Políticas de empleo y sociales

31 de diciembre de 2016 • Philippe François • Agnès Verdier-Molinié

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en Europa, el Países Bajos se posicionan como el campeón de los sistemas de salud para el quinto año consecutivo, de acuerdo con la ONG 2016 Report Health Consumer Powerhouse. Este ranking se basa en una viga de 48 indicadores, que van desde la información de los pacientes, sus derechos, acceso a la atención tanto como la prevención o los resultados obtenidos. Sin embargo, los Países Bajos se enfrentan a los mismos desafíos que todos los demás países de salud y deben esforzarse por cumplir con los mismos requisitos. Cómo:

  • que todos los residentes están en las mejores formas posibles cuando no están enfermas;
  • que están bien cuidados, cuando están enfermos;
  • y en costos aceptables para los ciudadanos y para la sociedad.

Si las preguntas son simples, las soluciones son muy difíciles de implementar saber que:

  • La salud es un tema crítico y el costo de la atención es potencialmente insostenible para los individuos;
  • asegurado y pacientes rara vez teniendo la capacidad de evaluar la calidad y el precio justo de la atención, necesitan apoyo y no solo financiamiento;
  • El riesgo de salud es parcialmente independiente de las personas, la solidaridad entre los ciudadanos es la regla; Pero estar parcialmente dependiendo de su comportamiento, su responsabilidad es necesaria;
  • El medicamento ha entrado en una fase de revoluciones fundamentales.

El sistema de salud holandés ha trabajado satisfactoriamente durante más de medio siglo, el nivel de gasto, como la calidad de la atención en el promedio superior europeo. Ha experimentado tres oleadas de desarrollo. La década de 1940 a 1970 estuvieron marcados por el modelo de plan de seguro de salud universal para todos los ciudadanos. La segunda ola (1970-1990) se caracterizó por la adopción de políticas destinadas a contener el aumento de los costos de salud. Finalmente, la evolución iniciada hacia el 2000 refleja la voluntad de las autoridades para promover la eficiencia del sistema a través de la «competencia regulada».

La esperanza de vida al nacer en los Países Bajos, que es de 81.5 años, está por encima de la media de la OCDE y un poco más bajo que la de Francia (82.4). La densidad de los médicos en los Países Bajos (3.3 / 1,000 habitantes) es idéntica a la de Francia, pero la de las enfermeras es un tercio superior (12.2 / 1,000 habitantes). Los 24,000 médicos generales liberales proporcionan atención a la ciudad, mientras que la mayoría de los 32,000 médicos especializados trabajan en instalaciones de atención, (50% en libertad, 50% como empleados). Estos hospitales son casi todos privados, administrados por asociaciones (el país tiene pocos hospitales públicos y clínicas privadas).

2006 Reforma: Competencia y Solidaridad

Desde 1945, el sistema de salud socializado se ha extendido a todos los ciudadanos, gracias al crecimiento económico. Su gestión centralizada se está volviendo cada vez menos para reducir las listas de espera en los hospitales y controlar los costos, los políticos han convencido gradualmente de que el sistema de salud no respondió lo suficiente: entre los cuatro socios interesados (asegurado. / Pacientes, proveedores de atención, aseguradores / pagadores y estado / Regulador) La situación fue bloqueada. La reforma de 2006 no ha impuesto un cambio a priori en la organización de la atención, sino que se centró en el papel de tres de estos actores: estado, aseguradores, asegurados.

El apoyo financiero de la atención se ha distribuido entre cuatro partes interesadas

estado

Atención a largo plazo y de alto riesgo

seguro privado requerido

Care Classic

opcional Seguro privado

Care ADICIONAL

hogares

Otro cuidado (8% de los gastos de salud)

para aseguradoras El objetivo era transformarlos de los «pagadores ciegos» que estaban, en «compradores de buen cuidado»: selección, o construcción de los canales de atención, y acompañamiento de los asegurados y pacientes. Para los asegurados, el objetivo era transformarlos de los usuarios que eran responsables ante el asegurador que han elegido.

Países Bajos: Organización del seguro de salud

antes de la reforma de 2006

después de la reforma de 2006

th

seguro de salud privada

Seguro de salud privado adicional de 6% -5 mil millones €

Seguro de salud social

Insuradero de salud privado

Seguro de salud privado % – 41 mil millones €

seguro social p Ubudo para la atención a largo plazo y de alto riesgo

Seguro social público para la atención a largo plazo y el alto riesgo

32% -27 mil millones €

en 2006, para el gobierno holandés, uno de los principales problemas del sistema de salud ha sido el de la eficiencia. Por lo tanto, el objetivo principal era proporcionar más atención y, por lo tanto, reducir los tiempos de espera, sin aumentar el suministro, sino gracias a una mejor organización y mejora de la productividad. Para la atención clásica (en gris arriba),, por lo tanto, la competencia entre las aseguradoras privadas se ha fortalecido, con estrictas reglas de solidaridad, y se han eliminado las aseguradoras públicas (1). Les soins supplémentaires sont restés ouverts à la concurrence entre assureurs privés, et les soins de long terme et à haut risque entièrement pris en charge par l’État.

Relations assurés – assureurs – fournisseurs de soin

Pour les soins classiques, chaque citoyen doit(2) souscrire une assurance sociale santé auprès d’un assureur privé tenu d’accepter aux mêmes conditions tout assuré sans tenir compte du risque qu ‘representa. Un sistema de compensación permite apoyar las situaciones de reclutamiento y las brechas de riesgo entre las aseguradoras. Una amplia canasta de atención es definida por el Estado, similar a la actual a cargo de Francia por el seguro de salud y por el promedio de la salud complementaria. Su precio es fijado por cada aseguradora y modulado por las autoridades locales de acuerdo con el costo de la vida.

El estado apoya completamente las contribuciones para los jóvenes menores de 18 años, solicitantes de asilo y Inmigrantes ilegales, y en parte para personas con bajos ingresos. Los contratos prevén la posibilidad de ser tratados fuera del cuidador propuesto por su aseguradora, el apoyo se limita al costo estándar. El cuidado puede resultar en el reembolso de las personas aseguradas o por el estatuamiento directo del asegurador. Los asegurados pueden cambiar a la aseguradora de un año a otro. Dos cláusulas de rendición de cuentas están programadas:

– la franquicia: las personas aseguradas pueden elegir la cantidad de gastos que aceptan financiarse, 500 euros a lo sumo por año,

– el bono: en la cantidad de 255 euros a lo sumo por año para las personas que no utilizan un seguro de salud durante un año.

Las aseguradoras pueden negociar precios, volúmenes y ciertos aspectos de la calidad de algunos de los tratamientos con proveedores. En la práctica, las tarifas de beneficios de la medicina de la ciudad son idénticas para todas las aseguradoras.Desde 2006, la disminución en el número de aseguradoras: cuatro consorcios que garantizan el 90% de la población, pueden comprometer el juego de competencia. Solo uno tiene derecho a pagar dividendos, las otras tres seres asociaciones.

Los contratos de seguro de salud adicionales se personalizan de acuerdo con los deseos de aseguradores y clientes y clientes y apoya a los dentales actuales La atención (3) y la óptica, y otros servicios como la fisioterapia (el 90% de los holandeses se han suscrito a un seguro de salud adicional).

sensibiliza a los usuarios a costos

La financiación del sistema es proporcionada por gravámenes directos sobre los ingresos, por las contribuciones de seguros y los impuestos.

El financiamiento del sistema

sector de seguros

Financiamiento

largo plazo de seguro / alto riesgo

residente: 12.65% Ingreso imponible hasta € 34,000

privado de seguro social básico

residente: contribución de acuerdo con la aseguradora y Contrato (aproximadamente € 1,200 por año)
Empleado: 7.75% Ingreso imponible de hasta 52,000 euros independientes, jubilados: 5 a 6% de los ingresos

Seguro privado

variable: 250-800 euros por año

NOTA: Las contribuciones son individuales

La atención clásica es generalmente gratuita o reembolsada a 100 %. La participación, limitada a 360 euros por año, debe abordarse para ciertos cuidados o servicios, como medicamentos, transporte médico o en caso de hospitalización (excluyendo la consulta del generalista). Esta contribución está financiada por la ayuda social para las personas cuyo ingreso y patrimonio se consideran insuficientes. Para algunos tratamientos (por ejemplo, fumar), se admite un número limitado de sesiones.

