La reticulación del colágeno CORNEAL – OFFTALMOLOGÍA

 2011Volume 9, número 1ofthalmologieMDonferences Cross Chislinking de El colágeno CORNEAL: un avance importante en el tratamiento del queratocono, la degeneración de degelular espelácula y la extensión post-lasikpar r aymon DS TE IN, MD, FRCSticipate prestó las conferencias del Departamento del Departamento de Departamento y Ciencias de la Visión, Facultad de Medicina, Universidad de Torontofacu LT YofMedici Neun IversityOf a la historia EB Ecca S TE IN, BS C. H ON (M EDEC I N E) La reticulación del colágeno CORNEAL (CXL) se reconoce como un avance terapéutico en el tratamiento de enfermedades ectáticas. El tratamiento con CXL consiste en la aplicación de una gota de ojo de riboflavina (vitamina B2) en la córnea, que luego se expone al tipo de radiación ultravioleta A (UV-A). El objetivo principal de la CXL es estabilizar el curborecorecoen y evitar el trasplante de córnea. Este tratamiento fue adoptado rápidamente por los lesophtalmólogos de todo el mundo como el estándar de atención para la evolución de la ectasia. En la presentación de la oftalmología, las conferencias científicas, examinamos los proyectuosos, el desarrollo y la aplicación del CXL, así como la seguridad de este tratamiento futuro y el futuro que ofrece. Una revisión de la literatura revela con mayor evidencia. Que el CXL es un medio eficaz al adelgazamiento progresivo y la acentuación de la curvatura de la córnea en los premios de los pacientes del queratocono, la degeneración marginal marginal (DPM) y Extasie Post-LASIK (Laserssisted in situ keratomileusis) 1-5. Otras posibles aplicaciones son: • Reducción del edema corneal en la queratopatía americana y la distrofia corneal de FUCHs • Tratamiento de úlceras de córnea infecciosa • Acentuación del aplanamiento de la córnea después de la inserción de inserción de anillos corneales intratromales • Fortalecimiento de la córnea antes o después de la queratectomía de la córnea antes o después de la queratectomía de la córnea. (KPR) en pacientes con alta miopía, o queratocono moderado o "forma frustrada" • reducción de las fluctuaciones en la visión y el cambio hipermetrópico después de la queratotomía radial6-9il, actualmente hay más de 45 artículos revisados por pares que respaldan la efectividad del CXL para detener el La progresión del Keratoconus, así como de los informes aislados que describen su uso para otros medicamentos potenciales10.Keratocône Keratocona es una enfermedad degenerativa de la córnea que se traduce por el adelgazamiento y la previsión de la córnea que toma la forma de un cono debido a modificaciones estructurales. Escarenennes. La enfermedad cuya incidencia es de aproximadamente 1 en 200011 en general parece en la besoscencia y su severidad generalmente llega a un pico entre 20 y 35 años. Alrededor del 10 al 25% de Kératocona con Kératoconus requieren un trasplante corneal12,13, pero el CXL ofrece la posibilidad de deprimir el trasplante. El diagnóstico del queratocono se establece sobre la base de los signos clínicos y un estudioopográfico (Tabla 1). Una de las primeras señales que aparecen durante un examen de rutina son las tijeras reflejas visibles para el retinoscopio. A medida que esta enfermedad ectática progrese, las fuentes de Vogt o las líneas de estrés aparecen como líneas verticales en el estroma profundo. Lestres desaparecen temporalmente al aplicar una ligera presión sobre la córnea. Se puede encontrar un anillo de pigmentación amarillo-marrón bajo el nombre del anillo de fanáticos del 50% de los ojos queratocónicos. El anillo floidista es causado por la deposición de óxido de diferencias, la hemosidina, en el epitelio corneal. En una etapa más avanzada, la enfermedad puede resultar en la frontera de la membrana Bowman, causando la formación de tejido cicatricial apical. Una lágrima de la membrana de Descet se traduce rápidamente en edema estromal y con frecuencia epitelial, llamados hidropps corneales. Un cono pronunciado puede crear un patrón en forma de V en el paupiererador cuando se dirige la apariencia del paciente, llamado el signo de Munson. Sin embargo, agradablemente un signo clásico de la enfermedad, ya que ocurre tarde en el curso de la sonevolumen, no es de la primera importancia en el enfoque de diagnóstico. Desplable en Internet en: www.ofthalologyeconferences.cadepartementd'oftalmología y dryciences de la visión Oftalmología y Ciencias de las Ciencias de VISIONJEFFREY JAY HURWITZ, MD, EDRITORPROFESOR Y PRESENTEMARTINE STEINBACH, PH.D.DIRTOR DEL HOSPITAL DE INVESTILLACIONES PARA EL HOSPITAL DE INVESTRICULCION PARA EL HEON, MDophthalmólogo en Chipmount Sinai Hospitaljeffrey J. Hurwitz, Mdophthalmologist en ChefPrincess Margaret Hospital (Tumor de los ojos clínica) e. Rand Simpson, M.D.Director, Servicio Ocológico Ocular.Michael's Hospitalalan Shepherd, machofología en Chefsunnybrook Health Sciences Centerwilliam S. Dixon, Mandofología en Chefuniversidad Health NetworkToronto Western Hospital Divisionrobert G. Debéyi, Mdophthalmólogo en jefe Intercambio de Oftalmología y Ciencias de los CienciasFacultad de Médicos del Toronto60 Murray St.Burreau 003Toronto (Ontario) M5G 1x5El contenido editorial de la oftalmología: las conferencias científicas se determinan exclusivamente por el Departamento de Britthalmología y Ciencias de la Visión, Facultad de Medicina, Universidad de Toronto.tableau 1: Los signos clínicos del queratocono pueden ser temprano o tarde en el proceso de la enfermedadPrécedif • Posterior curvatura corneal • Numerosas aberraciones de espesor de coma • Topografía computarizada muestra anomalías • Deformación de patrones queratométricos • Rayas de Vogt • Tela cicatrica apical • Signo de Munton • Hydrox CORNEENS HOY 'HUI, EXA Los hombres sofisticados permiten el diagnóstico temprano de Keratoconus. La topografía a base de computadora consistirá en una curvatura o topografía de elevación. El sumapromático asimétrico con la acentuación de la curvatura, la parte inferior de la córnea, es un aspecto topográfico típico (Figura 1) 14,15. La topografía de elevación comparará la superficie anterior o la superficie con una esfera de referencia ("Esfera de mejor ajuste"). La modificación de la curvatura de la cara posterior de la lagornea puede constituir el primer letrero clínico Daketoconus (Figura 2) 16, 17. En el queratocono, la córnea se reduce generosamente y típicamente estamos observando la parte delgada Laplus en la región que tiene la angulación más pronunciada una protuberancia corneal posterior. Los estudios clínicos sobre la medición del espesor epitelial indican que en los ojos queratocónicos, el epitelio corneal a nivel de cono es más delgado y es más grueso en la base del cono. La etiología de la queratocona permanece desconocida18. El queratocono es probable debido a una combinación de múltiples mecanismos: genética, ambiental o celular19.20. La genética genética se observó21,22, con una concordancia de casos reportados en verdaderos Twins23. La exploración de los estudios genéticos está de acuerdo en el modo de transmisión autosómica dominante22. Además, la Keratocona estriagrosticó con más frecuencia en personas que sufren de síndrome de Down. La queratocona se ha asociado con enfermedades atópicas, incluidos el asma, las alergias y el eczema. Los demás estudios sugieren que la fricción vigorosa de las eyecontratos a la progresión del keratoconus24-27.egeneración Pelloconus24-27.Engeneración Pellucid Marginalela DPM es una enfermedad ectática degenerativa de la lagornea que a menudo se confunde con Keratocono. Se describe mediante un adelgazamiento de la periferia de la lacogornea 23, que generalmente tiene un espesor normal aufigure 1: videocámara computarizada del queratocono con el nacimiento de la curvatura de la parte inferior de la cócentre. La parte inferior de la córnea tiene un stripperipher de adelgazamiento. A diferencia de la regla, hay un grado marcado de astigmatismo contrariamente a lo grande. La topografía computarizada