introduzione

L’obesità rappresenta un importante problema di salute pubblica. È una complessa malattia multifattoriale che associa i fattori genetici1 e le epigenetiche con i fattori ambientali principalmente legati al cibo e alla sedentazione.2 Più stressanti personali, genealogici e / o durante l’intra- vita. L’uterina svolge un ruolo importante, mediatore e / o moderatore, in questo Interazione Gene / Environment.3.4 La gestione terapeutica comprende misure alimentari-dietetiche, supporto psicoterapeutico per la gestione di mangiare disturbi comportamentali e trattamenti farmacologici a cui può associare il trattamento chirurgico.

chirurgia bariatrica

il La prima conferenza di consenso sulla chirurgia bariatrica organizzata da NIH (Istituti di salute nazionali) nel 1991 ha dimostrato che gli approcci chirurgici moderni (principalmente gastroplastica calibrata e bypass gastrico da Roux) hanno avuto profili di rischio e benefici Bie n Più favorevole di quelle praticate fino ad allora.5 A causa della sua migliore efficienza sulla perdita di peso a lungo termine rispetto alla sola assistenza medica, il trattamento chirurgico è stato imposto come trattamento della scelta nei pazienti massicamente obesi (IMC > 35 kg / m2).

Il miglioramento rapido e significativo del controllo glicemico nei pazienti diabetici rappresenta uno dei migliori vantaggi riconosciuti della chirurgia bariatrica. Una diminuzione dell’infiammazione, della massa grassa, dei cambiamenti nella secrezione di inclinati e adipokine e nel metabolismo degli acidi bili, una modifica della composizione della flora microbica intestinale e una modulazione della neogalucogenesi intestinale6 partecipano con D altri fattori come il regolamento di spesa energetica , assunzione di cibo, preferenze alimentari e sistema di ricompensa.7.8

L’ultima rivista Cochrane dedicata alla chirurgia bariatrica per adulti conferma questo effetto benefico.9 Il tasso di remissione del diabete di tipo 2, definito da una misura di emoglobina diecitata meno del 6,5% in assenza di qualsiasi trattamento antidiabetico dopo l’intervento, è una media del 66,7% per i pazienti che hanno beneficiato di un bypass gastrico da Roux. Anche se in, il tasso di remissione del diabete dopo la gastroplastica verticale è anche significativa al 28,6%. Risultati simili sono riportati rispetto alla sindrome metabolica (-53% dopo intervento chirurgico) e dislipidemia (-60,4%). Infine, i dati sull’evoluzione dell’ipertensione arteriosa dopo la chirurgia bariatrica sono anche favorevoli all’approccio chirurgico. Dopo il bypass gastrico in roux, la velocità dell’ipertensione che rimuove il 38,2%. Sono un po ‘inferiori, ma rimangono significativi, dopo la posa dell’anello gastrico (17,4%).

Si trova alla luce di questi dati, tutto favorevole alla chirurgia bariatrica, 9-11 che il peso La perdita indotta da questa procedura provoca effetti benefici sui parametri che partecipano all’aumento della morbilità e della mortalità associati all’obesità. Il gran numero di interventi del mondo oggi, crescendo quasi esponenziale per vent’anni, valuta oggettivamente i risultati a lungo termine di questo tipo di approccio. Sfortunatamente, gli studi di buona qualità sono ancora relativamente rari e ingombrati con problemi metodologici che lasciano una serie di problemi ancora aperti.12 Un problema importante è il grado di attrito nel follow-up a lungo termine dei pazienti operati. La maggior parte delle coorti attuali riportano risultati a lungo termine, ma non menzionano questo grado di attrito. Ciò si traduce in un rischio significativo di pregiudizi, i pazienti che sottopongono regolarmente al follow-up medico sono potenzialmente quelli con il miglior vantaggio dell’intervento. Un altro problema è la durata del follow-up: le crohorts più disponibili riportano i risultati a due anni, ed estremamente pochi dati esistono oltre cinque anni.12

lausanne (o coort obesità fredda.) È stato lanciato per rispondere ad alcuni di questi problemi. L’obiettivo principale del progetto è l’identificazione di nuovi fattori prognostici della risposta alla chirurgia bariatrica. Questa coorte, accoppiata con una biobanca, rappresenta un progetto interdisciplinare che sarà condotto nei servizi di endocrinologia, diabetologia e metabolismo (EDM) e chirurgia viscerale del Chuv e presso l’ospedale Riviera-Chablais.

Determinanti della risposta al trattamento

Se il trattamento medico o chirurgico, c’è un’importante variabilità interindividuale della perdita di peso nei pazienti obesi non trattati. Anche dopo l’intervento chirurgico, una percentuale significativa dei pazienti riprende il peso. Alcune caratteristiche cliniche preoperatorie sarebbero associate ad un’efficienza più o meno postoperatoria, come l’origine raciale, lo stato civile, la conformità e la risposta preoperatoria alle misure dietetiche dell’igiene13,14 nonché sulla tecnica chirurgica stessa. Tuttavia, questi fattori presi da soli o in associazione spiegano solo una piccola parte della variabilità della perdita di peso. Alcuni indicatori genetici che predispongono l’obesità (ad esempio, nei geni FTO o MC4R) potrebbero anche essere associati all’efficacia della chirurgia bariatrica sulla perdita di peso.15 L’inclusione dei marcatori genetici in un modello esplorativo di previsione del rischio potrebbe migliorare significativamente il modello con la suola Inclusione dei parametri clinici preoperatori.

Oltre a questi determinanti demografici e genetici, ci sono altri fattori che possono svolgere un ruolo di modulatore sull’efficacia terapeutica. Le modifiche qualitative e quantitative della composizione della flora microbica intestinale, che si verificano nelle suite della procedura chirurgica, sono un esempio.16 dello stesso, il rilascio nel sangue, dopo l’intervento, degli inquinanti organici persistenti (POPS) memorizzati in Il tessuto adiposo è stato coinvolto.17 I POP agiscono come stimolanti interferenti endocrini o al contrario diminuendo l’azione di alcuni ormoni, in particolare sessuale. L’aumento delle concentrazioni sieriche di POPS secondarie alla perdita di grasso dopo la chirurgia bariatrica si sarebbe persino correlata con i cambiamenti postoperatori dei parametri del fegato e della sensibilità dell’insulina. D’altra parte, alcune caratteristiche istologiche e genomiche dei tessuti adiposse e dei muscoli sottocutanei e viscerali e tessuti muscolari sarebbero associati all’efficacia del trattamento chirurgico. Pertanto, le dimensioni degli adipociti sarebbero correlate con la residua resistenza di insulina in postoperatorio. Fattori epigenetici, compresa la metilazione differenziale di alcuni geni nel fegato o nel muscolo, sarebbero modificati dalla procedura chirurgica.

Pertanto, il termine generico dell’obesità recupera diverse sindromi cliniche e invece dovremmo parlare di obesità sia L’espressione clinica, in particolare la distribuzione dei grassi, le comorbidità associate e la risposta del trattamento possono essere variabili. L’eterogeneità clinica osservata è probabilmente sostenuta da quella dei fattori eziologici. Sono stati identificati molti marcatori genetici se per BMI, le dimensioni, l’assunzione e la perdita di peso e le comorbidità. Secondo alcuni autori, le varianti genetiche identificate spiegherebbero solo una piccola parte dell’eritabilità dell’obesità (meno del 5%), mentre in altri modelli potrebbero essere spiegati più del 50% dell’eritabilità. Da queste stesse variazioni. Queste considerazioni dimostrano che restano molto da fare per identificare tutti i fattori, genetici e non genetici, che riunirebbero i pazienti obesi con un “profilo” omogeneo in diverse categorie.

Cohort Obesità di Losanna

L’obiettivo del progetto Cool è lo sviluppo di modelli predittivi della risposta al trattamento in base alla caratterizzazione fenotipica e ai profili genetici e biologici dei pazienti. A tal fine, proponiamo di costituire una coorte da tutti i pazienti obesi seguiti lungo il servizio Londs nel servizio Chuv, supportato dal trattamento conservativo o che godono della chirurgia bariatrica. La raccolta dei materiali biologici di vari fluidi e / o tessuti sarà associata ai dati clinici del monitoraggio dei pazienti. Sarà quindi possibile costituire due potenziali coorti, il primo relativo ai pazienti che possono beneficiare della chirurgia bariatrica, la seconda costituita da quelle supportate in modo conservativo che possono essere utilizzate come controlli controlli per il braccio costituito da pazienti operati.

L’efficacia terapeutica sarà valutata sui seguenti tre parametri: perdita di peso a sei mesi, due anni, cinque anni e dieci anni; l’evoluzione delle comorbidità possibilmente associate; quello dei parametri biopsicosociali (disturbi psicologici e / o psichiatrici, qualità della vita). Il peso verrà misurato durante le varie consultazioni di monitoraggio del paziente e la composizione del corpo verrà valutata da Dexascan (anche la misurazione della routine).I parametri metabolici saranno misurati facendo digitare i test del sangue. L’esame clinico valuterà l’impatto cardiovascolare e l’apnea del sonno sarà misurata da un’analisi del sonno. I fattori psicosociali saranno valutati da questionari convalidati, amministrati dagli psicologi della consultazione. L’efficacia terapeutica sarà definita dalla perdita di peso, con soglie differenziali a seconda del tipo di supporto. Durante il sostegno conservatore, la perdita di peso dovrebbe essere uguale o superiore al 10% del peso iniziale, mentre per il supporto chirurgico, dovrà corrispondere almeno il 20% del peso iniziale.

Prospettiva dello studio

La chirurgia bariatrica è diventata il trattamento della scelta nella gestione dell’obesità massiccia, complicata o meno di disturbi metabolici. La buona efficacia dei costi di questo tipo di intervento è formalmente dimostrata da una valutazione economica sistematica pubblicata nel 2009.18, sebbene il costo dell’intervento chirurgico sia molto più alto di quello del trattamento conservatore, i risultati in termini di qualità a vent’anni parlano per chirurgia, qualunque sia le ipotesi fatte. Inoltre, le relazioni incrementali di efficacia dei costi sono in gran parte nella gamma di costi che sono efficaci dalle agenzie di sanità pubblica.

Tuttavia, il numero di pazienti che potrebbero beneficiare di loro. La Svizzera ha probabilmente supera la capacità chirurgica esistente in Il territorio, che coinvolge liste di attesa per l’intervento che allungava anno in anno con scadenze per un massimo di due anni. Inoltre, la chirurgia induce significativi effetti collaterali, è insufficientemente efficace in un numero di pazienti che riprendono tutto il peso perso in pochi anni e può (raramente) complicare. Pertanto, avendo una serie di indicatori predittivi di un’evoluzione sfavorevole per la chirurgia bariatrica ottimizzare la selezione dei pazienti candidati per l’intervento, che è un certo interesse clinico ed economico. Ciò anche, nei pazienti che presentano questi marcatori di brutta prognosi, ma per i quali viene ancora proposto l’intervento, definire in modo tale da evidenziare l’obiettivo del peso nel postoperatorio e quindi per prevenire determinate delusioni. Infine, l’identificazione dei predittori dell’evoluzione postoperatoria comprenderà meglio i meccanismi fisiopatologici e forse sviluppano nuove strategie terapeutiche.

Conflitto di interessi:

Gli autori hanno riportato alcun conflitto di interessi in relazione a Questo articolo.

Implicazioni pratiche

▪ Chirurgia bariatrica attualmente rappresenta il trattamento più efficace di grave obesità morbosa e la sua L’efficacia dei costi è molto favorevole

▪ I fattori predittivi sono attualmente disponibili per la risposta al termine di chirurgia di medie dimensioni, fattori che potrebbero essere utili per un’individuazione di indicazioni operative

▪ L’obesità di Lausanne La coorte è uno studio prospettico per identificare i marcatori clinici o biologici i predittori della risposta al trattamento

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