Due fattori sembrano giocare un ruolo chiave nel verificarsi di un reumatoide Artrite (PR): la produzione di auto-anticorpi ACPA o Anti-CCP3 (anticorpi peptidici anti-cipolzati) e la presenza di Alleli antigene HLA (antigene del leucocitano umano) -Dr esprimere epitopi ad alto rischio. L’ingresso nella fase evolutiva della malattia dipende certamente da quest’ultimo, ma anche più fattori esterni – un’infezione per esempio, che può interagire con loro, comprese le loro basi genetiche. L’infezione da SAR-COV-2 potrebbe svolgere questo ruolo come caso clinico riportato nella Rheumatologia Lance il 23 novembre 20 novembre.
Il paziente è una donna di 60 anni che vive a Marsiglia, senza una storia notabile. A maggio 1,2020, la diagnosi di Covid-19 è confermata dalla positività della RT-PCR, mentre negli ultimi giorni avevano sintomi evocativi della malattia. Lo scanner toracico rivela anomalie per la diagnosi e riceve quindi il trattamento che combina idrossiciocloroquina e azitromicina per 5 giorni. Undici giorni dopo, mentre i sintomi stanno migliorando, il RT-PCR è negativo. Il 21 maggio, i dolori a due mani si verificano con un affare infiammatorio delle piccole articolazioni distali e rigide mattina.
Consultando in reumatologia in cui la valutazione biologica suggerisce chiaramente una scalabile, inclusa la positività degli anticorpi anti-ccp3, compresa la positività Di anticorpi anti-ccp3, mentre la ricerca del fattore reumatoide, effettuata tre volte, rimane negativo. La valutazione infiammatoria è fortemente disturbata (15 luglio) con un VS vicino a 100 mentre i tassi ACPA sono significativamente. La genotipita HLA mostra nessuno degli epitopi condivisi a rischio. Infine, la diagnosi di PR con ACPA positiva è stata selezionata secondo i criteri dell’American College of Reumatologia e della Lega europea contro il reumatisco. Il trattamento con metotrexato (10 mg / settimana) è iniziato dal 20 luglio, 2020 migliorerà significativamente i segni clinici.

Questa eccezionale osservazione conferma che l’infezione acuta in SARS Cov2 può probabilmente innescare il verificarsi di un PR. Nel caso di specie, gli elementi clinici e biologici a favore di questa ipotesi sono particolarmente convincenti. La cronologia degli eventi, ma anche e in particolare la positività dei test di proliferazione dei linfociti indotti dall’ACPA e in vitro da parte dei peptidi PAD4 sono tutti argomenti che consentono di attribuire a SARS-COV-2 un ruolo importante nell’evoluzione della malattia in questo paziente. Questa prima osservazione dovrà ovviamente essere confermata da casi simili.

Ref: Perrot l et al. : Primo flare dell’artrite reumatoide ACPA positiva dopo l’infezione da SARS-Cov-2. Lancet Rheumatol., 2020; Pubblicazione avanzata online il 23 novembre. Doon.org/10.1016/ S2665-9913 (20) 30396-9.

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