’hemoglobina dels límits escollits pels professionals per transfusar, aquest últim és massa alt.

Un acte mèdic sense risc

“Durant 5 anys, el treball en transfusió anima a baixar el llindar de transfusió. Un estudi recent que s’enfronta a llindars de 7 g / dl i 10 g / dl en pacients estables en reanimació ha demostrat l’absència d’una diferència de supervivència dels pacients *. Però els metges probablement encara no han adaptat la seva pràctica “. Segons l’investigador, l’ús excessiu de la transfusió és problemàtic. “No només la sang és una mercaderia rara i cara, però els pacients no milloren i, fins i tot, pitjor, quan la transfusió es fa prematurament o innecessàriament”.

La introducció de la sang estrangera al cos inicia una sèrie de reaccions immunitàries en el pacient que desenvolupa anticossos contra els glòbuls vermells importats. Aquest mecanisme de defensa fa que sigui més difícil en la compatibilitat en les transfusions posteriors. La transfusió també té un efecte supressor sobre el sistema immunitari, que augmenta el risc de contractar malalties oportunistes. Per no parlar del risc, rar, però no inexistent, transmetent una infecció viral o bacteriana o ser víctima d’un error de grup sanguini.

llindars més alts a França que als estats -unis

A França, la transfusió de sang es basa en les recomanacions de l’Agència Nacional de Seguretat de la Medicina i els productes de salut (ANSM, ex-AFSSAPS) de 2003. Els llindars de transfusió són globalment superiors als seus homòlegs americans (7 o 9 g / dl depenent) sobre l’edat i l’estat clínic del pacient). “Però, com als Estats Units, les recomanacions no exclouen la variabilitat de les pràctiques”, diu el Dr. Lionel Vely, anestesista-resuscitat de l’hospital de Timone a Marsella.

“, però, la indicació d’una transfusió de sang durant L’operació en cas de sagnat brutal no es pot resumir en el tema dels nivells d’hemoglobina. L’hemoglobina no és un reflex molt fidel del sagnat actiu, ja que la seva taxa baixa amb un cert retard respecte a la pèrdua de sang. Aquest factor no s’ha de tenir en compte en l’aïllament. La velocitat de sagnat, la reacció del pacient, i el volum de sang perdut també és important “, explica el Dr. Velly.

Finalment, si l’elecció o no fer una transfusió ha de decidir la llum del Beneficis i riscos incorreguts, és important recordar que el risc de complicacions relacionades amb la transfusió és menor, i des de molt lluny, els perills relacionats amb la sub-transfusió; anèmia i hemorràgia restant les principals causes de l’arrest cardíac durant una operació.

* Hebert PC et al. n Engl Jed. 1999; 340 (6): 409-17.

** ** agència de seguretat de la medicina nacional i productes de salut, ex AFSSAPS – Recomanacions. Transfusió de glòbuls vermells: productes, indicacions, alternatives. Ann. Fr. anesth. Ranim., 2003; 22: 67-81.

Més informació:

“Les normes de compatibilitat per a transfusions de sang

Leave a comment

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *