todos os días, a transfusión de sangue garda miles de vidas. Practicado para superar unha deficiencia de glóbulos vermellos que traen osíxeno aos tecidos, a súa utilidade está determinada segundo o limiar de transfusión. Este punto crítico, baseado no nivel de hemoglobina do paciente, é xeralmente entre 7 e 10 g / dl (gramos por decilitro) de sangue. Pero estes valores prestan á discusión, especialmente porque a transfusión non é un xesto desprovisto de risco.

“As recomendacións de Estados Unidos indican que se require unha transfusión cando a taxa de hemoglobina cae por baixo de 6 ou 7 g / dl e inútil cando esta taxa é de 10 g / dl. Entre estes dous valores non hai consenso”, “) Di o profesor Steven Franck, anestesista do hospital Baltimore Johns Hopkins. Ao observar os limiares de transfusión dos 2981 pacientes transfundidos a este establecemento a partir de febreiro de 2010 a agosto de 2011, viu grandes variacións na taxa de límites de hemoglobina elixida polos practicantes a transfusarse, o último sendo demasiado alto.

Un acto médico non risco

“por 5 anos, o traballo sobre a transfusión anima a diminuír o limiar de transfusión. Un estudo recente que enfronta os limiares de 7 g / dl e 10 g / dl en pacientes estables en resucitación mostrou a ausencia dunha diferenza na supervivencia dos pacientes *. Pero os médicos probablemente aínda non adaptaron a súa práctica “. Segundo o investigador, o uso excesivo da transfusión é problemático. “Non só o sangue é unha mercadoría rara e caro, pero os pacientes non melloran e ata ás veces peor, cando a transfusión está feita prematuramente ou innecesariamente”.

A introdución de sangue estranxeiro ao órgano inicia unha serie de reaccións inmunitarias no paciente que desenvolve anticorpos contra os glóbulos vermellos importados. Este mecanismo de defensa fai que sexa máis difícil na compatibilidade en calquera transfusión posterior. A transfusión tamén ten un efecto supresor sobre o sistema inmunitario, o que aumenta o risco de contraer enfermidades oportunistas. Sen mencionar o risco, raro pero non inexistente, transmitindo unha infección viral ou bacteriana ou ser vítima dun erro de grupo de sangue.

limiar máis alto en Francia que nos estados -unis

En Francia, a transfusión de sangue está baseada nas recomendacións da Axencia Nacional de Seguridade da Medicina e os produtos sanitarios (ANSM, EX-AFSSAP) de 2003. Os limiares de transfusión son globalmente superiores ás súas contrapartes americanas (7 ou 9 g / dl dependentes a idade e o estado clínico do paciente). “Pero como nos Estados Unidos, as recomendacións non impiden a variabilidade nas prácticas”, di o Dr. Lionel Velly, o anestesista-resucitador no Hospital de Timone de Marsella.

“Con todo, a indicación dunha transfusión de sangue durante A operación en caso de sangramento brutal non se pode resumir no tema dos niveis de hemoglobina. A hemoglobina non é un reflexo moi fiel do sangramento activo porque a súa taxa cae con algún atraso con respecto á perda de sangue. Este factor non debe ser tido en conta de forma illada. A velocidade de sangramento, a reacción do paciente e o volume de sangue perdido tamén son importantes “, explica o Dr. Velly.

Finalmente, se a elección ou non facer unha transfusión debe decidir a luz do Beneficios e riscos incorridos, é importante recordar que o risco de complicacións relacionadas coa transfusión é menor e desde moi lonxe, os perigos relacionados coa sub-transfusión; anemia e hemorragia que quedan as principais causas do arresto cardíaco durante unha operación.

* HEBERT PC et al. N ENGL J Med. 1999; 340 (6): 409-17.

** ** Axencia de seguridade da medicina nacional e produtos de saúde, ex AFSSAPS – Recomendacións. Transfusión de glóbulos vermellos: produtos, indicacións, alternativas. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 2003; 22: 67-81.

Máis información:

“As regras de compatibilidade das transfusións de sangue

Leave a comment

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *