6.1 – Indicazioni

Le due principali indicazioni dell’amygdalectomy sono l’ipertrofia tonsillata sintomatica e infezioni tonsilliniche ricorrenti.

    • ipertrofia con problemi respiratori ostruttivi: è la prerogativa del bambino. I bambini interessati sono meno di cinque anni più anziani. L’ipertrofia Amygdalian è responsabile dei disturbi respiratori del sonno. La forma più grave di questa ostruzione è chiamata sindrome ostruttiva di apnea-ipopanata (sahos). L’esame clinico deve evidenziare un’ipertrofia del tessuto linfoide faringeo con ipertrofia delle tonsille palatali. La presenza di segni notturni e / o diurni (tabella) deve essere ricercata dall’interrogatorio dei genitori perché possono essere la testimonianza del disturbo respiratorio. L’amigdalectomia (più spesso accoppiata con adenoidtomia) è il trattamento di riferimento dell’ostruzione delle vie aeree superiori (VAS) del bambino durante il sonno.
    • senza disturbi respiratori ostruttivi: può essere all’origine dei disturbi della deglutizione ( disfagia con pezzi grandi); difficoltà di fonazione (voce orofaringea); Di disturbi dello sviluppo oroofacial relativi a grandi tonsille in posizione bassa (retrò-basi). Si consiglia l’amigdalectomia per sollevare l’ostruzione dell’orofaringa.
  • infezioni: a parte la faringite ricorrente non è un’indicazione, l’amigdalectomia può essere Proposta nelle seguenti situazioni:
    • Angina ricorrente: l’amigdalectomia può essere proposta in caso di infezioni ripetute con almeno tre episodi infettivi all’anno per tre anni o cinque episodi per anno oltre due anni;
    • Tonsillite cronica: segni infiammatori locali (dolore fringeale, alitosi, infiammabilità di tonsili) e regionali (adenopatie cervicali) persistenti almeno tre mesi che non rispondono al trattamento medico;
    • Abbigliamento peri-tonsilla ricorrente;
    • Altre istruzioni infettive rara: sindrome di Marshall o febbre periodica; Sindromi post-streptococcali di angine a SGA (ad eccezione della patologia renale post-streptococco perché l’efficacia della tonsillectomia in questa indicazione non è dimostrata); Angina acuta disspanisant al follow-up di una mononucleosi infettiva; Amygdalectomia calda associata al drenaggio endobulce di un ascesso parafaringeo.

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    • tumefazione addomesticata unilaterale: quando c’è un addomesticamento unilaterale sospettoso di maligno (rapidamente scalabile, presenza di adenopatie cervicali, Odynofagia) L’amigdalectomia è indicato senza indugio per ottenere gli esami patologici anatomo necessari.

    6.2 – Controindicazioni

    Non vi è alcuna controindicazione assoluta alla tonsillectomia.
    Le controindicazioni relative dovrebbero essere esaminate per caso per caso:

    • disturbi della coagulazione possono Essere rilevato in generale e non sono una controindicazione quando l’intervento chirurgico è imperativo;
    • slot palatine e divisioni Le luci submucole devono essere cercate clinicamente. Rappresentano una controindicazione relativa ad adenoidctomia a causa del rischio di decompensazione della potenziale impairmentazione velare mascherata dall’ipertrofia adenoide. Non controllano l’amigdalectomia;
    • uno stato febbrile (temperatura > 38 ° C) posticipato l’intervento di alcuni giorni.

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    Un’asma a terra allergica e / o preesistente non costituisce una controindicazione all’amygdalectomy.

    6.3 – Complicazioni

    Emorragia: è la complicazione immediata più comune della tonsillectomia. Il sanguinamento precoce si verifica più spesso nelle prime sei ore. Questo periodo corrisponde al tempo minimo di monitoraggio consigliato per l’intervento ambulatoriale. Questo rischio giustifica l’attenzione permanente e prolungata dall’esame approfondito e ripetuto delle logge Amygdalian nell’immediata postoperatorio. L’emorragia impone una ripresa chirurgica e un ricovero in ospedale del bambino.
    L’aspetto della emorragia ritardata è anche un rischio. Giustifica il ricovero in ospedalizzazione.
    La dolorosa disfagia: è frequente e può verificarsi nonostante l’Antalia. In questo caso, un rifiuto alimentare è normale e può complicare con disidratazione nei bambini. Si consiglia di ospedalizzare il bambino per la reidratazione e per bilanciare l’antalia.
    La persistenza dell’ostruzione respiratoria: quando l’amigdalectomia è stata effettuata per trattare un disturbo respiratorio ostruttivo, si consiglia di verificare la scomparsa dei segni remoti dell’intervento. Quando i segni respiratorie persistono, la causa dell’ostruzione deve essere ricercata da un esame clinico completato dalla nasofibroscopia. L’interesse di una Poly-Somnography deve essere discusso in base ai risultati dell’esame clinico.

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