muestra una imagen clásica de "mariposa". La causa de la enfermedad no se conoce como para el queratocono, el LASIK está contraindicado en el DPM. Post-Lasikl Corescasy Post-LASIK la ectasia es una complicación rara potencialmente devastadora. Los cambios ectáticos pueden aparecer en la primera semana después del LASIK, pero generalmente ocurren muchos años después. La incidencia real de la ectasia no se ha determinado, aunque las tasas de tasas de incidencia que varían de 0,04 a 0,6% se llevaron a cabo de 2001. Los factores de riesgo para la ectasía corneal son: • • una topografía preoperatoria anormal, como se observa en el queratocono, el DPM O la forma cruda de Keratoconus, es un importante director directicador de riesgos. Un pequeño grosor de la córnea también es un prejuicio de la ectasia. • El lecho estromal de bajo costo (LSR) es una salida de factor después de la cirugía de lasik, ya que el análisis de resistencia al voltaje32 indica una mayor resistencia en el 40% del estroma previo y el 60% del estromaposter. La cirugía Lasik reduce la integridad estructural de la cara anterior de la córnea. Es obvio que un litstromal residual de 250 μm no permite prevenir el desarrollo de una ectasia. Sin embargo, el riesgo de ectasis aumenta recíprocamente con el grosor del LSR. • La edad temprana puede ser un factor de riesgo significativo para la extensión en los pacientes que no presentan otros factores de riesgo. La hipótesis ha sido hipótesis que algunos de estos pacientes habrían desarrollado una forma cruda de afirmación tardía Keratoconus, incluso si no habían sufrido un Chirurgialasik.• Myopia fuerte, en particular  12 d, se asocia con un mayor incorporamiento de la extensión. A pesar de este hallazgo, el Eccasiepost-LASIK se ha informado en muchos pacientes grapados con la baja miopía33 e incluso Hyperpie34. Otros factores de riesgo incluyen la fricción de Desyeux, la historia familiar de Kératocona, la historia de la Familia de Kératocona y la mejor agudeza. Gafas de vidrio corregida (MAVC) < 20/20 antes de la intervención. El desarrollo de la reticulación corneal CXL ha sido un gran avance para la estabilidad y la bioquímica de las enfermedades ectáticas. El concepto de CXL proviene del reconocimiento de que los sujetos diabéticos tienen una tendencia más baja a desarrollar un queratocono debido a la glucosa en la sangre alta y la exposición UVFIGURE 2: la topografía a base de computadora (izquierda) muestra un astigmatismo en forma de un reloj de arena ("corbata de arco" ) relativamente normal. Sin embargo, la elevación de la cara posterior de la córnea (derecha) muestra una zona focal de la protuberancia, que característica del queratocono. Incluso la reticulación natural del colágeno. La investigación fundamental sobre el CXL se realizó de 1993 a 1997 por THEE SEILER y EBERHARD SPÖLER EN ALEMANIA35. Theseresearchches indican que los nuevos enlaces se forman las fibras de colágeno adyacentes para mejorar la resistencia mecánica de la córnea 36 y, por lo tanto, el CXL aumenta la larigidez corneal del 328% 37. Se ha encontrado que el procedimiento fue efectivo en el tratamiento de Kératoconus, el DPM y la ectasía después de la corrección de la visión del láser. El concepto de reticulación no es nuevo. El método se utiliza durante más de 70 años en el campo de Sciencomaking para la conversión de aceite follada de silicona. Los dentistas usan la reticulación desde más de 25 años. La reticulación natural se produce durante el envejecimiento normal en forma de una modificación de tizos en el cuerpo. Esto puede explicar la progresión de la tecla lenta del queratocono en el sujeto de edad avanzada. Para ser de aproximadamente 3 MW / cm2, y la iluminación del Corouxoide es homogéneo. Después de la exposición a la tapicería 30 minutos, se aplica un antibiótico ostteroidal, no se aplica un astuco no esteroideo y una lente de vestidor está generalmente involucrada durante 5 días o hasta que el epitelio se haya renovado. Descripciones fundamentales sobre la seguridad de la ocupación clínica CXLLA CXL clínica junto con La aplicación de una rayos X DERIBOFLAVIN COLLY y UV de 370 NM se ha probado de manera segura utilizada utilizando una iluminación de energía de 3 MW / CM2 con un grosor corneal mínimo de 400 μm37. Con un espesor ≥ 400 μm, una cantidad mínima de energía de estedelivery en el endotelio corneal, y esta tasa es la amera inferior de la lesión. Los umbrales de lesiones para los queratocitos38 y las células endoteliales 39 son 0.45 y 0.35 MW / cm 2, respectivamente. En una córnea de un espesor de 400 μmsaturados con riboflavina, la iluminación de energía endotelial fue de 0.18 MW / cm2, o dos veces menos el umbral de la LESION39.40. Los estudios que miden la cantidad de energía radiante que penetra en el ojo demuestran que hay debajo del umbral de la lesión para el iris, la lente y la retina. Para tratar las cataratas, se examinaron varias dosis en la literatura en un rango de longitud de onda 290 a 365 nm 41-43. La retina está dañada por fotoquímicos fotoquímicos, térmicos o inducidos por la luz en un rango de longitud de onda de 400 a 1400 nm44. Estudios de protección utilizando microscopía confocal que el retraso para la repoblación de los queratocitos que no se unen a una profundidad a una profundidad de 300 μm es de 6 meses máximo38. El CXL causa la creación de enlaces químicos adicionales dentro del estroma corneal a través de la polimerización37. Dado que la luz UV está solo en las zonas de su absorción, una modalidad, por supuesto, garantiza que la mayoría de las radiaciones sonan que suenan por el estroma corneal, por lo tanto, es deseable. Para esto, se usa la radiación UV de 370 nm, un unlerongo de onda que corresponde a una de la absorción máxima del cromóforo de riboflavina. El riboflavina actúa commanun fotomediador, creando radicales libres para inducir los enlaces químicos de Dennel. Los primeros tratamientos de CXL fueron administrados eneurope en 1998, pero en América del Norte, es un tratamiento relativamente nuevo utilizado desde los últimos 3 años. El éxito del CXL se evalúa por la falta de progresión de la ectasia. Además, a menudo hay un aplanamiento de la córnea con modificaciones asimétricas que pueden aprender una mejora en el MAVC.Wollensak y sus empleados45 publicaron las iniciales de resultados del estudio que realizaron en el CXL en 2003, que en 16 ojos de 15 pacientes con KeratoconuseEVolutive. En una publicación subsiguiente, se examinaron 22 ojos a 24 paturques, con un período de seguimiento de 3 meses a 4 años. Los resultados indicaron que la progresión de la queratocona se detuvo en todos los ojos tratados. En el 70% de Diesyeux, se observó una regresión con una reducción promedio de los valores keratométricos máximos de aproximadamente 2 dioptrias Error de refracción de Etune de aproximadamente 1 dioptría. La agudeza visual se ha mejorado en el 65% de los ojos. El primer estudio, 8 otros informes de estudios Resultados (Tabla 2) 10. Por lo tanto, la metodología de estos estudios estvarables y, por lo tanto, no es directamente comparable. Todos los informes han demostrado varios grados para mejorar la agudeza visual y una reducción en los valores a una tendencia a mejorar el período de seguimiento. Hasta ahora, el largo estudio (7 años) fue realizado por Raiskup-Wolf y Sescollaborators3. Encontraron una disminución en los valores máximos de 2.7 D después de un año, 2.2 según 2 años y 4.8 D después de 3 años. El MAVC mejoró 1 línea / año en el 54% de los pacientes durante los primeros 3 años. En dos pacientes, la progresión continuó y describe la repetición del procedimiento de reticulación. En el estudio clínico prospectivo único controlado aleatorio en el CXL en el queratocono evolutivo hasta ahora, WITTIG-SILVA y sus colaboradores Etbrew los resultados de 66 ojos de 49 pacientes Porque se documentó la progresión del Keratoconus. El eanálisis provisional de los ojos tratados demostró una disminución en el valor del promedio de queratometría simulada máxima (K-MAX) de 0,74 D después de 3 meses, 0,92 D después de 6 meses y 1,45 D después de 12 meses. También se ha observado una tendencia hacia una mejora del MAVC. En los ojos indicadores, la LAK-MAX promedio disminuyó en 0.60 después de 3 meses, de 0,60 a 6 meses y 1.28 D después de 12 meses. El MAVC disminuyó 0.003 LogMar después de 3 meses, de 0.056 Logmar después de 6 húmedo de 0.12 LogMar después de 12 meses4. Las complicaciones después de la CXL son raras, pero se han reportado algunos: Keratitis con el virus del herpes simple, la técnica de influencia de la técnica estándar de CXLA. de la reticulación consiste en eliminar el epitelio de la córnea central (de 8 a 9 mm de diámetro), para aplicar una gota de ojos de riboflavina en la córnea, que está expuesta a una radiación UVA de 370 nm (± 5 nm) durante 30 minutos (figura 3) 37. Para quitar el epitheliumcorneen, hay varias técnicas, que incluyen el uso de un cepillo giratorio, alcohol diluido o de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de de De De Decillecanic. Se aplica un colryre de riboflavina (0,1%) con vistas a la córnea cada 2 minutos durante 30 minutos antes de la intervención, luego cada 5 minutos dependiendo de la exposición a la radiación. La aplicación de la Parte Partida de Energy entregada se mide antes de la intervención e indicación al grosor CXNE de la córnea < 400 μm constituye una contradicción a la CXL. Sin embargo, el uso de la solución de riboflavina para inducir la inflamación de la lacogornea permitirá un edema estromal transitorio satisfactorio para garantizar una reticulación segura. En Bochner EyeInstitute, encontramos que la probabilidad de inducir córnea innoccessiva con un colly hipotónico es del 95% cuando el grosor de la córnea está entre 300 y 399 μm.tableau 2: Resumen de los estudios de eficiencia realizados hasta la realización de la revisión de "JUGUETE, YEXAUSAUSANNANEE TIPO ÉTUDECAPOROS462006Prospective, 10 ojos yeuxnon randomiséeHoyer472009Rétrospective153 moisProspective 12, randomisée66 ojos yeux241 MIN6 moisWittig-Silva4 2008Suivi6 moisJusqu'à12 moisRaiskupWolf32008RétrospectiveJankov482008Prospective 25 yeuxnon randomisée4 7 moisVinciguerra49 2009Prospective 28 yeuxnon randomisée12 moisAgrawal502009Rétrospective37 yeux12 mois2009Prospective, 102non aleatorizado pacientes12 mois51Grewaltrat estéril y úlcera córnea debido a Escherichia coli10. AUBOCHNER EYE INSTITUTE, presentamos los datos de 12 meses de 30 ojos consecutivos de 19 pacientes. El legeno promedio fue de 34.4 años (rango de 17 a 44 años) 52. Ily tenía 12 ojos derechos y 18 ojos izquierdos. Todos los Thecornis fueron claros antes de la intervención. Las corneas minminales fueron de 400 μm. DataPAcymetrics reveló un espesor corneneminimal de 461 μm (rango 401 a 548 μm). Después de 3 meses, el grosor promedio había disminuido a 431 μm (rango de 337 a 514 μm). Después de 6 y 12 meses, el grueso había aumentado a 441 μm y 442 μm, respectivamente.Un examen del porcentaje de adelgazamiento de la córnea de acuerdo con los valores promedio antes de la intervención indicó que después de 3 meses, el grosor medio de la córnea había disminuido en un 6,5%, después de 6 meses Labisse fue del 4,3% y fue 4,1% entre 9 y 12 meses. Además, existe una variabilidad significativa del adelgazamiento de la córnea de un paciente a otro, y el mismo paciente, el ojo derecho hacia el ojo izquierdo (Figuras 3 y 4). Al examinar la región de la más significativa de la córnea, la disminución media curvatura era de una dioptría después de 12 months.In el análisis de los efectos de la CXL, la modificación de la potencia dióptrica en la región más profounded la media K-Max hace no proporcionar infigures de información 3, 4: Pacchymetry después de los espectáculos CXL deschangements después de 6, 9 y 12 meses ParachymmetricStricsThe paquimetría después de la cxlontre de cambios after6, 9 y 12 monthsFigure 5: topografía computerizado con tarjeta de admisión después de la tarjeta CXL después de la CXL. Cambios significativosNotes con un área de aplanamiento de 7.7 d. Descargas paracaquimétricas. Los mapas topográficos permiten evaluar la modificación de la curvatura corneal (Figura 5). Aunque hay un ligero desenfoque ("bruma") corneal postoperatoria, es generalmente maxima después de 6 meses y disminuye gradualmente con el tiempo. Uno de los signos clínicos más importantes es la modificación del MAVC (Figura 6). Doce meses después de la intervención, en la serie de 30 ojos se mencionó anteriormente, el 60% de los ojos ganaron ≥ 1 línea, 33.3% no ha cambiado y 6,6% demostraron una disminución en UNELIGNE de la MVC.After El CXL, el epitelio generalmente regenera Después de 4 a 6 días. En general, hay uno de los procesos normales de curación a una abrasión, sea lo que sea, córnea. El MAVCPEUT es menos bueno durante los primeros 1 a 2 meses, porque el epitelio sufre remodelación. Finalmente, ceremodelage provoca una capa de células más finas en el cono y una capa de células más grueso para el cono basece para reducir los astigmatism.The irregular post-lasikects y la CXLAfter la corrección de la visión con láser, ectasia Postlasik es una complicación relativamente rara, pero grave Los pacientes conservan los buenos resultados que han aburrido con la agudeza visual no corregida del MAVC durante años hasta uno de los. Los signos topográficos de la ectasia son similares a los de Keratoconus. Las propiedadesbiomecánica de la córnea se debilitan. La condición puede deberse a un queratocono preoperatorio debido al grosor mínimo de la cama residual, lo que resulta de la miopía correcta, a los valores pachimétricos que indican una corneal delgada antes de la intervención o a un más grueso de lo esperado. Los informes de éxito en los casos de ECTAS tratados por el CXL tienen beenPrendés52, y actualmente el CXL es la única intervención que impide adelgazamiento progresivo y la protrusión de la cornea.ablation guiado por topographyPachymmetry después de la CXL del CXL. Del paciente se ilustra en la figura . 4.NOTE la reacción variable entre Lesyeux ya que estos cardsmont un retorno a los niveles más altos después de 12 meses. Un enfoque para mejorar la rehabilitación visual de un ojo con queratocono consiste en la extirpación por láser en topografía para reducir el astigmatismarregier (Figura 7) 9. En este escenario, el epitelio estaba parado con la ayuda de un láser o un cepillo giratorio, alcohol o desbridamiento diluido. La topografía guió la ablación remota para aplanar la región de enchapado de córnea y reducir el astigmatismo. En general, las zonesofthalmologieconferences científicasfigure 6: Cambio de la cantidad de líneas en Lamavc después de la modificación CXL52 de la cantidad de líneas de MAVC% 5012 meses después de la Topografía de Intervention 7: Topografía computarizada después del establecimiento de topografía guiado por CXL. Improvementsignifying astigmatismo irregular se obtiene Parlamento de la curvatura en la córnea superior y aplanamiento de la part.n inferior = 3040,0% 33,3% 10,0% 10,0% 6,6% Emparization del aplanamiento de 3 D0-2 -10 + 1 + 2 Acentuación de 5 Las curvas de 5 D + 3 ópticas se utilizan para reducir la cantidad de tela a eliminar. Después de la ablación con láser, no se trata por un colryre de riboflavina y rayos administrados por Uves. Además de la ablación láser para reducir el irregularistante, parte del área puede ser restringido. Dado que el CXL dará lugar a un aplanamiento de la córnea, en general, menos del 50% del área tratada por CXL. Para preservar las propiedades biomecánicas de la córnea, < 50 μm de tejido se elimina generalmente.Los pacientes de anillos corneales de INTRASTRAMAUSI continúan presentando un astigmatismo irregular después del tratamiento con CXL, incluso con la adjección de la ablación láser guiada a la topografía, la instalación de anillos corneales intromales puede reducir el irregularista. Inicialmente, el seguro de intervención para insertar uno o dos anillos corneales intrastromales destinados a corregir las miopías de grado bajo. AgneFrance, Colin y sus colaboradores53 comenzaron a usar anillos corneales intrastromales para la lacorrección de Kératoconus. Hoy en día, es la indicación frecuente. Se disecciona un canal utilizando un láser mecánico y de femtosegundo. Con Lelaser, el canal se puede hacer fácilmente y con una mayor pronección en cuanto a la profundidad. De acuerdo con los esquemas, se insertan 1 o 2 anillos. Después de su vida, cerramos la pequeña herida de la córnea con la ayuda de la falta de sutura, que generalmente se elimina después de 6 a 8 semanas. La instalación de anillos corneales intrastromales fuera de la reversibilidad e intercambiabilidad, ya que este método no requiere la debata. Los primeros estudios sobre los anillos de ringstromal corneal usaban dos segmentos de anillo para ser un aplanamiento global de la córnea54. Un estudio reporta mejores resultados con un solo anillo cuando el cono se encuentra más cerca del orgullo de la córnea. Esto permite a la llanura del cono, pero también la aceleración de la laca de la superiora demasiado plana de la córnea 55.futurs. El progreso potencial en el CXLA CXL es uno de los avances más importantes en el tratamiento del Kératoconus, el DPM y Post-LASIK Ectasia. Actualmente se están realizando investigaciones importantes y estudios clínicos para estudiar la posibilidad de mejorar los resultados. Nos preguntamos, en particular, la pregunta de si el CXL abandona el epitelio de CORNEALUS. Se ha diseñado una caída de ojos especialmente formulada para terminar los enlaces epiteliales corneales y el paso de la solución de riboflavina en lestroma. Las investigaciones clínicas y los datos de lrafruto demuestran una rigidez más baja del estroma corneal cuando el enfoque de DulaSer transfithelial en el que el epitelio de CORNINDATURA INTACTUS. Se desconoce el grado de refuerzo necesario para explorar la evolución de la enfermedad. PoseQuest es si el nivel de energía de la fuente de rayos UVA se puede cambiar para reducir la duración de la intervención. Será posible responder a estas preguntas y otros temas que, por parte de OtrosEarch.resuméla CXL, permite prevenir la evolución de la enfermedad y, por lo tanto, la administración de este tratamiento en una etapa de la enfermedad garantiza una mejor visión final. Es importante Para los médicos establecer un diagnóstico de queratocona, que se facilita considerablemente mediante el uso de topografía computarizada. En presencia de las aventiones familiares de Kératocona, la topografía estutile en una etapa temprana. Sin embargo, en ausencia de un historial familiar de Keratoconus, la retinoscopia de Sila debe sospecharse muestra un reflejo de tijera, si se observa el MAVC o un aumento en el astigmatismo, y en estos casos, se debe realizar una evaluación topográfica. Hoy en día, el CXL se practica en otros centros de 300 centros en Europa. Este tratamiento ha sido aprobado en los 65 países del mundo y se convierte en el estándar de la evolución de Keratoconus. El Dr. Stein es el director médico de Bochné EyeInstitute y es profesor asociado de oftalmología en la Universidad de Toronto, Toronto, Ontario. La Sra. Stein Aobtáté A B.Sc. (Honores) en Medicina en la Escuela de Medicina, la Universidad de St. Andrews en Escocia, Reino Unido.References1. Hoyer tiene Spörl E, Pillnat. Collagen reticulación con luz de riboflavina anduva. Klin Monbl Augenheilkd. 2010; 227 (9): 723-728.2. Caporossi A, Mazzotta C, Baocchchi S, Caporossi T. Resultados a largo plazo de RibblAvin Ultraviolet A Cornelgen Cross-Linking para Keratoconus initaly: The Siena Eye Cross Study. Soy j ofthalmol. 2010; 149 (4): 585-593.3. Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E, Pillnat le. Colágeno cruzado de reticulación con riboflavina y ultravioleta: una luz en Keratoconus: RESULTADOS A LARGO PLAZO.J CATARACT Refract Surg. 2008; 34 (5): 796-801.Offthalmologienconferences científicos4. 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