O peito abscesos fríos parietales en temas inmunocompetentes

hanane benjelloun1, &, SANAA Morad1, Nahid Zaghba1, Abdelaziz Bakhatar1, Najiba Yassine1, Abdelkrim Bahlaoui1

1service de enfermidades respiratorias, Hospital Ibn Rochd, Casablanca, Marruecos

& Autor correspondente
Hanane Benjelloun, Servizo de Enfermidade Respirar, IBN ROCHD Hospital, Casablanca, Marruecos

Resumo

Os abscesos fríos da parede torácica representan un raro e inusual forma de tuberculose extrapulmonar. A súa frecuencia estímase en menos do 5% da tuberculose osteoarticular, evalúase nun 15% de tuberculosis extrapulmonar. O obxectivo deste traballo é informar a xestión diagnóstica e terapéutica desta situación na nosa estrutura. Estudo retrospectivo de 18 casos recollidos no Departamento de Enfermidade Respiratoria do IBN ROCHD University Hospital Center en Casablanca, durante un período de 13 anos. A Idade Media foi de 34 anos (21-57). Unha historia de tuberculosis tratada foi levantada nun só caso. A imaxe clínica foi revelada pola aparencia insidiosa dunha masa parietal de consistencia variable e asento. Na imaxe torácica, o absceso parietal foi asociado coa lise ósea en sete casos, unha discapacidade parenquimática e pleural en catro casos cada unha e as adenopatías musicalistas en dous casos. A confirmación de diagnóstico foi bacteriolóxica e / ou histolóxica en todos os casos. A seroloxía do virus da inmunodeficiencia humana foi negativa en todos os nosos pacientes. A evolución en tratamento antibacilário ou non á resección quirúrgica foi favorable en todos os nosos pacientes. A pesar da frecuencia da tuberculose no noso contexto, o lugar parietal torácico segue sendo raro, ocorrendo nunha poboación non inmunocompromisada e non adicta, ao contrario do que a miúdo se informa na literatura. Os abscesos fríos tuberculosos representan unha forma rara de tuberculose extrapulosa cuxa evolución permanece favorable baixo o tratamento cedo e ben realizado.

Introdución

A tuberculose segue sendo unha enfermidade de noticias e un público importante Problema de saúde nos países en desenvolvemento. Pode sentarse en calquera órgano, intereses locais pouco comúns e tomar formas clínicas engañosas. A localización da parede torácica é excepcional e inusual. A estratexia de diagnóstico e terapéutica adecuada segue sendo controvertida dada o reducido número de pacientes que se informan na literatura. O obxectivo deste artigo é describir as características de diagnóstico, terapéutica e evolutiva desta entidade.

Métodos

Este é un estudo descritivo retrospectivo en 18 casos de abscesos fríos da parede torácica ocorrendo en pacientes non infectados co virus da inmunodeficiencia humana e diagnosticado por un período de 13 anos (2001-2013). Eles foron excluídos deste estudo, pacientes con potenciais abscesos de potter e empyemas de necesidade, así como o absceso da parede do peito sen confirmación histolóxica ou bacteriolóxica.

resultados

durante o período de estudo , 18 casos de absceso frío torácico foron diagnosticados. Estes eran dez mulleres e oito homes cuxa idade media era de 34 anos, con extremos que varían de 21 a 57 anos. Unha historia de tuberculosis tratada foi levantada nun caso (5,5%), por outra banda, informouse calquera caso de tuberculosis activa concomitante ou coñecido control tuberculoso. Fumar foi observado en catro (22,2%) caso, diabetes en dous (11,1%) caso, sen abuso de sustancias coñecido. O inicio da sintomatoloxía foi progresivo en todos os casos. Incluíu a dor no peito na metade dos casos e a autopalpación dunha masa parietal torácula (figura 1), non moi sensible en 12 (66,7%) e doloroso en seis (33,3%). A febre estaba ausente en todos os casos. O tamaño, a coherencia eo asento da masa parietal denuncian a táboa 1. As perspectivas eran normais en caso de 15 (83,3%). A intradermorrearación de tuberculina foi positiva en todos os casos. A radiografía do tórax mostrou unha opacidade parietal en oito (44,4%) caso, unha opacidade pleural en catro (22,2%) caso, escavou opacities en tres (16,6%) caso, unha tapa pleural nun caso (5,5%) e el e ela era normal en tres (16,6%) caso. Techología torácica, realizada en seis (33,3%) Os pacientes, mostraron unha formación de flores de cor espesa en cinco (27,7%) e nun caso (5,5%) a catotructura era o tecido heteroxéneo que simula unha orixe tumoral.

