Todos los días, la transfusión de sangre ahorra miles de vidas. Practicado para superar una deficiencia de glóbulos rojos que llevan oxígeno a los tejidos, su utilidad se determina de acuerdo con el umbral de transfusión. Este punto crítico, basado en el nivel de hemoglobina del paciente, generalmente tiene entre 7 y 10 g / dL (gramos por decilitro) de sangre. Pero estos valores prestan a la discusión, especialmente a medida que la transfusión no es un gesto sin riesgo.

«Las recomendaciones de los EE. UU. indican que se requiere una transfusión cuando la tasa de hemoglobina cae por debajo de 6 o 7 g / dl e inútil cuando esta tasa es de 10 g / dl. Entre estos dos valores no hay consenso». Dice el profesor Steven Franck, anestesista del Hospital Baltimore Johns Hopkins. Al observar los umbrales de transfusión de los 2981 pacientes transfundidos en este establecimiento de febrero de 2010 a agosto de 2011, ha visto grandes variaciones en la tasa de hemoglobina de los límites elegidos por los practicantes para transfundir, este último es demasiado alto.

Un acto médico de no riesgo

«Durante 5 años, el trabajo en transfusión fomenta reducir el umbral de transfusión. Un estudio reciente confronte los umbrales de 7 g / dl y 10 g / dl en pacientes estables en reanimación. ha demostrado la ausencia de una diferencia en la supervivencia de los pacientes *. Pero los médicos probablemente aún no han adaptado su práctica «. Según el investigador, el uso excesivo de la transfusión es problemático. «No solo la sangre es una mercancía rara y costosa, pero los pacientes no mejoran e incluso a veces peor, cuando la transfusión se hace prematuramente o innecesariamente».

La introducción de sangre extranjera en el cuerpo inicia una serie de reacciones inmunes en el paciente que desarrolla anticuerpos contra glóbulos rojos importados. Este mecanismo de defensa hace que sea más difícil en la compatibilidad en cualquier transfusiones posteriores. Transfusión también tiene un efecto supresor en el sistema inmunológico, lo que aumenta el riesgo de contraer enfermedades oportunistas. Sin mencionar el riesgo, raro pero no existente, que transmite una infección viral o bacteriana o para ser víctima de un error de grupo sanguíneo.

umbrales más altos en Francia que en los Estados Unidos -un

En Francia, la transfusión de sangre se basa en las recomendaciones de la Agencia Nacional de Seguridad de la Medicina y los Productos de Salud (ANSM, EX AFSAPS) de 2003. Los umbrales de transfusión son globalmente más altos que sus contrapartes estadounidenses (7 o 9 g / dl dependiendo de En la edad y el estado clínico del paciente). «Pero como en los Estados Unidos, las recomendaciones no excluyen la variabilidad en las prácticas», dice el Dr. Lionel Velly, resucitador anestesista en el Hospital Timone en Marsella.

«Sin embargo, la indicación de una transfusión de sangre durante La operación en caso de sangrado brutal no se puede resumir en el tema de los niveles de hemoglobina. La hemoglobina no es un reflejo muy fiel de sangrado activo porque su tasa cae con cierta demora con respecto a la pérdida de sangre. Este factor no debe tenerse en cuenta en aislamiento. La velocidad de sangrado, la reacción del paciente, y el volumen de sangre perdido también son importantes «, explica el Dr. Velly.

Finalmente, si la opción o no hacer una transfusión debe decidir la luz de la Beneficios y riesgos incurridos, es importante recordar que el riesgo de complicaciones relacionadas con la transfusión es menor, y desde muy lejos, los peligros relacionados con la sub-transfusión; anemia y hemorragia restantes las principales causas de arresto cardíaco durante una operación.

* hebert pc et al. n Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-17.

** ** Agencia de Seguridad Nacional de Medicina y Productos de Salud, Ex AFSSAPS – Recomendaciones. Transfusión de glóbulos rojos: productos, indicaciones, alternativas. Ann. Fr. Anesto. Reanim., 2003; 22: 67-81.

Aprenda más:

«Las reglas de compatibilidad para las transfusiones de sangre

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