El 12 de enero de 1998, la vida de Félix Gretarsson Rocks: es víctima de un accidente grave en una línea de alto voltaje. La descarga de 11,000 voltios se quema las manos del joven electricista islandés de 26 años. Se esta sumido en un coma. Su cuerpo está magullado por innumerables fracturas y sus órganos internos se ven afectados. Tres meses después, en su salida Coma, se despierta los dos brazos. Una nueva existencia comienza para Félix. Determinado a pasar, se inspecciona sobre los trasplantes, hasta este día de 2007, donde causa una reunión con el profesor Lyonnais Jean-Michel Dubernard, pionero mundial de los trasplantes de manos en 1998, luego en conferencia en Reykjavik. El comienzo de una nueva vida. Félix pone la esperanza, vende todo lo que posee en Islandia y pase las primeras pruebas en Francia, con miras a beneficiarse de un injerto bilateral: un mundo primero. Ventas de caridad, asociaciones de caridad, llamadas a donaciones … Todos Islandia se moviliza por «hombre sin armas», para ayudarlo a mudarse a Francia y financiar su operación.

  • En 2011, se prevé un trasplante por el equipo de Lyon. Félix ya se ha beneficiado de un trasplante de hígado (en 2002) y ya toma tratamiento anti-rechazo para la vida.
  • En 2013, Félix se muda a Lyon, para iniciar el trabajo preparatorio para la cirugía. Comienza una espera sin fin y la búsqueda de un donante compatible.
  • Felix cadenas Las sesiones de deportes y preparación, para estar listos el día en que su teléfono atornille para anunciar que lo deja al bloque (informe Francia 3 )
  • Miércoles 13 de enero de 2021, Félix, 48 años, se ha beneficiado de un trasplante de brazo bilateral (a nivel de hombro en la derecha y humeral proximal derecha). Su intervención duró casi 15 horas, basada en un acto quirúrgico complejo liderado por un equipo multidisciplinario, combinado con una terapia inmunosupresora ya establecida para su trasplante hepático y que deberá continuar a lo largo de su vida. (Video – Brazo doble: la increíble reconstrucción de Félix Gretarsson)

La realización de tal operación pasa a través de dos pasos preliminares principales: la colección de miembros en el donante, un paciente fallecido, Y al mismo tiempo, la preparación del receptor, en este caso Felix Gretarsson. El método requiere cohesión, coordinación y sincronización, entre todos los equipos de cirugía.

«El objetivo es llevar al receptor muy exactamente lo que falta, en Todos los tejidos que conforman la extremidad superior: huesos y articulaciones, arterias, venas, nervios, músculos y tendones, cubierta cutánea. El carácter múltiple de este trasplante le da su nombre de injerto compuesto «, explica el Dr. Gazarian, procedimiento quirúrgico. de la intervención.

La programación de los tiempos de operación, que ha sido objeto de una preparación detallada y repetida. En muchas ocasiones entre el cirujano (NE) S y las enfermeras en el laboratorio de anatomía de la Facultad de Medicina Rockefeller, así como la coordinación de los equipos intermedios con el donante y el receptor, han permitido la correcta sincronización de las operaciones. El tiempo de preparación, estimado a las 4 horas, finalmente duró menos de 5 horas.

Su nivel de amputación fue: a la derecha, nueve centímetros del extremo superior del húmero; Izquierda inmediatamente en la cabeza del Humerus, que no era utilizable para la reconstrucción. Es por eso que en este lado izquierdo, el equipo reconstruyó el hombro al poner un húmero en su totalidad. El paciente se ha instalado en un dispositivo de fabricación a medida para combinar la seguridad de la instalación para una intervención de larga duración, y la necesidad de un enfoque quirúrgico en el otro.

El acondicionamiento del paciente para la anestesia incluyó el establecimiento de una diálisis, a lo largo de la intervención, para facilitar la tolerancia biológica de la intervención en su duración.

La intervención estaba conduciendo, como en el donante, por dos equipos, uno a lado.

Cada uno de los tejidos ha sido identificado, liberado y preparado para recibir injertos (corte de tejidos cicatriciales a la zona saludable (RIDE)). Estos son todos los tejidos que conforman los miembros del nivel anatómico de los talones de amputación: huesos y arterias, arterias, venas, nervios, músculos y tendones, cobertura cutánea. Las muchas estructuras nerviosas se han etiquetado para ser identificadas fácilmente para horarios posteriores.
La preparación del destinatario, realizada en paralelo con la del donante, duró menos de 5 h.

Preparación del donante

Los órganos fueron tomados de un paciente fallecido que había acordado una donación de múltiples órganos. Este donante fue tomado en Pavillon V del Hospital Edouard Herriot. Nivelación en el lado derecho, a través del húmero (huesos del brazo) 9 cm centímetros debajo de su extremo superior, la cabeza humeral. A la izquierda, el Levy se refería a todo el brazo. El húmero fue tomado en su totalidad a través de la articulación del hombro.

Durante la preparación del donante, (lo mismo en el destinatario), todas las estructuras anatómicas que se han trasplantado se han identificado y preparadas para estar conectadas al receptor sin demora. Las muchas estructuras nerviosas se han etiquetado para ser identificadas fácilmente para horarios posteriores. Una vez separados (comienzos de isquemia), los miembros se han lavado (perfundidos), mediante una cánula introducida en arterias axilares con líquido UW heparinado a 4 ° C, lo que permite aumentar la resistencia a la isquemia. Los injertos fríos y secos fueron transportados al destinatario en el pabellón H, pabellón quirúrgico del Hospital de Edouard Herriot. Además, se tomaron del donante: un FUSEON (pierna larga del sistema operativo) para fortalecer la reconstrucción ósea en el lado derecho del receptor; tendones tomados de la pierna, destinados a la reconstrucción articular del hombro izquierdo, así como las venas complementarias para las anastomosis (recuperación de la continuidad) posiblemente venosa venosa.

Una vez que los otros órganos tomados, los brazos de la El donante ha sido reemplazado por prótesis estéticas, implementada para darle al cuerpo al donante una apariencia admisible por su entorno, y en el respeto de su dignidad.

Duró el impuesto de los dos brazos. Menos que 5 h.

Trasplantándose

Una vez que se cruzan estos pasos, el equipo de donantes se unió al equipo quirúrgico y anestésico del destinatario.

En primer lugar, es la reconstrucción ósea: el derecho trans-humeral y articular, en el hombro izquierdo, que se lleva a cabo primero para que las reparaciones de los tejidos blandos puedan hacer en un esqueleto estabilizado, con Longitudes definidas que permiten la configuración apropiada.

Inmediatamente después, es la revascularización de los miembros que se llevan a cabo, con la conexión (suturas) de las arterias y las venas. Esta vez, realizada por los cirujanos vasculares, garantiza la supervivencia de los injertos restaurando el riego de los miembros. Luego, un largo período, planeado como tal, ha sido necesario para la conexión de los músculos y los nervios. Luego cubierta cutánea.

En resumen: derecha, 9 cm de humer estaban conectados al hombro. A la izquierda, es todo el húmero que se adjuntó al destinatario. En total, unos quince músculos y los tendones fueron reconstruidos, dos arterias y tres venas, «y nervios en cantidad, gracias a un microsirurger bajo un microscopio operativo. Este injerto combinado de los brazos y los hombros constituye así un estreno mundial.

«Los tiempos de trasplantes han sido cortos», dice el Dr. Aram Gazarian, gerente quirúrgico de la intervención. Sea 1H52 para el brazo derecho y 2H20 para el brazo izquierdo, de la isquemia (insuficiencia de suministro de sangre del órgano) inferior a las seis horas máximas requeridas en caso de injerto.

«Los injertos compuestos (varias telas están injertados para reconstruir las manos, los antebrazos, la cara, etc.) permiten salir de una situación de una discapacidad importante, responsable de una muerte social. Los pacientes pueden recuperar su autonomía, al menos parcialmente. Los límites del trasplante dejan de El retiro y los trasplantes compuestos están abriendo un nuevo campo de trasplante «, PR Lione Badet.

inmunosupresión

El protocolo de inducción inmunosupresor asociado a Thinoglobulins (ALG), Tacrolimus, Mycofenolate mofetil y prednisona. «Este protocolo es el que usamos para los injertos bilaterales de la extremidad senior. El paciente previamente injertado del hígado, ya estaba bajo inmunosupresores a la dosis de mantenimiento antes del trasplante de sus brazos.El protocolo utilizado corresponde a un aumento de la inmunosupresión debido al riesgo de descarga cutánea después de los trasplantes de tejidos compuestos vascularizados y nuestra experiencia de 7 pacientes de injerto de las dos extremidades superiores, que han hecho al menos un episodio de rechazo agudo (reversible después del tratamiento) «, explica el Emmanuel Morelon.

Estas dosis se reducirán gradualmente durante el primer año de trasplante dependiendo de la observación o no de un rechazo agudo.

En este tratamiento de rechazo se asocia. con un tratamiento profiláctico para prevenir ciertas infecciones virales, como la infección por citomegalovirus y la neumocistosis.

Rehabilitación

Fisioterapia pasiva comenzó 12 horas después de la intervención. La movilización activa de los flexores y los músculos extensores. Comience 15 días después. Los rehabilitadores del Hospital Edouard Herriot participaron en el diseño de espumas hechas a medida «para colocar al paciente correctores. En su cama, respetando su fisonomía y también facilitando el cambio de aderezos «, dice Nathalie Tortosa, marco de salud de rehabilitación superior para los hospicios civiles de Lyon. También se ha hecho un corsé en medida, lo que apoya los brazos del paciente en una posición vertical cuyo tendón, las suturas vasculares y musculares permanecerán frágiles en algún momento. En dos meses, la electrostimulación y la terapia ocupacional se introducirán de acuerdo con el protocolo desarrollado por los fisioterapeutas del Hospital Edouard Herriot y el equipo de VAL ROSA REHABILIBLE (69). La sensibilidad y las pruebas motorizadas se completarán cada mes del primer año, luego cada 6 meses.

Inmediato y temprano

Las suites inmediatas y tempranas hasta la fecha pueden ser calificados sencillos y favorables. Sin embargo, aún no se gana nada, excepto el éxito de esta etapa inicial. «Es el trabajo preparatorio y la realización coordinada, por los practicantes y los equipos comprometidos, eficientes y entusiastas, dentro de los hospibles civiles de Lyon (HCl), que nos llevan a nuestro paciente determinado y muy colaborativo, hasta este camino de atención de punto que es Parte de una investigación clínica, «Recuerda a PR. Lionel Badet.

Una colaboración con la Clínica del Parque, Socio de Historia de HCl

Esta intervención se ha realizado como parte de una colaboración exitosa entre el Hospicios civiles de Lyon y la Clínica del Parque (Lyon). Esta compañía no pudo haber logrado en esta etapa, sin el compromiso de la Clínica del Parque, el socio histórico de HCL en este programa, en el contexto de una convención entre instituciones. La clínica apoya al equipo del Hospital de Edouard Herriot y la logística quirúrgica. El día del Registro, proporciona a las enfermeras de bloques y cirujanos que se mueven con instrumentación y materiales necesarios para su negocio. Cada una de las instituciones trae así recursos y habilidades, a favor de la actividad avanzada.

Muchos profesionales socios

Además, para la intervención, varios practicantes, cirujanos, enfermeras y reeductores fuera del HCL, voluntario voluntario en este experimento, se hizo única.

Además de los equipos de la clínica del parque, la intervención involucró a los practicantes que practican en el Hospital Northwest (Villefranche-sur-Saône), en Saint Luc-ST Joseph Hospital (Lyon), en el Hospital Privado Jean Mermoz (Lyon), en el Medipol Lyon-Villeurbanne, en la Clínica Saint-Charles (Lyon), en la clínica de Safeaguard (Lyon) y en la enfermería protestante (Caluire-et-Cook ).

El cuidado del paciente continuará entre el Hospital Edouard Herriot y el Hospital Henry Gabrielle de los Hospices Civiles de Lyon.

Un programa de investigación en su lugar desde 2010

Este doble injerto es parte del programa de investigación Damie, coordinado por el PR Lionel Badett (doble aloinjerto de miembros superiores: intervención y evaluación clínica) y desarrollo de técnicas de injerto en Lyon, financiado por la solidaridad del Ministerio y la salud como parte de un Protocolo nacional de investigación clínica.

El objetivo principal de esta investigación es evaluar la recuperación funcional y la calidad de vida obtenida 5 años después de un doble trasplante de las extremidades superiores, en pacientes con bi-amperios con al menos un nivel lésico. Por encima del codo. La investigación tiene un plazo total estimado de 10 años (5 años de reclutamiento y 5 años de seguimiento) y planes para incluir, en teoría, 5 pacientes.

Este proyecto ha sido laureado de la llamada D PHRC OFERTA NACIONAL 2010 y ha obtenido fondos ministeriales de € 200,000.

La donación de órganos

El grafto de brazo, por supuesto, representa una gran intervención técnica, médica y logística, pero también es una gran aventura humana y la oportunidad de acercarse a la donación de órganos en una Manera muy especial. Todos los equipos involucrados en este proyecto desean recordar la importancia crucial del regalo en cualquier actividad de trasplante porque hay una escasez de órganos y tejidos de todos los tipos.

Esta actividad está coordinada, a los hospibles civiles de Lyon, coordinando las muestras de órganos y tejidos, servicio dedicado a la organización de la actividad de donación de órganos y tejidos, garantizando el buen funcionamiento de los enfoques en un marco legal bien definido, bajo la tutela de la Agencia de Biomedicina.

La donación de los órganos ahora es conocida y aceptada por el público en general. Mientras tanto, la donación de tejidos (piel, recipientes, caliente …), sufre de una reputación menos «vital» que los órganos, y menos cobertura de los medios.

El gravamen del brazo es excepcional. Este trasplante «no vital» y la apariencia de «mutilación» del regalo de armas representan, por lo tanto, de las Bartshirts a la deducción, de la renuencia natural de los familiares del donante y las preguntas entre los cuidadores.

Entonces fue necesario asociarse muy temprano con la coordinación de los gravámenes a este proyecto, dentro de un equipo multidisciplinario. Se movilizó particularmente en la reflexión y organización alrededor del muestreo. El donante tenía que ser cerebral, latir el corazón, como resultado de lesiones cerebrales irreversibles. La coordinación tuvo que coordinar una logística muy pesada, en consulta con los numerosos equipos quirúrgicos responsables de la recopilación de miembros y órganos vitales, durante una duración de bloques operativos predecible de más de 15 horas.

primero de los primeros. Cerca fue un problema importante y se ha trabajado específicamente. La restitución del cuerpo del difunto es un imperativo fundamental en este proceso, y la realización de prótesis estéticas de alta calidad ha hecho posible respetar el máximo la integridad física del donante.

Después de 5 años de espera, este proyecto finalmente fue posible, gracias a una participación excepcional y una colaboración muy fuerte de muchos equipos medicos-quirúrgicos, pero especialmente gracias a un donante anónimo y familiares, sin nadie, lo haría han sido posibles.

«La coordinación de los impuestos de HCL se enorgullece de haber podido participar en esta gran aventura humana, adaptándose a las restricciones técnicas y médicas pesadas, en el mayor respeto del donante muerto», insiste en el Dr. Arnaud Gregoireire, coordinador de órganos y tejido de HCl

video – Trasplante de doble brazos: la increíble reconstrucción de Félix Gretarsson

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