A tomografía computacional torácica (Figura 2), realizada en pacientes con 11 (61,1%), mostrou ademais do absceso parietal, unha lise costera en catro (22,2%) caso, esternal nun (5, 5%) ) Case, unha lisis vertebral e adenopatía medi-sstinal en dous (11,1%) caso cada un e un deterioro perenquimático e pleural en catro (22,2%) cada un. A confirmación de diagnóstico foi bacteriolóxica (figura 3) e / ou histolóxica en todos os casos (Táboa 2). A seroloxía do virus da inmunodeficiencia humana, realizada en todos os pacientes segundo o Programa Nacional de Control Anti-Tuberculosis, foi negativo. A ausencia de frío parietal estaba illada en catro (22,2%) e asociada a outros lugares tuberculosos ilustrados na táboa 3. O tratamento antibacilado foi introducido en caso de 11 (61,1%) segundo a dieta 2SRHz / 7RH., Dous meses da asociación de estreptomicina (s), Rifampicin (R), Isoniazid (I) e Pyrazinamide (Z) seguido por sete meses da Asociación de RH, en cinco (27,7%) Case The 2rhze / 4rh (E: Ethambutol) e 2rhz / 7rh / 5rh / 1RHz / 5RH (5,5%) Dieta nun caso (5,5%) cada un. Un bloqueo cirúrxico do absceso foi realizado en casos de 11 (61,1%) e evacuando punções en sete (38,8%). A evolución baixo o tratamento foi favorable en todos os casos con completa desaparición de abscesos parietales e regresou ás estruturas óseas normais erosionadas.

Discusión

A tuberculose segue sendo un problema de saúde nos países en desenvolvemento e un desafío de saúde nos países desenvolvidos. A lalocalización parietal torácica é unha forma moi rara. Esta definición elimina o absceso do mal de POTT, os abscesos fríos da glándula mamaria e ausila estendéronse á parede dunha pleurisía pleurisia purulenta ou “necesarias”. Esta presentación rara e inusual representa menos do 0,1% de todas as formas de tuberculose e 1 a 5% osteo-articulares ocultos. Costal e os de espazos intercostales son os máis frecuentes. Aqueles dustería, a clavícula, a subterraxe e as pezas sen ataque óseo asociado permanecen excepcionais. A patoxenesia desta entidade segue sendo controvertida. É excepcionalmente prominente. É moi frecuente unha localización que se produce durante a tumba e difundida a incumplente. Menciona a difusión hematogénica, linfática ou de contigüidade. O ambiente agrícola, o evento dunha inoculación directa transcutánea a nivel da parede torácica está prevista. Un caso que complementando unha vacinación polo bacilo de Calmette e Guérin (BCG) foi informar. O lugar parasternal é a localización preferente, a través de ganglias anteriores que se preocupan máis a miúdo. Na nosa serie, o absceso frío frío era único e illado Catro casos, etcassociated con outros lugares tuberculosos non graves e non difundidos noutros casos. Isto probablemente estea en relación coa mellora do coidado da tuberculose no noso país grazas ao conxunto de establecemento do programa nacional de control antituberculose. O absceso tuberculoso pode frecuentemente sentirse á pel, este é o caso dun único paciente na nosa serie, ou raramente dar unha segunda localización. Observouse en ambos sexos cun lixeiro predominio masculino. A relación sexual (home / muller) é 1,47 na serie de Tsagouli et al. e dous na serie de Aghajanzadeh et al. . Por contra no noso, é 0,8. A prevalencia é maior nos mozos, entre as idades de 15 e 35 e excepcional, e excepcional no neno, a área de forte endémica endémica tuberculosa. Tamén pode ocorrer no tema de máis de 50 anos a miúdo Comorbididades, terreo favorable para o desenvolvemento de ThisseFafection. Na nosa serie, a idade media dos nosos pacientes tiña 34 anos de idade, que se uniron á serie Grande de Paik et al. E quen foi de 3.3.3 anos. Os africanos, os habitantes do subcontinente indio e os antillessotes máis afectados. Durante os últimos dez anos, informouse un aumento desta forma de tuberculose, especialmente nos países en desenvolvemento. É máis común no pobooxicomano e inmunocompromisado onde está con gusto asociado con outroslocution. No estudo actual, só se informan de 18 casos de absceso frío torácico na nosa estrutura, durante un período de 13 anos, nunha poboación non farmacéutica e non inmunodiada. Isto non se unen aos datos da literatura, probablemente en relación a Igual a mellora da xestión da tuberculose no noso contexto. A historia da tuberculose é atopada no 83% dos pacientes e a tuberculose será concomitante no 17,4% ao 62,5% dos casos. Na serie recente de Keum et al., O 32,4% dos pacientes tiveron unha historia de tuberculose ou tuberculose activa contra o 62,9% Danscelle de Paik et al. e só o 5% dos casos en lanotre. Un caso biedaltal torácico foi informar na literatura un home de 80 anos de idade cunha historia de thoracoplastia superior dereita para a tuberculose pulmonar 58 anos antes. Na lexislación clínica, a tuberculose parietal ten unha longa evolución a baixo ruído e aspectos variados e enganosos, que pode ser unha fonte de atraso diagnóstico que vagará por este último cara ao absceso con pílogos, de tumor benigna maligno. O tamaño é variable así que a coherencia. Estas lesións son xeralmente, pero nalgúns pacientes, atopáronse múltiples lesións en dous ou máis sitios torácicos ou torácicos .keum et al. Informaron 60 casos de lesión únicos de 64, en comparación con 86 de 89 casos recollidos por Paik et al. e os seis casos de Kuzucua et al. E a quen teixen tres abscesos. Na nosa serie, atopáronse dous casos en que o absceso frío estaba asociado a un absceso inguinal e o PSOAS nun caso cada un. A imaxe non relaciona signos radiolóxicos específicos. A techrografía pode mostrar unha imaxe hipoechóxica heteroxénea que testemuña do carácter da masa e para guiar a biopsia. A tomodensitometría calculada torácica, máis eficiente e máis sensible, destaca unha masa de densidade heteroxénea con necroseitópios centrais con ás veces calcificación, un destrutor ou costal. Finalmente, pode orientar a biopsia ou drenaxe, a avaliación da lesión do faireon buscando outras localizacións tuberculas que supostas pulmonares, subxacentes ou outras persoas, realizadas no 61,1% dos pacientes, a Tomodensitometry Thoraciquéa permitiu destacar unha lisis costeira, vertebral Sternalet, adenopathiesMiatiastinal e unha participación perenchymal e pleural. A escintráfica ósea é máis eficiente para detectar as localizacións óseas clínicas ou incluso radiológicamente óseas mostrando hiperfixing focos. A imaxe de intervenición magnética mostra anomalías morfolóxicas e sinal das pezas leves por hiposignal T1 e intensa en T2. O diagnóstico da tuberculose parietal permanece difícil en ausencia doutros transcurculios pulmonares ou extra-pulmonares da tuberculose, como moitos outros trastornos neoplásicos ou infecciosos pode ter a infección clínica e radiolóxica. Este feito, unha confirmación de diagnóstico bacteriolóxica e / ou histolóxica. A lemicobacteriumuberculosis podería estar illada no depósito líquido e / ou en fragmentos de biopsias no exame e cultura directa no medio de Lowenstein-Jensen. Actualmente, a reacción en cadea de polimerasa (PCR) é dunha gran contribución, permite que o diagnóstico sexa precozmente especialmente despois do fracaso dos métodos bacteriolóxicos. O estudo histolóxico das biopsias dos bancos da casca ou as pezas de excursividade da masa parietal . Afirmando tamén o diagnóstico con inflamación granulomatosa tuberculista con necrose casous. No seu estudo de 13 casos, Sakuraba et al. Informou a tuberculose positiva Bacilli en nove casos, un Pcrpossitivo en catro casos e seis casos tiñan cultivos positivos de fragmentos biopsiados. Na nosa serie, a confirmación era bacteriolóxica e / ou histolóxica do parietal abciest en todos os casos, senón tamén pola positividade do Busca de Koch Baciles para o exame directo en esputo en dous casos. A ausencia de tratamento, a evolución pode ser para a fistulización, a difusión locorrexional e remota. Non obstante, o tratamento óptimo do absceso frío é controvertido. Algúns autores optan por unha poligimioterapia tuberculosa por si só, outros defenden a asociación de cirurxía de tratamento antituberculacente para reducir a recorrencia. Segundo algúns autores, esta asociación constitúe a única garantía de curación definitiva. A poliquimioterapia anti-tuberculose é de duración de seis a nove meses que sae da presenza ou non a outros lugares tuberculosos asociados. O xesto quirúrgico é redimensionar o absceso en pleno, tomar os tecidos subxacentes (costelas, cartilaxe, esternón, adenopatía), eliminan un evento produtivo produtivo crónico e, finalmente, se é necesario a tapa usando unha solapa muscular. Con todo, a cirurxía da extensión da lesión permanece non consensual e relaxado foron relativos nas últimas décadas no noso estudo, asociado ao tratamento con antibacillary en todos os casos, lamento cun prato cirúrxica do absceso realizouse en 61, 1 % dos casos e do persoal de evacuación en 38,8% dos casos.Non se rexistrou ningún caso de recaída.

Conclusión

A tuberculose parietal torácica é unha entidade rara de evolución progresiva incluso nun país de forte endémica tuberculosa. A súa presentación inusual e moitas veces engañosa adoita representar un problema de diagnóstico que require probas bacteriolóxicas e histolóxicas. Non obstante, a súa aparición nun contexto de abuso de substancias, inmunodepresión ou tuberculosis grave non foi identificado na nosa serie. O pronóstico adoita ser bo baixo a cirurxía xunto coa quimioterapia antituberculosa. O mellor tratamento pasa por prevención.

Conflitos de interese

Os autores declaran que non teñen ningún conflito de interese en relación con este artigo.

Autores ‘Contribucións

Todos os autores contribuíron á conduta deste traballo. Todos os autores tamén informan de ler e aprobaron a versión final do manuscrito.

Táboas e figuras

Táboa 1: Táboa clínica
Táboa 2: Confirmación de diagnóstico
Táboa 3 : Lugares tuberculosos
Figura 1: Fightstrobasal Armal Abscrapers directo en 26 anos de idade, sen antecedentes TubercleuxConnector
Figura 2: TDM torácico que mostra un absceso parietal esquerdo esquerdo Figura 3: Demostración Dumicobacteriumuberculosis baixo a forma de colonias ásperas de cor de gamuza que aparecen baixo a aparición de “verruga” ou “coliflor” despois da cultura no medio da loewenstein-jensen

referencias
  1. Gaude GS, Reyas AK .. Tuberculose da parede torácica sen implicación pulmonar. Lung India. 2008; 25 (3): 135-7. PubMed | Google Scholar
  2. Grover SB, Jain M, Dumeer S, Sirei N, Bansal M, Badgujar D. Tuberculose de parede torácica – na experiencia clínica e de imaxe. Imaging india J Radiol. 2011; 21 (1): 28-33. PubMed | Google Scholar
  3. Keum Dy, Kim JB, Park Ck. Tratamento cirúrxico dun absceso da parede do peito. Coreano J Thoraccardiovasc Surg. 2012; 45 (3): 177-82. PubMed | Google Scholar
  4. Tanaka S, Aoki M, Nakanishi T, Otake Y, Matsumoto M, Sakurai T et al. Análise de series de casos retrospectiva Os datos clínicos e as opcións de tratamento de pacientes con Absess Absess da parede do peito. Interactuar cardiovascthorac aergar. 2012; 14 (3): 249-52. PubMed | Google scholar
  5. PRraputtam D, Hedgire SS, Mani Se Chandramohan A, Shyamkumar NK, Harisinghani M. tuberculosis O Gran Mimicker.Semin Ultrasound CT Mr 2014; 35 (3): 195-214. PubMed | Google Scholar
  6. Ekingen G, Guvenc BH, Kahraman H. Tuberculose multifocal da parede do peito sen implicación pulmonar. ACTA Chirbelg. 2006; 106 (1): 124-6. PubMed | Google Scholar
  7. Fairy, Souilamas R, Riquet M, Chehab a, Pimpec-Barthes F, Manac’h D et al. Absider frío da parede do peito: unha entidade cirúrxica? Ann Thoracsurg. 1998; 66 (4): 1174-8. PubMed | Google Scholar
  8. Trombati N, AFIF H, O Farouki Z, Bahlaoui A, Aichane A, Bouayad Z.The torácica parietal tuberculose Ademais de imunodepressão polo virus de inmunodeficiencia humana. Rev mal respirar. 2001; 18 (3): 301-4 .. PUBMED | Google scholar
  9. O Barni R, Lahkim M, Achour A. tuberculosa abcesos da parede torácica en nenos. PAN AFR Med J. 2013; 14: 9. PubMed | Google Scholar
  10. Mahouachi R, Zendah I, Taktak S, Chtourou a, Ben Chaabane R, Gharbi R e Al.Tuberculosis de La> Oratique. Rev Pneumolclin. 2006; 62 (1): 56-8. PubMed | Google Scholar
  11. Gayatri Devi Dr, Narayanaswamy YV, Areena H. Absolen frío recorrente da parede do peito nunha nova persoa inmunocompetiente.ijrrms. 2012; 2 (1): 26-8. PubMed | Google Scholar
  12. Mosharraf H, Abulkalam A, Samprity I, Mohibb A. Múltiples resumos de tuber de parede de parede. J Pak Med Assoc. 2010; 60 (7): 589-91. PubMed | Google scholar
  13. Madeo J, Patel R, Gebre W, Ahmed S. tuberculosa empiema presentándose como persistente parede torácica Masa: Relato de caso. Xermes. 2013; 3 (1): 21-5. PubMed | Google Scholar
  14. Benyahya e, ETUOIL N, Bennis R, Mkinsi O. Unha masa da parede torácica. Sobre unha masa de parede torácica. Rev Med Interno. 2002; 23 (9): 795-6. PubMed | Google scholar
  15. Ka Como Bush V, Diakhaté I, Sermet-Gaudelus I, Lenoir G, Imbert P. tuberculosa absceso frío da parede torácica en nenos: preto de 3 casos. Arch Pediatr. 2006; 13 (9): 1264-6. PubMed | Google Scholar
  16. Bekci TT, Tezcan B, Yasar S, Kesli R, Maden E. TubercultulousAbscess of the Chestwall. EUR J GEN MED. 2010; 7 (3): 326-9. PubMed | Google scholar
  17. Aghajanzadeh M, Purpuli Z, Aghajanzadeh G, Massahnia S. Tratamento cirúrxico da parede torácica Tuberculose. Tanafpos. 2010; 9 (3): 28-32. PubMed | Google Scholar
  18. Paik HC, Chung Ky, Kang JH, Maeng Dh. Tratamento cirúrxico da absorla de frío de tubcula da parede do peito. Yonsei Med J. 2002; 43 (3): 309-14.PubMed | Google Scholar
  19. Abid M, Ben Amar M, Abdenader M, Haj Kacem A, Mzali R, Beyrouti Mi. Abcès de la Parai Thoracique et abdominale isolé: Une forme explotnesle de tuberculose. Rev mal respirado. 2010; 27 (1): 72-5. PubMed | Google scholar
  20. O Kharras A, Jidal M, Achemlal L, Atmane M, Chaouir S, T et al.Tuberculose sternale isolée Amil: deux observacións. Presse Med. 2004; 33 (22): 1579-81. PubMed | Google Scholar
  21. Cho KD, Cho DG, JO SM, AHN IM, PARK CB. Terapia cirúrxica actual para pacientes con absceso tuberculoso da parede do peito. Ann Thorac Surg. 2006; 81 (4): 1220-6. PubMed | Google Scholar
  22. Tsagouli P, Sotiropoulou E Filippousis P, Sidiropoulou N, Georgiadi V, Thanos L. Contribución de tomografía computerizada guiada drenaxe percutánea dos abscesos tuberculosos frío subrogante no tratamento anti-tuberculoso farmacéutica. EUR J Radiol. 2012; 81 (3): 562-5. PubMed | Google Scholar
  23. Chermiti Ben Abdallah F, Boudaya MS, Chtourou A, Taktak S, Mahouachi R, Ayadi a et al. Tuberculosesternale Avec Fracture Spontanée du Sternum. Rev Pneumolclin. 2013; 69 (2): 89-92. PubMed | Google Scholar
  24. Kuzucua a, Soysala O, Gunenb H. O papel da cirurxía na tuberculose de parede do peito. Interactuar cardiovascthorac aergar. 2004; 3 (1): 99-103. PubMed | Google scholar
  25. rivovázquez je, fernández villar a, cañizarescarretera ma. Absceso frío da parede do peito 58 anos despois da toracoplastia. Arch Bronconeumol. 2004; 40 (11): 540-1. PubMed | Google Scholar
  26. Kamiyoshihara H, IBE t, Iwasaki Y, Takise A, Itou H, tuberculoma parede Takeyoshi I. Caixa con tumor como a aparencia. Respirar med CME. 2010; 3 (2): 98-100. PubMed | Google Scholar

Leave a comment

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *