O croslinking do coláxeno da córnea – Oftalmoloxía

 2011Volume 9, número 1oftalmologiemdconferences Crosslinking científico de o coláxeno da córnea: un gran avance no tratamento da ceratocone, a dexeneración degelular pellulectic ea R extasie post-lasikpar Aymon DS TE IN, MD, FRCSceTicipate prestado as conferencias do departamento do Departamento de Ciencias de departamento e de visión, facultade de Medicina da Universidade de Torontofacu Lt Yofmedici Neun Iversityof para te Historia Eb ECCA s en, BS c. H on (m edec i n e) O croslinking do coláxeno da córnea (CXL) é recoñecido como un avance terapéutico no tratamento das enfermidades ectáticas. O tratamento CXL consiste na aplicación dunha riboflavina (vitamina B2) pingas de ollo na córnea, que é entón exposto a unha radiación ultravioleta tipo A (UV-A). O obxectivo principal do CXL é estabilizar o CurburNeen e evitar o transplante de córnea. Este tratamento foi adoptado rapidamente polos lesophthalmólogos de todo o mundo como o estándar de atención para a evolución de ectasia. Na presentación da oftalmoloxía - Conferencias científicas, examinamos a problemectectática, o desenvolvemento e aplicación do CXL, así como a seguridade deste tratamento futuro e do futuro que ofrece. Unha revisión da literatura revela con maior evidencia. Que o CXL é un medio eficaz para o diluvio progresivo e a acentuación da curvatura da córnea nos pacientes premios de Keratoconus, dexeneración Pelluid Marginal (DPM) e Extasie Post-Lasik (lásersisted in situ Keratomileusis) 1- 5. Outras aplicacións posibles son: • redución do edema da córnea en queratopatia bolhoso ea distrofia corneana de Fuchs • Tratamento de úlceras corneanas infecciosas • acentuación do achatamento da córnea tras a inserción de intraestroma inserción aneis da córnea • Reforzo da córnea antes ou despois kerattectomy fotorrefractivo (KPR) en pacientes con alta miopía, ou moderado keratoconus ou "forma frustada" • Redución de flutuacións en visión e cambio hipermetropic despois de que a radial keratotomy6-9il hai actualmente máis de 45 artigos revisados por pares que apoian a eficacia do CXL para deter o A progresión do Keratoconus, así como os informes illados que describen o seu uso para outras drogas potenciais10.Keratocône Keratocona é unha enfermidade degenerativa da córnea que se traduce polo diluir e previsión da córnea que toma a forma dun cono debido a modificacións estruturais Escornaennes. A enfermidade cuxa incidencia é de aproximadamente 1 en 200011 aparece en xeral a sensación e a súa gravidade xeralmente alcanza un pico entre 20 e 35 anos. Cerca do 10 ao 25% de Kératocona con Kératoconus requiren un transplante córneo12,13, pero o CXL ofrece a posibilidade de deprimir o transplante. O diagnóstico do Keratoconus está establecido en base a signos clínicos e un estudopográfico (Táboa 1). Un dos primeiros signos que aparecen durante un exame de rutina son as tesoiras reflexo visibles ao retinopo. Como esta progresión da enfermidade ectasiados, stries Vogt ou liñas de tensión aparecen como liñas verticais no estroma profundo. As lesestrías desaparecen temporalmente ao aplicar unha lixeira presión sobre a córnea. Un anel de pigmentación marrón-amarela pódese atopar baixo o nome do anel de Fleisherdans preto do 50% dos ollos de Keratocónico. O anel de chan é causado pola deposición de óxido de diferir, a hemosidina, no epitelio da córnea. A unha etapa máis avanzada, a enfermidade pode provocar a calzada da membrana Bowman, causando a formación de tecido cicatricial apical. Unha bágoa da membrana descrita resulta rápidamente en edema de Stromal e frecuentemente epitelial, chamado hidróps da córnea. Un cono pronunciado pode crear un patrón en forma de V no paupiererior cando o aspecto do paciente está dirixido abaixo, chamado sinal de Munson. Non obstante, agradablemente un sinal clásico da enfermidade, xa que ocorre ao final do curso de Sonevolution, non é da primeira importancia no enfoque de diagnóstico. Available en Internet en: www.fhthalologyeconferences.cadepartementd'Oftalmoloxía e DryCiencias da visión de Oftalmoloxía e Ciencias das Ciencias de Visionjeffrey Jay Hurwitz, MD, EditorProfesor e Presidente Steinbach, Ph.D.director do Hospital Investigador por Childreelise Sickise Heon, Mdoftalmólogo en Chipmount Sinai Hospitaljeffrey J. Hurwitz, Mdophtalmólogo en ChefPrincess Margaret Hospital (Eye Tumor clínica) e. Rand Simpson, M.D.director, servizo de oncoloxía ocular.Michael's Hospitalal Shepherd, Madofoloxía en Chefsunnybrook Sciences de Health Centerwilliam S. Dixon, Madofoloxía en Chefuniversity Health Networktoronto Western Hospital Divisionrobert G. Debéyi, mdoftalmólogo en xefe de intercambio de Oftalmoloxía e Ciencias da Ciencias Facultura de Médicos do Toronto60 Murray St.Bureau 003toronto (Ontario) M5G 1X5The Contido editorial da Oftalmoloxía - As conferencias científicas están determinadas exclusivamente polo Departamento de Brittalmoloxía e Ciencias da Visión, Facultade de Medicina, Universidade de Toronto.Tableau 1: Os signos clínicos do Keratoconus poden ser cedo ou atrasado na enfermidade ProcessPécoCedif • Posterior Curvatura corneal • Numerosas aberraciones de espesor de coma • Topografía computarizada Mostra anomalías • Deformación de patróns de queratométricos • Vogt Strongs • Tecido cicatricado apical • Signo de Munton • Hydrox corneens Hoxe 'HUI, EXA Os homes sofisticados permiten o diagnóstico precoz de Keratoconus. A topografía baseada en informática consistirá nunha topografía de curvatura ou elevación. O sumatismo asimétrico coa acentuación da curvatura a parte inferior da córnea é un aspecto topográfico típico (Figura 1) 14,15. A topografía de elevación comparará a superficie anterior ou a superficie plumada cunha esfera de referencia ("esfera mellorada"). A modificación da curvatura da cara posterior do LACORNEA pode constituír o primeiro sinal clínico Daketoconus (Figura 2) 16, 17. No Keratoconus, a córnea é xenerosa diluída e normalmente observamos a parte delgada de Laplus na rexión que ten a angulación máis pronunciada a unha protrusión corneal posterior. Os estudos clínicos sobre a medición do espesor epitelial indican que nos ollos keratocónicos, o epitelio da córnea a nivel de cono é máis fino e é máis espeso na base do cono. A etioloxía da queratocona permanece descoñecida18. O Keratoconus é probable debido a unha combinación de múltiples mecanismos: xenética, ambiental ou móbil19.20. Observáronse a xenética xenética21,22, cunha concordancia de casos informada en Real Twins23. A exploración de estudos xenéticos de acordo co modo de transmisión autosómica dominante22. Ademais, a queratocona estriagnosticked con máis frecuencia en persoas que padecen síndrome de Down. A Keratocona foi asociada con atópicas en Maladías, incluíndo asma, alergias e eczema. Outros estudos suxiren que a fricción vigorosa do eyecontribute á progresión de Keratoconus24-27.egeneration Pellucid Marginalela DPM é unha enfermidade ectática degenerativa de Lacornea que a miúdo confúndese con Keratoconus. É descrito por un adelgazamento da periferia de LACORNEA 23, que xeralmente ten un espesor normal Aufigure 1: Videokeraming computarizado do Keratocono co nacemento da curvatura da parte inferior da Cornea.Centre. A parte inferior da córnea ten unha folga de adelgazamento. A diferenza da regra, hai un grao marcado de astigmatismo ao contrario de grandes. A topografía computarizada mostra unha imaxe clásica de "bolboreta". A causa da enfermidade non é coñecida como a ceratocone, o LASIK é contraindiced no DPM. Corescasy Post-lasikl post-LASIK ectasia é unha complicación rara potencialmente devastador. Os cambios ectáticos poden aparecer na primeira semana despois do LASIK, pero generalmente ocorren moitos anos máis tarde. A incidencia real de ectasia non foi determinada, aínda que as taxas de taxas de incidencia que varían de 0,04 ao 0,6% foron levadas a cabo out29-31. Os factores de risco para a ectasy corneal son: • • Unha topografía preoperatoria anormal, como observada no Keratoconus, o DPM ou a forma bruta de Keratoconus, é un importante resolvedor de risco significativo. Un pequeno espesor da córnea tamén é un prezo de ectsia. • A baixa cama de estrompa espesor (LSR) é unha saída de factor despois da cirurxía de lasik, porque a análise de resistencia á tensión32 indica unha maior resistencia no 40% do estroma anterior e do 60% do stromapoter. A cirurxía de Lasik reduce a integridade estrutural do rostro anterior da córnea. É obvio que un Litstomal Residual de 250 μm non permite evitar o desenvolvemento dunha Egasia. Non obstante, o risco de que a ectase aumenta recíprocamente co espesor da LSR. • A idade temperá pode ser un factor de risco significativo para a extación en pacientes que non presentan outros factores de risco. A hipótese foi hipótese que algúns destes pacientes desenvolverían unha forma bruta de afirmación tardía de Keratoconus, aínda que non sufrisen un chirurgialasik.• Miopía forte, en particular  12 d, está asociada a unha maior irrecrupa de extación. A pesar deste descubrimento, o eccasiepost-lasik foi informar en moitos pacientes grapados con baixa miopía33 e ata hyperpie34. Outros factores de risco inclúen a fricción de desigueira, a historia familiar de Kératocona, as instalacións de vidro de vidro<
20/20 antes da intervención. O desenvolvemento de Corneal Crosslinking CXL foi un gran avance para a estabilidade e bioquímica das enfermidades ectáticas. O concepto de CXL provén do recoñecemento de que os suxeitos diabéticos teñen unha menor tendencia a desenvolver un queratócono porque a alta glicosa sanguínea e a UVFigure 2 exposición: a topografía baseada en computador (á esquerda) mostra un astigmatismo en forma de un reloxo de area ("arco-empate" ) Relativamente normal. Non obstante, a elevación da cara traseira da córnea (dereita) mostra unha zona focal de protrusión, que característica do queratoconus.Trate o cruzamento natural do coláxeno. A investigación fundamental sobre o CXL realizouse desde 1993 ata 1997 por Theo Seiler e Eberhard Spöler en Alemania35. Os theseresarchches indican que as novas ligazóns forman as fibras de coláxeno adxacente para mellorar a resistencia mecánica do corneal36 e, polo tanto, o CXL aumenta a larixididade corneal do 328% 37. Descubriuse que o procedemento foi efectivo no tratamento de Kératoconus, o DPM e a ECTASY logo da corrección da visión láser. O concepto de reticulación non é novo. O método é usado por máis de 70 anos no campo da ciencia da conversión de aceite fodido de silicona. Os dentistas usan un crosslinking desde hai máis 25 anos. Crosslinking natural ocorre durante o envellecemento normal en forma de modificación de sistema de comunicación no corpo. Isto pode explicar a progresión clave lenta do Keratoconus no tema ancián. Ser uns 3 MW / cm2, ea iluminación do corouxóide sendo homoxénea. Despois da exposición ao estofado 30 minutos, aplícase un antibiótico ousteroidal, unha colly non esteroidal e unha lente de vestir é xeralmente involucrada durante 5 días ou ata que o epitelio renovou. Descrición fundamental sobre a seguridade da ocupación clínica clínica CXL en conxunto con A aplicación dun Deriboflavin Colly e UV de raios X de 370 Nm probaron utilizados de forma segura usando unha iluminación de enerxía de 3 MW / cm2with un espesor mínimo da córnea de 400 μm37. Cun espesor ≥ 400 μm, unha cantidade mínima de enerxía de entrega no endotechelio da córnea, e esta taxa é menor Amera de lesión. Os limiares de lesión para as células de Keratocytes38 e Endotelial 39 son de 0,45 e 0,35 MW / cm 2, respectivamente. Nunha córnea dun espesor de 400 μmsaturados con riboflavina, a iluminación de enerxía endotelial foi de 0,18 MW / cm2, ou dúas veces menos o limiar de lesión39.40. Os estudos que miden a cantidade de enerxía radiante que penetra ao ollo demostran que hai debaixo do limiar de lesión para o iris, a lente ea retina. Para tratar cataratas, examináronse varias doses na literatura nun rango de lonxitude de onda de 290 a 365 Nm 41-43. A retina está danada por fotoquímicos fotoquímicos, térmicos ou inducidos pola luz nun rango de lonxitude de onda de 400 a 1400 NM44. Estudos que utilizan microscopía confocal que o atraso para a repoblación dos keratocitos que non pega a profundidade a unha profundidade de 300 μm é de 6 meses. O CXL causa a creación de enlaces químicos adicionais dentro do estroma da córnea a través da polimerización37. Dado que a luz UV é só nas zonas da súa absorción, unha modalidade por suposto que asegura que a maioría das radiacións soadas polo estroma corneal é, polo tanto, é desexable. Para iso, úsase a radiación UV de 370 Nm, un desgustado de onda que corresponde a unha das máximas absorcións do cromoforo riboflavino. A riboflavina actos commeun photomediator, creando radicais libres para inducir Dennel ligazóns químicas. Os primeiros tratamentos por CXL foron administrados ENEUROPE en 1998, pero en América, é un tratamento relativamente novo usado desde os últimos 3 anos. O éxito do CXL é avaliado pola falta de progresión de ectasia. Ademais, moitas veces hai un aplanante da córnea con modificacións asimétricas que poden aprender unha mellora no Mavc.Wollensak e os seus empregados45 publicaron as iniciais de resultados do estudo que realizaron no CXL en 2003, que en 16 ollos de 15 pacientes con keratoconusovolutivo. Nunha publicación posterior, examinaronse 22 ollos de 24 días, cun período de seguimento de 3 meses a 4 anos. Os resultados indicaron que a progresión da Keratocona foi detido en todos os ollos tratados. No 70% de Diesyeux, obsérvase unha regresión cunha redución media dos valores queratométricos máximos de preto de 2 dioptries Etune Error refractivo de aproximadamente 1 Diópter. A agudeza visual foi mellorada no 65% dos ollos. Deputar o primeiro estudo, 8 outros estudos informa resultados (Táboa 2) 10. A metodoloxía destes estudos estarables e, polo tanto, non é directamente comparable. Ependentes, todos os informes demostraron varios graos para mellorar a agudeza visual e unha redución de valores a unha tendencia a mellorar o período de seguimento. Ata agora, o longo estudo (7 anos) foi realizado por Raiskup-Wolf e Sescordaborators3. Eles atoparon unha diminución nos valores máximos de 2,7 D despois dun ano, 2.2 segundo 2 anos e 4,8 d despois de 3 anos. O MAVC mellorou unha liña / ano no 54% dos pacientes durante os primeiros 3 anos. En dous pacientes, a progresión continuou e describe a repetición do procedemento de reticulación. Entre o único estudo clínico prospectivo controlado ao azar no CXL do Keratocono evolutivo ata agora, Wittig-Silva e os seus colaboradores et albrew os resultados por 66 ollos de 49 pacientes Para a progresión do Keratoconus foi documentado. A unalizánico intermedio dos ollos tratados demostrou unha diminución do valor da media da queratometría simulada máxima (k-max) de 0,74 d despois de 3 meses, 0,92 d despois de 6 meses e 1,45 D despois de 12 meses. Tamén se observou unha tendencia cara a unha mellora do MAVC. Nos ollos indicadores, a media de lak-max diminuíu en 0,60 despois de 3 meses, de 0,60 a 6 meses e 1,28 d despois de 12 meses. O MAVC declinou 0,003 Logmar despois de 3 meses, de 0,056 LogMar despois de 6 húmidos de 0,12 Logmar despois de 12 meses. de Crosslinking consiste en eliminar o epitelio da córnea central (de 8 a 9 mm de diámetro), para aplicar un ollo de riboflavina sobre a córnea, que está exposto a unha radiación UVA de 370 Nm (± 5 Nm) durante 30 minutos (figura) 3). De De Decillecanic. A Colryre de riboflavina (0,1%) aplícase con vistas á córnea cada 2 minutos por 30 minutos antes da intervención, entón cada 5 minutos dependendo da exposición á radiación. A aplicación de partición de Enerxía entregada é medida antes da intervención e indicación ao espesor CXNE de Cornea < 400 μm constitúe un contradicción para o CXL. Non obstante, o uso da solución de riboflavina para inducir a inchazo de LACORNEA permitirá que un edema de estromural sexa satisfactorio para garantir un crosslinking seguro. En Bochner Eyinstitute, descubrimos que a probabilidade de inducir a corneal innecesaria cun córnelo hipotónico é do 95% cando o espesor da córnea está entre 300 e 399 μm.tableau 2: Resumo dos estudos de eficiencia realizados ata que étudecaporros462006prosspective, 10 ollos yeuxnon randomiséeHoyer472009Rétrospective153 moisProspective 12, ollos yeux241 randomisée66 MIN6 moisWittig-Silva4 2008Suivi6 moisJusqu'à12 moisRaiskupWolf32008RétrospectiveJankov482008Prospective 25 yeuxnon randomisée4 7 moisVinciguerra49 2009Prospective 28 yeuxnon randomisée12 moisAgrawal502009Rétrospective37 yeux12 mois2009Prospective, 102non randomizado pacientes12 mois51Grewaltrat estéril e úlcera de córnea debido a Escherichia coli10. Aubochner Eye Institute, presentamos os datos de 12 meses de 30 ollos consecutivos de 19 pacientes. Legene Media foi de 34,4 anos (rango de 17 a 44 anos) 52. Ily tiña 12 ollos correctos e 18 deixados ollos. Todos os Thecornis foron claros antes da intervención. As córneas espesas foron de 400 μm. DataPachyMetrics revelou un espesor corneneminimal de 461 μm (401 a 548 μm). Despois de 3 meses, o espesor medio diminuíu a 431 μm (rango de 337 a 514 μm). Despois de 6 e 12 meses, o espesor aumentou a 441 μm e 442 μm, respectivamente.Un exame da porcentaxe de adelgazando a córnea segundo os valores medios antes da intervención indicada que despois de 3 meses, o espesor medio da córnea diminuíu un 6,5%, despois de 6 meses Labisse foi do 4,3% e foi un 4,1% entre 9 e 12 meses. Ademais, hai unha variabilidade significativa do adelgazamento da córnea dun paciente a outro, eo mesmo paciente, o ollo dereito cara ao ollo esquerdo (figuras 3 e 4). Ao examinar a rexión, a máis significativa da córnea, a diminución da curvatura media foi dun diopter despois de 12 meses. Na análise dos efectos do CXL, a modificación da potencia dióptrica na rexión máis probada da media do k-max Non proporcionar infiguras de información 3, 4: Pacchymetry despois de que o CXL mostra deshangements despois de 6, 9 e 12 meses parachymmetricstrics. A pachimetría despois do CXLontre de cambios despois de 19, 9 e 12 meses. 