Mientras que muchos instrumentos hacen posible estudiar las propiedades geométricas y ópticas (topografía corneal) o histológicos ( Estudio en microscopía confocal), la estimación de las propiedades biomecánicas de la córnea se limitó durante mucho tiempo a la investigación hasta la introducción de la respuesta ocular Analyzer® (generalmente llamada instrumento «ORA», y diseñado por la empresa REICHERT, BUFFALO, NY). Este instrumento proporciona al médico una estimación no invasiva de la resistencia al corneal, cuantificada por una medida de la histéresis de córnea («histéresis corneal» o CH). Además, el Ora Insrser utiliza el valor de la histéresis corneal para aumentar la precisión de la medición de la presión intraocular, y proporciona soporte para el monitoreo del glaucoma. ORA utiliza una técnica de proyección de chorro de aire en la córnea, que registra la deformación después de la presión ejercida por el chorro en la cúpula corneal.

La medición objetiva del estado biomecánico. El preoperatorio aumenta la sensibilidad de la detección córnea » En el riesgo biomecánico «: son los corneos que corren el riesgo de desarrollar una ectasia después de LASIK.

Entonces, la aplicación clínica principal de la medición de la histéresis corneal con el instrumento ORA es la detección de córnea biomecánica. Riesgo en el contexto de la cirugía refractiva corneal.

Hemos sido los primeros en Francia para usar el analizador de respuesta ocular (desde a fines de 2005) en una variedad de contextos clínicos y para la evaluación preoperatoria en refracción. cirugía. La medición de la resistencia a la córnea con este instrumento es sistemática en mi práctica de cirugía refractiva, que uso la nueva versión (ORA II), cuya Fundación Rothschild ha sido una forma pionera en 2011.

¿Qué es el histérico corneal? ?

Histéresis (histéresis) ha sido descrito por Sir James Alfred Ewing en 1890. La histéresis es una propiedad presente en algunos sistemas físicos caracterizados por el carácter diferido en el momento de la respuesta a una fuerza que se aplica a ellos. Estos sistemas reaccionan «suavemente» y no regresan instantáneamente a su forma original, ya que absorben parte de la energía mecánica incidente que se disipan en otra forma (calor). Los sistemas viscosos tienen una alta histéresis.

La fuerza ejercida por la proyección de un chorro de aire corresponde a una tensión mecánica para la córnea (el efecto mecánico del chorro de aire pulsado es equivalente a una fuerza ejercida en el Superficie completa ofrecida por la pared corneal). La recopilación de datos relacionados con la «gestión» de esta tensión mecánica por parte de la córnea informa sobre sus propiedades biomecánicas.

El comportamiento mecánico del tejido corneal cumple con las leyes de la física y se puede modelar como un sistema. Comportamiento visco-elástico. La elasticidad y la viscosidad dan el tejido corneal Dos características de comportamiento distintas:

-Comfort Elastic; Un sistema perfectamente elástico puede almacenar energía antes de restaurarlo casi por completo. Un resorte de metal es un ejemplo de un sistema elástico. Después de la compresión (incluso prolongada), la energía se almacena (deformaciones moleculares reversibles) y se devuelve casi instantáneamente. Bajo ciertas condiciones de voltaje, un sistema elástico tiende a presentar las oscilaciones. Con el retorno de la energía.

-Comfort viscoso; Un sistema viscoso se opone a la resistencia que está aumentando de manera no proporcional a la intensidad de la fuerza de deformación ejercida. Existe una disipación de la energía mecánica incidente (en forma de energía térmica), que explica un retorno diferido al estado de equilibrio original.

Principios de ocupación del analizador de respuesta ocular

El instrumento emite un chorro de aire calibrado continuo dirigido a la cúpula corneal. Esta presión aumenta por la suma a lo largo del tiempo y ejerce una fuerza creciente de intensidad en cada punto de la superficie de la córnea expuesta al flujo de aire. Esta fuerza causará deformación corneal.

La presión ejercida por el flujo de aire se monitorea a intervalos de tiempo muy breves (milisegundos) por el instrumento durante todo el examen. La halagra se detecta gracias a la medición de la intensidad de la luz infrarroja reflejada por la córnea. Esta luz se emite de acuerdo con una incidencia oblicua, y su reflejo (también oblicuo en una dirección opuesta) hacia un sensor fotosensible es aún más importante ya que la curvatura corneal es baja. El hallo corresponde a un pico de intensidad de luz reflejado porque este momento la superficie de la córnea actúa un poco como un espejo plano. La presión de apertura corresponde a la presión medida durante el pico infrarrojo.

La originalidad del analizador ocular radica en su capacidad para realizar a un examen simple, no uno, sino dos medidas de precanceles consecutivas: la primera durante la deformación de la córnea inicial después de la mayor presión, la segunda en el momento o la segunda. La córnea regresa a su forma original. En el momento de la hilación, la córnea actúa como un espejo plano y refleja el haz de infrarrojos máximo.

Al detectar el primer aplanamiento (primer pico rojo), la emisión del chorro de aire está interrumpida bruscamente. La presión de aire ejercida en la pared de la córnea no cae de inmediato, sino que continúa aumentando por inercia por unos pocos milisegundos, antes de alcanzar un máximo, luego disminuyendo gradualmente hacia el estado inicial de equilibrio. El ritmo de la curva de presión obtenida durante todo el examen es del ritmo gaussiano (se casa con un pequeño ritmo con un «campana»).

La altura de esta curva en Bell es proporcional al valor de presión intraocular: de hecho , recuerde que el flujo de aire es interrumpido por el instrumento que cuando se produce la primera aplanación ocurre. Cuanto mayor sea la presión intra-ocular, mayor será la presión del aire que se proporciona a la córnea es importante para obtener el primer aplanamiento. En este momento, la parte ascendente de la curva de presión y la altura de la «campana» será aún mayor a medida que la presión intraocular sea alta.

Después de la primera aplanamiento, la cúpula corneal se somete durante unos momentos. Una presión mayor que la presión intraocular, y el perfil de la córnea central se vuelve ligeramente cóncava. La proporción de luz infrarroja luego disminuye brutalmente. El segundo aplanamiento se produce durante la presión sobre la presión y se detecta por la segunda luz infrarroja reflejada. El aspecto de las señales también informa el comportamiento de la córnea durante la anotación para ir y la hallazura de retorno.

El valor de los histéres corneales (CH) es igual a la diferencia de presión entre la primera y la segunda aplanamiento. . Los valores «normales» de la histéresis están entre 8,5 mmHg (las córneas más frágiles) y 15 mmHg (las córneas menos frágiles). Se observa un valor reducido de la histéresis en ciertas condiciones corneales, como el queratocono, o la distrofia de Fuchs (córnea guttata). A pesar de que el grosor de la córnea y el preselento intra-ocular parecen influir en el valor de los histeres (CH), el número tiene un valor intrínseco. En caso de córnea de espesor normal, una histéresis reducida (EX: CH = 8 MMHG o menos debe fomentar la cautela, y una inspección cuidadosa de la topografía corneal en busca de signos de infra keratocono clínico (Kératoconne Cruste)

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