Dos factores parecen jugar un papel clave en la ocurrencia de un reumatoide Artritis (PR): la producción de anticuerpos automáticos de ACPA o anti-CCP3 (anticuerpos peptídicos antiaculados) y la presencia de alelos de antígeno HLA (antígeno de leucocitos humanos) -DR expresan epítopos de alto riesgo. La entrada en la fase evolutiva de la enfermedad depende ciertamente de los últimos, pero también múltiples factores externos, una infección, por ejemplo, que puede interactuar con ellos, incluidas sus bases genéticas. La infección SAR-COV-2 podría desempeñar este papel como un caso clínico reportado en la lanza de reumatología el 23 de noviembre de 2020.
El paciente es una mujer de 60 años que vive en Marsella, sin una historia notable. El 1 de mayo de 2010, el diagnóstico de COVID-19 se confirma mediante la positividad de la RT-PCR, mientras que en los últimos días tuvo síntomas evocadores de la enfermedad. El escáner torácico revela anomalías para el diagnóstico y luego recibe tratamiento combinando hidroxicloroquina y azitromicina durante 5 días. Once días después, mientras que los síntomas están mejorando, la RT-PCR es negativa. El 21 de mayo, los dolores de dos manos se producen con el asunto inflamatorio de las pequeñas articulaciones distales y rígidas por la mañana. Se consulta en la reumatología donde la evaluación biológica sugiere claramente una escalable, incluida la positividad de los anticuerpos anti-CCP3, incluida la positividad. de anticuerpos anti-CCP3, mientras que la búsqueda del factor reumatoide, realizado tres veces, sigue siendo negativo. La evaluación inflamatoria está fuertemente perturbada (15 de julio) con un VS cerca de 100, mientras que las tasas de ACPA son significativamente. HLA Genotyping no muestra ninguno de los epítopos compartidos en riesgo. Finalmente, se seleccionó el diagnóstico de PR con ACPA positivo de acuerdo con los criterios del Colegio Americano de Reumatología y la Liga Europea contra el reumatismo. El tratamiento con metotrexato (10 mg / semana) comenzó desde el 20 de julio de 2020 mejorará significativamente los signos clínicos.

Esta observación excepcional confirma que la infección aguda en SARS COV2 puede probablemente desencadenar la aparición de un PR. En el presente caso, los elementos clínicos y biológicos a favor de esta hipótesis son particularmente convincentes. La cronología de los eventos, pero también y especialmente la positividad de las pruebas de proliferación de linfocitos de ACPA y in vitro inducidas por PAD4, los péptidos PAD4 son todos los argumentos que permiten atribuir a SARS-COV-2 un papel importante en la evolución de la enfermedad en este paciente. Esta primera observación, por supuesto, tendrá que ser confirmada por casos similares.

REF: PERROT L et al. : Primera destello de artritis reumatoides positiva ACPA después de la infección por SARS-COV-2. Lancet reumatol., 2020; Publicación avanzada en línea el 23 de noviembre. Doon.org/10.1016/ S2665-9913 (20) 30396-9.

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