5: Topografía computarizada con tarxeta de admisión despois da tarxeta CXL despois do CXL. Cambios significativos sen unha área de achatamento de 7.7 d. Descargas paracaítricas. Os mapas topográficos permiten avaliar a modificación da curvatura corneal (Figura 5). Aínda que hai un lixeiro borrão ("Haze") Corneo postoperatorio, é normalmentemaximal despois de 6 meses e diminúe gradualmente co tempo. Un dos signos clínicos máis importantes é a modificación do MAVC (Figura 6). Doce meses despois da intervención, na serie de 30 ollos mencionados anteriormente, o 60% dos ollos gañou ≥ 1 liña, o 33,3% non cambiou e o 6,6% demostrou unha diminución do UNeligne do MVC.After o CXL, o epitelio normalmente rexenera despois de 4 a 6 días. En xeral, hai un dos procesos normais de curación nunha abrasión, o que sexa, córnea. O Mavcpeut é menos bo durante os primeiros 1 a 2 meses, porque o epitelio sofre a remodelación. Finalmente, Ceremodelage causa unha capa de células máis finas sobre o cono e unha capa célula máis espesa ao cono de Basece para reducir o astigmatismo irregular. Os post-lasikects eo cxlafter a corrección da visión láser, a ectasia postlasik é unha complicación relativamente rara, pero grave . Os pacientes conservan os bos resultados que aburren coa agudeza visual non corrixida do MAVC durante anos ata un deles. Os signos topográficos de ectasia son similares aos de Keratocona. As propiedadesbiomecánica da córnea están debilitadas. A condición pode ser debido a un queratócono preoperatorio debido ao espesor mínimo da cama residual resultante da miopía correcta, a valores pachimétricos que indican unha córnea fina antes da intervención ou a un espeso do esperado. Os informes de éxito nos casos de ECTAS tratados polo CXL foron supresentados52 e, actualmente, o CXL é a única intervención que impide o adelgazamento progresivo e a protrusión da córnea. Do paciente ilustrado na fig. 4.Nota a reacción variable entre Lesyeux xa que estes tarxetas de regreso aos niveis máis altos despois de 12 meses. Un enfoque para mellorar a rehabilitación visual dun ollo keratocónico consiste na eliminación de láser a topografía para reducir a astigmatismo (Figura 7) 9. Neste escenario, o epitelio estaba coa axuda dun láser ou un pincel rotativo, diluído alcohol ou desbridamento. Topografía Ablamento directo guiado para aplanar a rexión de córnea e reducir o astigmatismo. En xeral, as zonéspthtalmologeconferencias menores científicas científicas de 6: cambiando o número de liñas en Lamavc despois da CXL52 Modificación do número de liñas de Mavc% 5012 meses despois da intervenciónFigure 7: Topografía computarizada despois do establecemento de topografía guiada por CXL. A mellora do astigmatismo irregular obtense o parlamento da curvatura sobre a córnea superior e aplanando a parte inferior. -10 + 1 + 2 acentuación de 5 mm 5 d + 3oplica curvas úsanse para reducir a cantidade de tecido a eliminar. Despois da ablación con láser, non tratada por un colador de riboflavin e raios administrados por Uves. Ademais da ablación láser para reducir o irregularistantista, pode restrinxirse parte da zona. Dado que o CXL resultará nun achatamento da córnea, en xeral, menos do 50% da área tratada por CXL. Para preservar as propiedades biomecánicas da córnea, < 50 μm de tecido generalmente elimínase.Os pacientes con aneis corneais intrastromauxi continúan a presentar un astigmatismo irregular despois do tratamento CXL mesmo co contrato de topografía a ablación láser guiada, a instalación de aneis corneal intrastromales pode reducir o irregularista. Inicialmente, a intervención activa para inserir un ou dous aneis corneais intrastromales destinados a corrixir miopías de baixa grao. AgneFrance, Colin e os seus colaboradores53 comezaron a usar aneis corneais intrastromales para a lacorrección de Kératoconus. Hoxe, é a indicación frecuente. Unha canle está disecada usando un láser mecánico e femtosecond. Con leleser, a canle pódese facer con facilidade e con maior pronecisión como a profundidade. De acordo cos