En resumen, la reforma de 2006 se basa en cuatro pilares principales: igualación de riesgos, una nueva La conciencia de los usuarios a precios, una nueva forma de actividad hospitalaria, finalmente, la definición, a nivel nacional, una canasta de atención y servicios estándar.

La reforma de 2014: Racionalización y descentralización

En 2006, el estado había conservado la gestión directa de la atención a largo plazo y de alto riesgo. Pero este compartimento de atención representó una parte cada vez más importante (30%) de los gastos, ya sea debido al envejecimiento de la población o una tendencia del sistema para transferir a más pacientes a este sector financiado por el gobierno. Esto resultó en un déficit de 3 mil millones de euros por año.

En 2014, el gobierno decidió reducir nuevamente su participación directa. Primero al transferir una parte a largo plazo al seguro de salud social: el cuidado psiquiátrico sigue siendo, por ejemplo, en el seguro de salud durante 4 años en lugar de 1 año. Segundo cambio: Para fomentar el mantenimiento del hogar de personas con discapacidades o personas mayores, los municipios ahora son responsables de la asistencia doméstica, ya sean logrados, ya que se encuentran en forma. Ya organizaron la permanencia de los guardias de los generalistas requeridos para pasar 50 horas al año. Finalmente, el número de atención que los precios se comercializan directamente entre aseguradores y proveedores, se ha incrementado considerablemente (70% de la atención hospitalaria).

El papel del estado

El papel del estado sigue siendo central. Establece la estrategia, evalúa y controla el funcionamiento del sistema y evoluciona las regulaciones. Para garantizar sus misiones, el gobierno tiene información y asesoramiento, organizaciones científicas y tecnológicas, sociales y económicas. Pero siendo ni asegurador ni cuidador, el estado está menos sujeto a presiones de político o a las de sus propios empleados y puede centrarse en el interés general.

Las 357 páginas de la INFORME DE 2014 del Instituto Nacional de Salud Pública, «El desempeño del sistema de atención de los Países Bajos», proporciona muchos indicadores cuantificados, y son muy transparentes sobre los críticos y las solicitudes de mejoras.Para ayudar a los ciudadanos en la elección de su aseguradora, y a las aseguradoras en sus proveedores, las autoridades publican mucha información sobre la efectividad de las instalaciones de atención. Las asociaciones de pacientes y médicos también están involucradas en la gestión del sistema de salud.

¿La reforma cumple con los objetivos?

La Reforma no se cuestiona por Cualquiera de las dos partes que alternan al gobierno, y algunos resultados ya son visibles. En 2014, el perfil internacional de los sistemas de atención médica (la Escuela de Economía de Londres), y la potencia de consumo de salud (Suecia), encontraron que el sistema de salud de los Países Bajos era el mejor entre los de los países estudiados.

en el costo, el resultado fue primero negativo. De acuerdo con el criterio de la OCDE «Gasto de salud actual en el sentido internacional (4)», con el 11,05% del PIB, los Países Bajos estaban en 2014 uno de los países europeos más gastados, justo después de Francia, Alemania y el Suecia (11,1%). Una laxitud probablemente inevitable para aceptar esta reforma por los asegurados y los proveedores de atención. Las correcciones han reducido los gastos en valor absoluto y eliminan los déficits. En términos de imparcialidad, el progreso es importante ya que la cantidad de contribuciones al plan social privado ya no depende del nivel de riesgo de la persona.

Pero está en línea con la capacidad de respuesta que se esperaba la reforma. El trabajo grupal de los profesionales médicos ha desarrollado (75% de los médicos generales en grupos), la división de tareas entre estas partes interesadas está cambiando en la dirección de una mayor delegación, se crean nuevos tipos de instalaciones de atención (se crean atención especializada, especializada en ambulatorias, clínicas privadas). y las aseguradoras de salud integradas (como en Francia nacen la mutua general de la educación nacional, Mgen). Todos estos desarrollos son positivos, lo que permite un acceso más rápido al progreso médico. Existe una creciente variedad de contratos entre las aseguradoras y los proveedores de atención de acuerdo con los métodos de pago de Capitación, el pago a la Ley (incluida la consultoría por teléfono), el pago global a un equipo de atención médica para un tratamiento completo (por ejemplo, diabetes, infección, infección. Pulmonar crónico , riesgo vascular). Los casos de cuidado de la misma atención por dos aseguradoras son excepcionales (5). Sin embargo, los resultados se consideran insuficientes, los aseguradores están en la posición de inferioridad en comparación con los cuidadores.

en el plan de responsabilidad, la contribución capsulada del asegurado y el Bonus en caso de no uso del sistema de salud son modestos. El acompañamiento del asegurado por sus aseguradores todavía tendrá que reforzarse. El traslado a los municipios de la organización de atención domiciliaria es una palanca importante para el empoderamiento de los actores locales.

con sus diecisiete millones de habitantes, los Países Bajos tienen un desempleo tasa de 6.3%, y un PIB per cápita de 20% más alto que el de los franceses. Gobernado por mayoría a su vez, socialdemócrata y social-liberal, su ejemplo podría ser instructivo para Francia. Los holandeses encontraron que el funcionamiento de un sistema de salud es demasiado complejo para ser gestionado por una administración central. El estado se retira en gran medida del papel de la aseguradora. Por lo tanto, se evidencia para ejercer las operaciones para las cuales sería tanto la aseguradora, el pago, el cuidador y el gerente. Este método libera energías de otras partes interesadas. Los ciudadanos deben comportarse en compradores de seguros asesores y a cargo de los pacientes; aseguradoras en compradores de atención competentes e informados; Proveedores de atención en socios dinámicos de aseguradoras diversificadas. El estado se centra en sus misiones específicas: establecer objetivos para la calidad y el acceso a la atención, el control de los que se alcanza.

Notas

(1) Las personas con ingresos de menos de 33 000 euros por año (2/3 de las personas) tuvieron que garantizar una de las cajas públicas que proporcionan contratos idénticos, otros con aseguradores privados que propusieran teniendo en cuenta los contratos. Riesgo individual.
(2) Los recalcitrantes son sancionados, los miembros de las minorías religiosas contra seguros pueden abundar una cuenta personal para financiar su propia atención.
(3) Las prótesis dentales están respaldadas por un seguro básico. 4) Los otros dos criterios «Atención y propiedad médica» y «Gastos de salud nacionales» cubren áreas variables de acuerdo con el país.

(5) Contrariamente a Francia donde esta situación es sistemática (CAMP + complementaria).

Indicaciones Bibliografías

  • Índice de consumo de salud euro 2015, Powerhouse de consumo de salud, 28 JANVIER 2016
  • Seguro de salud en los Países Bajos, Ministerio de Salud, 2011
  • El desempeño anual de informes de atención médica holandesa Informe, Instituto Nacional de Salud Pública, 2014
  • Programa de reforma nacional 2015, Países Bajos, Comisión Europea, Unión Europea
  • Una cuestión de demanda, Serie de publicación internacional Salud, Bienestar y Deportes, Ministerio de Salud de los Países Bajos, 2002
  • Joost Wammes et al., La salud holandesa Sistema 2014, Centro Médico de la Universidad de Radboud
  • Sylvie Cohu et al., «Los Países Bajos: Reforma del sistema de salud basado en la competencia y la privatización», Revue Française des Affaires Sociales 2006/6
  • Stefan Greß et al., Reforma de seguro de salud en los Países Bajos, Informe de DICE CESIFO 1/2007.
  • Gérard Dosogne et al., Système de Santé Chez NOS Voisins – L’EXEMPLE DES PAYS-BAS, EMPLOI-2017
  • Valentin Petkantchin, reforma de la atención médica en los Países Bajos, Nota económica de IEM, Instituto Économique Molinari, Juin 2010
  • Nadeem Esmail, Lecciones de atención médica de los Países Bajos, Fraser Institute, 2014

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