El gobierno ha optado por un escenario de reconfección ahora abre instituciones de educación primaria y secundaria. Vittoria Colizza, Directora de Investigación de Insmerm en el Instituto de Epidemiología de Pierre Louis y Salud Pública (Universidad Insem-Sorbonne) y Pascal Crepey, epidemiólogo y bioestatistísal en la Escuela de Estudios de Salud Pública, realizan un balance de lo que se conoce actualmente sobre el papel de los niños. y adolescentes en la dinámica de la epidemia.

La conversación Francia: algunas personas están preocupadas por el hecho de que las instituciones de educación primaria y secundaria permanecen abiertas durante el confinamiento. ¿Qué pasa con?

Pascal crepey: Vamos a ser claros: los niños también están infectados e infectados e infectando a otras personas. Incluso pueden estar en la base de los clusters. Sin embargo, conocemos hoy que en comparación con otras enfermedades respiratorias, como la influenza, el coronavirus SARS-COV-2 infecta a los niños en menos importantes que los adultos. Además, los niños no solo son menos susceptibles a la enfermedad que los adultos, sino también menos transmisores. El problema es que en la biología, el riesgo cero no existe, lo que es aún más difícil de aceptar para sus hijos que para uno mismo. Esto es probablemente lo que complica este debate. Recuerde que en Francia hemos contado desde el comienzo de la epidemia 4 muertes entre 10-19 años, en más de 36,000 muertes identificadas. Esto no elimina el hecho de que obviamente es 4 demasiado.

Vittoria Colizza: Este punto probablemente explica en parte la polarización del debate, de hecho. También me parece que ha habido un problema de comunicación: en la comunidad científica, la cuestión de la susceptibilidad de los niños y su papel en la dinámica de la epidemia se ha estudiado muy temprano, no es una novedad. Muchas pruebas estaban disponibles en mayo, y desde entonces se han confirmado varias veces. Los estudios han revelado dos cosas importantes: antes de los 20 años, uno es menos probable que sea la enfermedad que el resto de la población, y se reduce la contagio de los niños pequeños. En otras palabras, si un individuo menor de 20 años y un adulto mayor están expuestos al virus en las mismas condiciones, el más joven tiene menos riesgo de infectarse. Esta situación hace que la transmisión de persona a persona sea menos favorable, en comparación con otros contextos «adultos», por ejemplo, en los lugares de trabajo.

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Este es uno de los puntos que a menudo regresan en las discusiones: si los niños, especialmente por debajo de 10 años, no son contagiosos, ¿por qué privarlos de ver a sus abuelos? ¿Y por qué Constmber usar una máscara?

v. C.: Decidir si los niños pueden conocer a sus abuelos o no es esencialmente una cuestión de elección individual: debe entenderse que no hay riesgo cero, sino un riesgo reducido en comparación con otros riesgos. Las autoridades deben ser muy explícitas en este punto, al tiempo que enfatiza que el riesgo puede reducirse en el puerto de la máscara, respeto por las distancias … en Corea del Sur, por ejemplo, el puerto de la máscara familiar, en casa, es Recomendado.

Con respecto al grado de contagio de los más jóvenes, y por lo tanto la necesidad de traerles la máscara, existe una síntesis de evidencia, pero aún no de estimación precisa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha asesorado al puerto de la máscara de 11 años, en los mismos contextos que para los adultos. Con respecto a los niños menores de edad, ha hecho recomendaciones dependiendo de la situación epidémica, el acceso a las máscaras y la posibilidad de continuar aprendiendo en buenas condiciones. Algunos países han decidido traer la máscara más joven a principios de septiembre. Esto es, por ejemplo, el caso de Italia, donde se recomienda la máscara de 6 años, no solo en la escuela, sino también en afuera. En los Estados Unidos, antes del verano, los CDC lo recomendaron para niños de la edad de 2.

La pregunta que surge es la siguiente: el costo de la máscara. Para los niños, para limitar el riesgo ¿Si es mínimo, para tener una fuente adicional de transmisión del virus aceptable? Se han producido muchas discusiones sobre este tema, en particular en torno a las dificultades que los niños pequeños podrían tener que comunicarse, el impacto de la máscara en el bienestar de los niños, en su aprendizaje … pero el puerto de la máscara constituye sin duda. Un freno adicional a la propagación.¿Sabe la transmisión de los adolescentes, que desarrolla formas de enfermedad diferente de las de los niños pequeños, a veces más cerca de los de los adultos?

v. C.: Sabemos que una vez que se infectan los adolescentes, transmitirán el virus bastante similar a los adultos asintomáticos. El Instituto Pasteur hizo un estudio sobre datos de OISE que demuestra el impacto del cierre de las escuelas antes de establecer medidas de intervención. En ese momento, en este departamento, el virus ya estaba circulando en escuelas secundarias y escuelas.

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de las encuestas a posteriori, confiando en los análisis serológicos, reveló que la tasa de ataque en los estudiantes de secundaria era bastante similar al de los maestros y el personal de la escuela. Esto demuestra que la escuela secundaria había sido un lugar de transmisión. Con las vacaciones escolares, que equivalían a la decisión de cerrar las instituciones, la propagación cayó. Por lo tanto, los adolescentes pueden ser contaminantes. El trabajo adicional del mismo tipo realizado en las escuelas ha demostrado que los niños estaban mucho menos infectados que en las escuelas secundarias y que algunos, aunque probados positivos, no se propagaron el virus.

Estos. Los resultados son consistentes con el Evidencia acumulada durante los últimos meses. Por lo tanto, si uno debe, para controlar aún más la epidemia, incluso más limitando el riesgo de transmisión, uno podría considerar cerrar las escuelas y las universidades, o al menos reflejarse sobre las lecciones de distancia parcial con rotaciones para limitar el problema. Prestial. Porque, incluso si los jóvenes usan máscaras durante los cursos, existen otros momentos de transmisión durante el día, al esperar en la línea de la cantina o durante las comidas.

las escuelas No son la columna dorsal de la epidemia.

Algunos evocan el caso de esta escuela secundaria de Jerusalén que ha sido el punto de partida para una contaminación significativa en mayo como un argumento para escuelas cercanas.

v. C.: Con respecto a este caso, la información principal cuando se cotiza a menudo se omite: el brote de contaminación ocurrió durante una onda de calor de varios días. Las autoridades habían decidido cerrar ventanas de secundaria, poner aire acondicionado y adolescentes estaban exentos de llevar su máscara. Pero sabemos que estas son las condiciones perfectas para la circulación del virus. Además, el contexto sociocultural ha desempeñado un papel vital. Se observó una propagación muy alta del virus en el entorno ortodoxo, probablemente vinculado a una observación menos efectiva de las barreras. Pero se sabe que no hay fronteras selladas entre las comunidades que conforman una población: el virus podría extenderse al resto del país.

p. C.: Se debe enfatizar que Francia no es el único país que ha reconfinado al mantener sus escuelas abiertas. Esto es, por ejemplo, también el caso de Irlanda o Gales, y pronto desde todo el Reino Unido. Suiza, que acaba de fortalecer sus medidas de control de la epidemia, no se aplica a las nuevas escuelas.

La evolución del número de reproducción de la epidemia durante el período de verano y durante el mes de septiembre (calculado a partir de lo positivo Datos de prueba publicados por Public Health France) tiende a demostrar que las escuelas no son la columna dorsal de la epidemia (también llamada «r eficaz», el número de reproducción es una estimación en los últimos siete días del número promedio de individuos contaminados por una Persona infectada, NDLR). Este número fue anormal en el verano, mientras que las escuelas se cerraron, y luego disminuyeron en la devolución, para alcanzar el nivel nacional a valores muy cercanos a 1 (umbral por debajo del cual disminuye la epidemia). En este momento, las escuelas habían vuelto a abrir. Si hubieran sido importantes hogares de contaminación, deberíamos haber asistido a una explosión de casos. No sucedió. La epidemia se controló mejor en septiembre hasta la llegada del mal tiempo que ayudó a degradar la situación.

para volver al caso de Israel, el cierre de las escuelas fue el de los primeros pasos tomados. Durante la primera ola (13 de marzo, 2020), pero no se observó ninguna disminución en el número de casos positivos hasta principios de abril, aproximadamente diez días después de su confinamiento, establecida el 22 de marzo.

Algunas publicaciones revelaron que Los niños tienen carga viral casi idéntica a la de los adultos. ¿Cómo explicar que son menos fuente de contaminación?

v. C.: Siempre debe tenerse en cuenta que la carga viral no es el único componente del riesgo de transmisión.Uno de los primeros estudios chinos sobre la epidemia mostró que este riesgo aumentó de acuerdo con la presencia de síntomas y su severidad. Es bastante comprensible: si dos personas tienen la misma carga viral, la que tose con fuerza y con frecuencia tiene más oportunidades para transmitir el virus.

especialmente, el tipo de actividad que uno practica es particularmente importante. El ejemplo de la reunión evangélica de Mulhouse, que ha deteriorado enormemente la situación en el Gran Oriente, es emblemático: muchas personas se reunieron para cantar, durante largos períodos, en lugares cerrados … Condiciones ideales de transmisión. En Japón, muchos grupos surgieron en barras de karaoke, que las autoridades eventualmente prohíben. Por estas razones, algunos protocolos de salud recomiendan proscritos de canto en las escuelas. También es una de las razones que motivaron a las autoridades a limitar o prohibir el acceso a las etapas: las canciones, los gritos, la proximidad aumentan el riesgo de transmisión.

¿Qué responde a las personas que dicen que nosotros ¿No veo ningún efecto en las escuelas porque no probamos?

p. C.: Lo primero que debe responder es que es inexacto. En la tercera semana de octubre, se realizaron casi 220,000 pruebas entre niños menores de 20 años (incluidos 44,000 en niños menores de 10 años). En la misma semana, había 165,000 en más de 70 años. Informado al tamaño de las poblaciones, su tasa de prueba es, por lo tanto, rigurosamente similar: alrededor del 2% de estas poblaciones se han probado por semana. Las tasas de positividad (número de personas positivas de una semana) son más altas para las personas mayores (más del 20%) que en niños y adolescentes (12% y 16%). Es cierto que ciertamente hay un sesgo de selección, vinculado a la presencia de síntomas.

v. C.: Sí, la positividad se detecta en personas que tienen síntomas (y, por lo tanto, se prueban), de hecho, es más difícil detectar a los niños positivos, ya que la infección generalmente no provoca un hogar que algunos síntomas o cualquiera. La importación del virus en una clase generalmente desapercibida hasta que un adulto atrapa la enfermedad y tiene síntomas. Al retroceder sus contactos, hay niños infectados en el aula.

Sentimos los riesgos de introducir el virus a la escuela durante las primeras semanas posteriores al inicio del año escolar. Nuestros cálculos mostraron que la importación podría ser subestimada, a veces hasta un factor 10. Esto demuestra que, de hecho, es difícil monitorear la positividad de los niños.

Sin embargo, como Pascal señaló. Durante la segunda mitad de Septiembre, observamos una desaceleración en las hospitalizaciones. Sin embargo, debido a la historia natural del virus, en particular, así como la fecha límite entre la infección y la entrada en el hospital para casos graves, las hospitalizaciones siempre ocurren con un retraso en lo que los ha entrenado. Esto significa que las hospitalizaciones de la segunda mitad de septiembre corresponden al comienzo del año escolar. Si las escuelas hubieran desempeñado un papel importante en la epidemia, sus números deberían haber explotado. Pero ese no fue el caso. Además, los datos en países que han reabierto escuelas no han revelado un fuerte crecimiento en los maestros.

Sabemos hoy hoy en día cómo se transmite este virus.. Sabemos que todos los momentos en que no usamos máscara, donde ya no mantiene una distancia suficiente con los demás, constituye claramente situaciones en riesgo, especialmente en lugares cerrados e insuficientemente ventilados. Por lo tanto, es necesario garantizar que estos puntos, etcan los modos de organización que limiten los riesgos de transmisión, especialmente en tiempos como la de la cantina. La ventilación de las instalaciones también es esencial, especialmente ahora que pasamos más tiempo en su interior.

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