schematographic, 1 ou 2 aneis inseridos. Logo da súa vida, pechamos a pequena ferida corneal coa axuda de ángulo de sutura, que xeralmente elimínase despois de 6 a 8 semanas. A instalación de aneis corneais intrastromales infrinxidos con reversibilidade e intercambiabilidade, xa que este método non require a debración. Os primeiros estudos sobre os aneis de Ringstromal Ringstromals Corneal utilizaron dous segmentos de aneis para ser un achatamento global da CornEA54. Un estudo informa mellores resultados cun único anel cando o cono está situado máis preto do orgullo da córnea. Isto permite que o flatferencial do cono, senón tamén a aceleración de Lacourbure do superior demasiado plano da Cornea55.Futurs Potencial Progress no CXLA CXL é un dos progresos máis importantes no tratamento do Kératoconus, o DPM e Post-Lasik Ectasia. Están en marcha investigacións importantes e estudos clínicos para estudar a posibilidade de mellorar os resultados. Preguntámonos en particular a cuestión de que o CXL deixa o epitelio da córnea. Unha caída de ollos especialmente formulados foi deseñada para rescindir os bonos epiteliais da córnea e o paso da solución de riboflavina en Lestroma. A investigación clínica e os datos de Laprate demostran unha menor rixidez do estroma córneo cando o enfoque de dulaser transfitelial no que o epitelio de córnendatura intacto. O grao de endurecemento necesario para explorar a evolución da enfermidade é descoñecido. Outra pregunta é se o nivel de enerxía da fonte de raios UVA pódese cambiar para reducir a duración da intervención. Será posible responder a estas preguntas e outras cuestións que por outras Search.Resuméla CXL permite evitar a evolución da enfermidade e, polo tanto, a administración deste tratamento a unha condición de tempo da enfermidade garante unha mellor visiación final. É importante Para os médicos para establecer un diagnóstico de Keratocona, que é considerablemente facilitado polo uso de topografía computarizada. En presenza de avencións familiares kératocona, topografía estutil nunha fase inicial. Con todo, en ausencia dunha historia familiar de Keratoconus, a retinoposcopia de Sila debe ser sospeita que mostra un reflexo de tesouro, se o MAVC é observado ou un aumento no astigmatismo, e nestes casos, debe realizarse unha avaliación topográfica. Hoxe, o CXL é practicado en Pluside 300 centros en Europa. Este tratamento foi aprobado nos 65 países do mundo e convértese no estándar de Keratoconus evolución do Dr. Stein é o director médico de Bochné Eyinstitute e é profesor asociado de Oftalmoloxía da Universidade de Toronto, Toronto, Ontario. Sra. Stein Aobtáté a B.Sc. (Honores) en Medicina na Universidade de Medicina, St. Andrews University en Escocia, Reino Unido.Refferences1. Hoyer ten spörl e, pillnat. Ligazón cruzada con Riboflavin Anduva Light. Klin Montb Augenheilkd. 2010; 227 (9): 723-728.2. CAPOROSSI A, MAZZOTTA C, Baocchchi S, CAPOROSSI T. resultados a longo prazo ARIBBLAVIN ULTRAVIOLET A CORNELGEN Ligazón cruzada para Keratoconus Initaly: The Siena Eye Cross Study. Am j ofthalmol. 2010; 149 (4): 585-593.3. Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl e, Pillnat Le. Collagen Cross-LinkingWith Riboflavin e Ultravioleta-A Luz en Keratoconus: Resultados a longo prazo.j Catarata refract circulante. 2008; 34 (5): 796-801.Ophthalmologieconferences científicos4. Wittig-Silva C, Whiting M, Lamoureux e, Lindsay RG, Sullivan LJ, Snibson Gr.a Randomizou o ensaio clínico de Collagen Cross-Ligazóns en Keratocono progresivo: Resultados preliminares: J Repactor Surg. 2008; 24 (7): S720-725.5. Hafezi F, Kanellopoulos J, Wiltfang R, Seiler T. Cologen Cologen Cross-LinkingRiblflavin e Ultravioleta A para tratar a queratectasia inducida despois do láser in situ Keratomileiusis. J Cataract Refract Surg. 2007; 33 (12): 2035-2040.6. Iseli HP, Thiel Ma, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T.Ultraviolet A / RiboflavincarNEAL COLLAGEN Vinculación para a queratitis infecciosa asociada a Cornealmelts. Cornea. 2008; 27 (5): 590-594.7. Botós km, Hofling-Lima al, Barbosa MC, ET Coll. Efecto do coláxeno a través da conexión cruzada en Stromal Fibril Organization en Edematous Human Corneas. Cornea.2010; 29 (7): 789-793.8. EL-RAGGAL TM. Secuencial contra a inserción de Keraring concorrente e coláxeno de coláxeno de coláxeno de coláxeno para Keratoconus. Br J Ophthalmol. 2011; 95 (1): 3741.9. Kanellopoulos AJ, Binder Ps. Ligazón cruzada de colágeno (CCL) con secuencialtopografía-guiada a PRK: unha alternativa temporal para o queratócono para penetrar a queratoplastia. Cornea. 2007; 26 (7): 891-895.10. Ashwin Pt, McDonnel PJ. Ligazón cruzada de coláxeno: unha revisión completa de andares para a investigación futura. Br J Ophthalmol. 2010; 948: 965-970.11. Estados Unidos National Eye Institute. Feitos sobre a córnea e a enfermidade corneal, queratoconus. http://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#h. Acceso ao 16,2011 de maio de maio. Kennedy Rh, Bourne Wm, Dyer Ja. Un estudo clínico e epidemiolóxico de 48 anos de Keratoconus. Am j ofthalmol. 1986; 101 (3): 267-273.13. Epstein A. Keratoconus e trastornos relacionados. Lente de contacto da costa norte. 2000.Available en: http://www.northshorecontactlens.com/KeratoconusText.pdf.Accessed 18 de maio de 2011.14. Zadnik K. O exame ocular: medidas e descubrimentos. Filadelfia (PA): W.b. Saunders; 1997.15. Rabonitz Y. Trastornos ectáticos da córnea. En Foster C, et col. A córnea. 4ª. Philadelphia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2004: 889-911.16. Nakagawa T, Maeda N, Kosaki R, et col. Aberracións de orde superior debido á superficie da córnea do pousosterior en pacientes con Keratoconus. Investir Oftalmol Vissci. 2009; 50 (6): 2660-2665.17. Nordan Lt. Keratoconus: Diagnóstico e tratamento. Int ofhtalmol clin.1997; 37 (1): 51-63.18. Caroline P, Andre M, Kinoshita B, Choo, J. Etioloxía, Diagnóstico e Xestión de Keratoconus: novos pensamentos e novos entendidos. Pacífico University College of Optometry. Dispoñible en: http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/15167/etiologypg1.cfm. Accede ao 18 de maio de 2011.19. As enfermidades da córnea de Arffa R. Grayson. Chap. 17. Mosby; 1997; 452-454.ISBN 0-8151-3654-4.20. Brown D. National Keratoconus Foundation: Descrición xeral da investigación. http://www.nkcf.org. Accede ao 12 de febreiro de 2006.21. Edwards M, McGhee CN, Dean S. A xenética de Keratoconus. Clin ExpertimentOphthalmol. 2001; 29 (6): 345-351.22. Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, ET Coll. As conclusións de base na avaliación colaborativa do estudo de Keratoconus (CLEK). Investir Oftalmol Vissci. 1998; 39 (13): 2537-2546.23. FEDER R, KSHETTRY P. Trastornos ectácticos non inflamatorios. Capítulo 78. En: Krachmer J et Coll. Cornea. Mosby; 2005.24. Koenig sb. Keratocono auto-inducido por auto-inducido bilateral. Ollo & Lens.2008; 34 (6): 343-344.25. McMonnies CW, Boneham GC. Keratoconus, alerxia, coceira, fricción de ollos e dominancia. Clin Exp Optom. 2003; 86 (6): 376-384.26. Bawazeer am, Hodge WG, Lorimer B. Atopy e Keratoconus: un multivariable Br J Ophthalmol. 2000; 84 (8): 834-836.27. JAFRI B, Lichter H, Stulting Rd. Keratoconus asimétrico atribuído a fregamento dos ollos. Cornea. 2004; 23 (6): 560-564.28. Geggel HS, Talley AR. A presión atrasada Keratectasia seguindo in situ Keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 1999; 25 (4): 582-586.29. Randleman JB, Russell B, Ward Ma, et col. Factores de risco e pronóstico Forcorneal ectasia tras Lasik. Oftalmoloxía. 2003; 110 (2): 267-275.30. RAD AS, JABBARVAND M, SAIFI N. Keratectasia progresiva despois do láser in situ Keratomileusis. J Repactor Surg. 2004; 20 (5 suppl): S718-S722.31. Pallikaris IG, KYMONIS GD, ASTYRAKAKIS NI. Ectasia corneal inducida polo láser insitu keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2001; 27 (11): 1796-1802.32. Randleman JB, Dawson DG, Grossniklaus He, McCarey, Edelhauser HF.Análise de cuantitativa de forza de tracción cohesionada en córneas humanas normais: implicacións para a cirurxía de refracción. J Repactor Surg. 2008; 24 (1): S85-S89.33. Amoils sp, deist MB, gus p, amoils pm. Keratectasia iatrogénica despois do láser insitu keratomileusis por menos de -4,0 a -7,0 diopteras de miopía. J Cataractrortefract Surg. 2000; 26 (7): 967-977.34. Randleman JB, Banning CS, Stulting Rd. Ectasia corneal despois de hiperopiclasik. J Repactor Surg. 2007; 23 (1): 98-102.35. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. indución de enlaces cruzados no tecido córneo. Exp eyeres. 1998; 66 (1): 97-103.36. Spoerl E, Maro, M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Seguridade de Uva-riboflavincross-ligazón da córnea, córnea. 2007; 26 (4): 385-389.37. Spoerl E, Seiler T. Técnicas para endurecer a córnea. J Repactor Surg.1999; 15 (6): 711-713.38. Wollensak G, Spoerl E, Reber F, et col. Keratocyte Citotoxicidade OFRIBOFLAVIN / TRATAMENTO UVA in vitro. Ollo. 2004; 18 (7): 718-722.39. Wollensak G, Spoerl E, Reber F, et col. ColoTeal endotelial Citotoxicidade OFRIBOFLAVIN / UVA Tratamento in vitro. RES OFTHALMIC. 2003; 35 (6): 324-328.40. Spoerl E, Hoyer A, Pillunat Le, Raiskup F. Corneal Linking e Safetyises. Open Ophthalmol J. 2011; 5: 14-16.41. Pitts DG, Cullen AP, Hacker PD.Efectos oculares da radiación ultravioleta desde 2595 a 365 Nm. Investir Oftalmol VIS Sci. 1977; 16 (10): 932-939.42. Daxecker F, Ambach W, Blumthaler M, et col. Spektrale Ultraviolett- Transmission des menschlichen auge. Spekt Augenheilkd. 1995; 9: 80-84.43. Soderberg Pg, Michael R, Merriam JC. Dose máxima aceptable de ultravioletración: un límite de seguridade para a catarata. Acta Oftalmol Scand. 2003; 81 (2): 165169.44. SLINEY DH. Riscos de radiación ocular. En: Bass M, Ed. Manual de óptica. Newyork (NY): Sociedade óptica de América e McGraw-Hill; 2000: 15.1-15.16.45. Wollensak G. Tratamento de Crosslinking do Keratocono progresivo: New Hope.Curr opin Oftalmol. 2006; 17 (4): 356-360.46. CAPOROSSI A, BAIOCCHI S, MAZZOTTA C, TRAVERSI C, CAPOROSSI T. Terapia parasurgical para Keratoconus por riboflavin-ultravioleta Tipo Un raio inducido Coloque Coloje Corneal: resultados refractivos preliminares nun estudo italiano. J Cataractrortefract Surg. 2006; 32 (5): 837-845.47. Hoyer a, Raiskup-Wolf F, Sporl E, Pillunat Le. .. Oftalmologe. 2009; 106 (2): 133-140,48. Jankov MR 2ND, HAFEZI F, BEKO M, ET COLL. .. ARQ Bras Oftalmol. 2008; 71 (6): 813818.49. Vinciguerra P, Albè e, Trazza S, ET Coll. Análise refractiva, topográfica, tomográfica e aberrométrica dos ollos de queratocónicos que se someten a unión cruzada por córnea. Oftalmoloxía. 2009; 116 (3): 369-378.50. Agrawal VB. Collagen Corneal Ligazón cruzada con riboflavina e ultravioleta - Alegro para Keratoconus: Resultados en Ollos Indios. Indian J Ophthalmol.2009; 57 (2): 111-114.51. Grewal DS, BRAR G S, Jain R, Sood V, Singla M, Grewal Sp. CollagencRossLinking Corneal Usando Riboflavin e Ultravioleta: unha luz para Keratoconus: un analiseis usando Scheimpfug Imaging. J Cataract Refract Surg. 2009; 35 (3): 425432.52. Stein R, Salim G, Stein H, Cheskes A. Resultados clínicos dun ano de CXL. Presentado en: Cornea e Sociedade de Refracción Canadiense, Sociedade Oftalmolóxica Canadiense. Toronto, (ON): xuño de 2009.53. Colin J, Simonpoli-Velou S. A xestión de Keratoconus con aneis intrastomalcórneais. Int Oftalmol Clin. 2003; 43 (3): 65-80.54. Boxer Wachler BS, Christie JP, Chandra NS, Chou B, Korn T, Nepomuceno, R.InC para Keratoconus. Oftalmoloxía. 2003; 110 (5): 1031-1040.55. Sharma M, Boxer Wachler BS. Comparación de segmento único e dobre segmento Intacs para Keratoconus e post-las IK ectasia. Am J Ophthalmol.2006; 141 (5): 891-895.Divulgation FINANCIERE: Le Dr Stein et Madame Stein n'ontaucune divulgación á faire en ce qui concerne le contenu de cettepublication.Les Avis de changement d'adresse et les d demandes 'Abonnementpour Ophtalmologie - Confesrences Scientifiques Doivent êtreenvoyés par la poste à l'adresse CP 310, Sucururser H, Montréal (Québec) H3G 2K8 OU PAR FAX AU (514) 932-5114 Ou par Courrierélectronique à l'adresse Veuillez vousréférer Au Boletín Oftalmologie - Confesrences Scientifiques Dansvotre Correspondente. Les envois non distribuables doivent êtreenvoyés á l'adresse ci-Dessus. Publicacións # 40032303la Versión française a été révisée par le professeur pierre lachapelle, montréal.l'élaboration de cette publicación a bénéficié d'une subvención à l'éducation denovartis Pharmaceuticals Canadá Inc. © 2011 Département d'ophtalmologie et des sciences de la Vision, Faculté de Médecine, Université de Toronto, Seul Responsable Du Contenu de Cette Publicación. Édition: Snell CommunicationMédicale Inc. Avec la Colaboración Du Département D'Ophtalmologie et des Sciences de la Vision, Faculté de Médecine, Université de Toronto. Mdophtalmologie - Conférences Scientifiques EST UNE Marquedéposée de Snell Communication Médicale Inc. Tous Droits Réservés. L'Administración D'Un Traitement Thérapeutique Décrit Ou Mención Dans Oftalmologie - Confesenences Scientifiques Doit Toujoursêtre Conforme aux renungements d'Ordonnance aprouvés au Canada. Snell Communication Médicale SE consacre à l'avance de l'éducation médicale continuar de niveau supérieur.snell130-050f

Leave a comment

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *