A reticulação do collagénio da córnea – oftalmologia

 2011Volume 9, número 1ophtalmologiemdconferences reticulações científicas de O colágeno da córneo: um grande avanço no tratamento do ceratocono, a degeneração degelular pelulética e a extasie pós-lasikpar R Aymon DS TE em, MD, Frcscicetipate tornou as conferências do Departamento do Departamento de Departamento e Ciências da Visão, Faculdade de Medicina, Universidade de Torontofacu Lt YofMedici Neun IversityOf para História EB ECCA S TE, BS C. H ON (M EDEC I N E) A reticulação do colágeno da córnea (CXL) é reconhecida como um avanço terapêutico no tratamento de doenças ectáticas. O tratamento CXL consiste na aplicação de gotas de olho de riboflavina (vitamina B2) na córnea, que é então exposta à radiação ultravioleta tipo A (UV-A). O principal objetivo do CXL é estabilizar o currecorneen e evitar o transplante da córnea. Este tratamento foi rapidamente adotado por lesóftalmologistas em todo o mundo como padrão de cuidado para a evolução da ececasia. Na apresentação de oftalmologia - conferências científicas, examinamos o problemático, o desenvolvimento e a aplicação do CXL, bem como a segurança deste futuro tratamento e o futuro que oferece. Uma revisão da literatura revela com uma evidência aumentada. Que o A CXL é uma forma eficaz de aparecer o desbaste progressivo e a acentuação da curvatura da córnea em prêmios de keratocônus, degeneração pelluid marginal (DPM) e Extasie Post-Lasik (lasersisted in situ keratomileusis) 1-5. Outras potenciais aplicações são: • Redução do edema da córnea em ceratopatia córnea e a distrofia da córnea de fichs • Tratamento de infecciosos úlcers da córnea • Acentuação do achatamento da córnea após a inserção da inserção de anéis da córnea intrastromal • Reforçar a córnea antes ou depois da querattectomia fotográfica (KPR) em pacientes com alta miopia, ou keratoconus moderado ou "forma desrespeitada" • Redução de flutuações na visão e mudança hipermetropia após keratotomia radial6-9il, existem atualmente mais de 45 artigos revisados por pares que suportam a eficácia do CXL para parar o Progressão do queratocono, bem como relatórios isolados que descrevem seu uso para outras drogas potenciais10.Keratocône queratocona é uma doença degenerativa da córnea que é traduzida pelo desbaste e previsão da córnea que assume a forma de um cone devido a modificações estruturais Escorneennes. A doença cuja incidência é de cerca de 1 em 200011, geralmente parece para a Besolescência e sua gravidade geralmente atinge um pico entre 20 e 35 anos. Cerca de 10 a 25% do Kératocona com o Kératoconus requer um transplante de córnea12,13, mas o CXL oferece a possibilidade de deprimir o transplante. O diagnóstico do queratocono é estabelecido com base em sinais clínicos e de um estudoopéfico (Tabela 1). Um dos primeiros sinais que aparecem durante um exame de rotina é a tesoura reflexa visível para o retioncope. À medida que esta doença ectática progride, vogt se esforça ou linhas de estresse aparecem como linhas verticais no estroma profundo. As lestrias desaparecem temporariamente ao aplicar uma ligeira pressão na córnea. Um anel de pigmentação marrom-amarelo pode ser encontrado sob o nome do anel de vibradores cerca de 50% dos olhos queratocônicos. O anel de ceber é causado pelo depoimento de óxido de aderência, hemosidina, no epitélio corneano. Em um estágio mais avançado, a doença pode resultar no meio-fio da membrana do Bowman, causando a formação de tecido cicatricial apical. Uma lágrima da membrana descida resulta rapidamente no edema estromal e freqüentemente epitelial, chamado hidropps corneanos. Um cone pronunciado pode criar um padrão em forma de V no Paupiererior quando o visual do paciente é direcionado para baixo, chamou o sinal de Munson. No entanto, agradavelmente um sinal clássico da doença, uma vez que ocorre no final do sonovolution, não é da primeira importância na abordagem diagnóstica.Ailable na Internet em: www.ophthalologyeconferences.CadepartementD'Oftalmologia e dryciences da visão de Oftalmologia e Ciências das Ciências do VisionJeffrey Jay Hurwitz, MD, EditorFessor e PresidenteMartin Steinbach, Ph.D.Director do Hospital de Respectionse para o doente Childreelise Heon, mDOftalmologista em Chipmount Sinai HospitalJefepheffrey J. Hurwitz, MDOPHTALMISTO em Chefprincess Margaret Hospital (Tumor de olho clínica) e. Rand Simpson, M.D.Director, Ocular Oncology Service.Michael's Hospitalalan Shepherd, Matofologia em Chefsunnybrook Ciências da Saúde Centerwilliam S. Dixon, Matofologia em Chefuniversity NetworkToronto Western Hospital Divisionrobert G. Debéyi, MDOPHTALÓLIA EM CHAMADA DE OFTRAMOLOGIA E CIÊNCIA DA CIENTES DE PÉSICAS DO TORONTO60 MURRAY (Ontario) M5G 1x5 O conteúdo editorial da Oftalmologia - Conferências científicas é determinada exclusivamente pelo Departamento de Britalmologia e Ciências da Visão, Faculdade de Medicina, Universidade de Toronto.Tableau 1: Os sinais clínicos do ceratocônio podem ser cedo ou atrasado no processo de doença, • posterior Curvatura Corneal • Numerosas Aberrações de Espessura do Coma • Topografia Comportada Mostra Anomalias • Deformação de Padrões Ceratométricos • Vogt Streaks • Tecido Cicatrático Apical • Sinal de Munton • Hydrox Corneens Hoje 'Hui, exa Mens sofisticado permitem o diagnóstico precoce do ceratocone. A topografia baseada em computador consistirá de uma curvatura ou topografia de elevação. O summatismo assimétrico com a acentuação da curvatura a parte inferior da córnea, é um aspecto topográfico típico (Figura 1) 14,15. A topografia de elevação comparará a superfície anterior ou a superfície emplumada com uma esfera de referência ("esfera mais adequada"). A modificação da curvatura da face posterior do lacornea pode constituir o primeiro sinal clínico daketoconus (Figura 2) 16, 17. No ceratocono, a córnea é generosamente diluída e estamos tipicamente observando a parte magra de Laplus na região com a angulação mais pronunciada uma protrusão córnea posterior. Estudos clínicos sobre a medição da espessura epitelial indicam que em olhos queratocônicos, o epitélio da córnea no nível de cone é mais fino e é mais espesso na base do cone. A etiologia do ceratoconne permanece desconhecida18. O ceratocônio é provável devido a uma combinação de múltiplos mecanismos: genética, ambiental ou celular19.20. A genética genética foi observada21,22, com uma concordância de casos relatados em twins reais23. A exploração de estudos genéticos concordam com o modo de transmissão autossômica dominante22. Além disso, a ceraturocona estriagnosticked com mais frequência em pessoas que sofrem de síndrome de Down. O ceratocona tem sido associado a doenças atópicas, incluindo asma, alergias e eczema.Outros estudos sugerem que a vigorosa atrito do eyecontribute para a progressão do keratoconus24-27.Egeneração PELLUCID Marginalela DPM é uma doença ectática degenerativa de Lacornea que muitas vezes é confundida queratocone. É descrito por um desbaste da periferia de LACORNEA 23, que geralmente tem uma espessura normal Aufigure 1: computadorizado computadorizado do ceratocono com o nascimento da curvatura da parte inferior do córnea.centre. A parte inferior da córnea tem um stripperifer de desbaste. Ao contrário da regra, há um grau acentuado de astigmatismo contrário ao grande. Topografia computadorizada mostra uma imagem clássica de "borboleta". A causa da doença não é conhecida como para o queratocono, o Lasik é contra-indicado no DPM. Pós-Lasikl Corescay Post-Lasik Etasia é uma complicação rara potencialmente devastadora. Mudanças ectáticas podem aparecer na primeira semana após o LASIK, mas geralmente ocorrem muitos anos depois. A incidência real da ectasia não foi determinada, embora as taxas de taxas de incidência variasse de 0,04 a 0,6% fossem efetivadas 29-31. Os fatores de risco para a ectasia da córnea são: • • Uma topografia pré-operatória anormal, conforme observado no Ceratoconus, o DPM ou a forma bruta de queratocono, é significativa um diretor de risco significativo. Uma pequena espessura da córnea também é deliciosa de ectasia. • Bacalhau Baixa Stromal (LSR) baixa (LSR) é uma saída de fator após a cirurgia LASIK, porque a análise de resistência de tensão32 indica maior resistência em 40% do estroma anterior e 60% do stromapestante. A cirurgia LASIK reduz a integridade estrutural da face anterior da córnea. É óbvio que um littromal residual de 250 μm não permite impedir o desenvolvimento de uma ectasia. No entanto, o risco de ectasis aumenta reciprocamente com a espessura da LSR. • A idade jovem pode ser um fator de risco significativo para extração em pacientes que não apresentam outros fatores de risco. A hipótese tem sido hipótese que alguns desses pacientes teriam desenvolvido uma forma bruta de ceratocone de afirmação tardia, mesmo que não tivessem sofrido um chirurgialasik.• Miopia forte, em particular  12 d, está associada a maior irrecução de extinção. Apesar desta descoberta, o eccasiepost-lasik foi relatado em muitos pacientes grampeados com baixo miopia33 e até mesmo hyperpie34. Outros fatores de risco incluem o atrito de Desyeux, a história da família de Kératocona, instabilidadesFractive e melhor acusente. Vidros de vidro corrigidos (MAVC)<
20/20 Antes da intervenção. O desenvolvimento da reticulação Corneal CXL tem sido um grande avanço para a estabilidade e bioquímica de doenças ectáticas. O conceito de CXL vem do reconhecimento de que os sujeitos diabéticos têm uma menor tendência a desenvolver um ceratocono, porque a alta glicose no sangue e a exposição de uvfigure 2: topografia baseada em computador (esquerda) mostra um astigmatismo na forma de uma ampulheta ("gravata" ) relativamente normal. No entanto, a elevação da face de trás da córnea (direita) mostra uma zona focal de protrusão, que característica do ceratocono.Entrate a reticulação natural do colágeno. A pesquisa fundamental sobre o CXL foi realizada de 1993 a 1997 por Theo Seiler e Eberhard Spöler na Alemanha35. Osearesearchches indicam que novos links são formados as fibras de colágeno adjacentes para melhorar a força mecânica da corneal36 e, portanto, o CXL aumenta a larigidez da córnea de 328% 37. Verificou-se que o procedimento foi eficaz no tratamento de Kératoconus, o DPM e a ectasy após a correção da visão a laser. O conceito de reticulação não é novo. O método é usado por mais de 70 anos no campo do Scienceinging para a conversão de óleo fodido de silicone. Dentistas usam reticulação desde mais 25 anos. A reticulação natural ocorre durante o envelhecimento normal sob a forma de uma modificação de tecido no corpo. Isso pode explicar a progressão chave lenta do ceratocônio em idosos. Ser cerca de 3 mw / cm2, e a iluminação do corouxóide sendo homogênea. Após a exposição ao estofamento 30 minutos, um antibiótico ostteroidal, o compartimento não esteroidal é aplicado e uma lente de curativo é geralmente envolvida por 5 dias ou até que o epitélio tenha renovado. Descrições fundamentais sobre a segurança da ocupação clínica CXLA CXL clínica em conjunto com A aplicação de um raio-x de Derroblavin Comfory e UV de 370 nm provou ser usada com segurança utilizando uma iluminação energética de 3 mw / cm2with uma espessura mínima da córnea de 400 μm37. Com uma espessura ≥ 400 μm, uma quantidade mínima de energia estereleira no endotélio corneano, e esta taxa é menor de Amera da lesão. Os limiares de lesão para keratocytes38 e células endoteliais 39 são 0,45 e 0,35 mw / cm 2, respectivamente. Em uma córnea de uma espessura de 400 μmsaturated com riboflavina, a iluminação de energia endotelial foi de 0,18 mw / cm2, ou duas vezes menos o limiar de lesion39.40. Estudos medindo a quantidade de energia radiante que penetra no olho demonstra que há abaixo do limiar lesão para a íris, a lente e a retina. Para tratar cataratas, várias doses foram examinadas na literatura em uma gama de comprimento de onda 290 a 365 nm 41-43. A retina é danificada por fotoquímicos photoquímicos, térmicos ou induzidos por luz em uma faixa de comprimento de onda de 400 a 1400 NM44.Desuct estudos utilizando microscopia confocal que o atraso para repovoamento de queratócitos que unspick uma profundidade a uma profundidade de 300 μm é de 6 meses no máximo38. O CXL faz com que a criação de ligações químicas adicionais dentro do estroma da córnea através da polimerização37. Como a luz UV é apenas nas zonas de sua absorção, uma modalidade de curso, garantindo que a maior parte da radiação soasse pelo estroma da córnea é, portanto, desejável. Para esta, a radiação UV de 370 nm é usada, um unlerongador de onda que corresponde a uma das absorções máximas do cromóforo riboflavina. A riboflavina atua com a photomediator da Commeun, criando radicais livres para induzir títulos químicos da Dennel. Os primeiros tratamentos de CXL foram administrados eneurope em 1998, mas na América do Norte, é um tratamento relativamente novo usado desde os últimos 3 anos. O sucesso do CXL é avaliado pela falta de progressão da ectasia. Além disso, muitas vezes há uma achatamento da córnea com modificações assimétricas que podem aprender uma melhoria no MAVC.O Wollensak e seus funcionários45 publicaram os resultados das iniciais do estudo que realizaram no CXL em 2003, que em 16 olhos de 15 pacientes com queratoconusevolutive. Em uma publicação subseqüente, foram examinados 22 olhos 24pecientes, com um período de acompanhamento de 3 meses a 4 anos. Os resultados indicaram que a progressão do ceratocona foi interrompida em todos os olhos tratados. Em 70% de diesyeux, uma regressão foi observada com uma redução média de valores queratométricos máximos de cerca de 2 dioptries Etune Erro refrativo de cerca de 1 diopter. A acuidade visual foi melhorada em 65% dos olhos.Depute o primeiro estudo, 8 outros estudos relatam resultados (Tabela 2) 10. A metodologia desses estudos estviáveis e, portanto, não é diretamente comparável.Ençável, todos os relatórios demonstraram vários graus para melhorar a acuidade visual e uma redução nos valores para uma tendência a melhorar o período de acompanhamento. Até agora, o longo estudo (7 anos) foi conduzido por Raiskup-Wolf e Sescollaborators3. Eles encontraram uma diminuição nos valores máximos de 2,7 d após um ano, 2.2 de acordo com 2 anos e 4,8 d após 3 anos. O MAVC melhorou 1 linha / ano em 54% dos pacientes durante os primeiros 3 anos. Em dois pacientes, a progressão continuou e descreve a repetição do procedimento de reticulação. O estudo clínico prospectivo único controlou aleatório no CXL no ceratocônio evolucionário até agora, Wittig-Silva e seus colaboradores et albram os resultados para 66 olhos de 49 pacientes para a progressão do ceratocono foi documentada. Aeanálise provisória dos olhos tratados demonstrou uma diminuição no valor da média de queratometria simulada máxima (K-max) de 0,74 d após 3 meses, 0,92 d após 6 meses e 1,45 d após 12 meses. Uma tendência para uma melhoria do MAVC também foi observada. Nos olhos indicadores, a média lak-max diminuiu em 0,60 após 3 meses, de 0,60 a 6 meses e 1,28 D após 12 meses. O MAVC declinou 0,003 Logmar após 3 meses, de 0,056 Logmar após 6 úmido de 0,12 logmar após 12 meses4. As complicações após o CXL são raras, mas algumas foram relatadas: queratite com herpes simplex vírus, técnica de influência da técnica padrão do CXLLA. de reticulação consiste em remover o epitélio da córnea central (8 a 9 mm de diâmetro), para aplicar as gotas de olho de riboflavina na córnea, que é exposta a uma radiação UVA de 370 nm (± 5 nm) por 30 minutos (figura 3) 37. Para remover o epitheliumcorneen, existem várias técnicas, que incluem o uso de uma escova rotativa, álcool diluído ou dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE dE DE DE DECILLECANIC. Um colryre de riboflavina (0,1%) é aplicado com vista para a córnea a cada 2 minutos por 30 minutos antes da intervenção, depois a cada 5 minutos, dependendo da exposição à radiação. A aplicação do Part'Apriode da Energia entregou-se antes da intervenção e indicação à espessura CXNe da córnea < 400 μm constitui uma contradição ao CXL. No entanto, o uso da solução riboflavina para induzir o inchaço do LACORNA permitirá que um edema estromal transitório satisfatório assegure uma reticulação segura. Em Bochner Eyeinstitute, descobrimos que a probabilidade de induzir a córnea desnecessária com um compartimento hipotônico é de 95% quando a espessura da córnea é entre 300 e 399 μm.Tableau 2: Resumo dos estudos de eficiência realizados Superior Journombred'yieuxauteursanne Type étudecaporros462006prospective, 10 olhos yeuxnon randomiséeHoyer472009Rétrospective153 moisProspective 12, olhos yeux241 randomisée66 MIN6 moisWittig-Silva4 2008Suivi6 moisJusqu'à12 moisRaiskupWolf32008RétrospectiveJankov482008Prospective 25 yeuxnon randomisée4 7 moisVinciguerra49 2009Prospective 28 yeuxnon randomisée12 moisAgrawal502009Rétrospective37 yeux12 mois2009Prospective, 102non randomizado pacientes12 mois51Grewaltrat estéril e úlcera da córnea devido a Escherichia coli10. AuBochner Eye Institute, apresentamos os dados de 12 meses de 30 olhos consecutivos de 19 pacientes. A média legena foi de 34,4 anos (variação de 17 a 44 anos) 52. Ily tinha 12 olhos certos e 18 olhos esquerdos. Todos os thecornis estavam claros antes da intervenção. As córneas grosseiras eram de 400 μm. Datapachymetrics revelaram uma espessura corneminimal de 461 μm (401 a 548 μm). Após 3 meses, a espessura média diminuiu para 431 μm (intervalo de 337 a 514 μm). Após 6 e 12 meses, a Minoyen aumentara para 441 μm e 442 μm, respectivamente.Um exame da porcentagem de desbaste da córnea de acordo com os valores médios antes da intervenção indicou que, após 3 meses, a espessura média da córnea diminuiu 6,5%, após 6 meses, labisse foi de 4,3% e foi de 4,1% e 9 e 12 meses. Além disso, há uma variabilidade significativa do desbaste da córnea de um paciente para outro, e o mesmo paciente, o olho direito para o olho esquerdo (Figuras 3 e 4). Ao examinar a região, a mais significativa da córnea, a diminuição média da curvatura era de um dioptro após 12 meses. Na análise dos efeitos do CXL, a modificação da energia dioptric na região mais profundada a média do K-Max Não fornece informações de informação 3, 4: pacchymetry após o CXL mostra deschangements após 6, 9 e 12 meses Parachymmetricstricsstricsthe patimetria após o CXLontre de alterações After6, 9 e 12 mesesFigure 5: topografia computadorizada com cartão de admissões após o CXL. Mudanças significativas Notas com uma área de achatamento de 7,7 d. Descargas paráquímetros. Os mapas topográficos permitem avaliar a modificação da curvatura corneana (Figura 5). Embora haja um leve borrão ("neblina") córnea pós-operatória, é geralmentemaximal após 6 meses e diminui gradualmente com o tempo. Um dos sinais clínicos mais importantes é a modificação do MAVC (Figura 6). Doze meses após a intervenção, na série de 30 olhos mencionados acima, 60% dos olhos ganhos ≥ 1 linha, 33,3% não mudaram e 6,6% demonstraram uma diminuição na deseligna do MVC.After o CXL, o epitélio geralmente regenera depois de 4 a 6 dias. Geralmente, há um dos processos normais de cura em uma abrasão, o que quer que seja, córnea. O Mavcpeut é menos bom durante os primeiros 1 a 2 meses, porque o epitélio sofre remodelação. Finalmente, a ceremodelagem causa uma camada de células mais finas no cone e uma camada celular mais espessa para o cone Basece para reduzir o astigmatismo irregular. Os pós-lasikectos e o CXlAfter a correção da visão a laser, o ectasia postlasik é uma complicação relativamente rara, mas séria Os pacientes mantêm os bons resultados que entediam com a acuidade visual não corrigida do MAVC durante anos até um dos únicos. Os sinais topográficos de ectasia são semelhantes aos do ceratocona. As propriedades biomecânicas da córnea são enfraquecidas. A condição pode ser devido a um ceratocone pré-operatório devido à espessura mínima da cama residual resultante da miopia correta, para valores paquimétricos indicando uma fina córnea antes da intervenção ou a uma mais espessa do que o esperado. Relatórios de sucesso nos casos de ECAS tratados pelo CXL foram presentes52, e atualmente, o CXL é a única intervenção que impede a desbaste progressiva e a protrusão corneana. Do paciente ilustrado na Fig. 4.Nota a reação variável entre o Lesyeux desde estes cartões de regresso aos mais altos níveis após 12 meses. Uma abordagem para melhorar a reabilitação visual de um olho queratocônico consiste na remoção a laser na topografia para reduzir o astigmatismarcerer (Figura 7) 9. Nesse cenário, o epitélio ficou com a ajuda de um laser ou uma escova rotativa, álcool ou desbridamento diluído. Topografia guiada a ablação remota para achatar a região da córnea e reduzir o astigmatismo. Geralmente, zonosoftalmologieconferences cientistasfigure 6: Alterando o número de linhas em Lamavc após a CXL52modificação do número de linhas de MAVC% 5012 meses após a intervenção de figuração 7: topografia computadorizada após o estabelecimento de topografia guiada CXL. Melhorificação de astigmatismo irregular é obtido o parlamento da curvatura na córnea superior e achatamento da parte inferior. -10 + 1 + 2 A acentuação de 5 mm 5 d + 3ptacas são usadas para reduzir a quantidade de tecido a ser removido. Após a ablação a laser, não tratada por um colryre de raios administrados com riboflavina e uves. Além da ablação a laser para reduzir o irregularistantista, parte da área pode ser contida. Como o CXL resultará em um achatamento da córnea, em geral, menos de 50% da área tratada por CXL. Para preservar as propriedades biomecânicas da córnea, < 50 μm de tecido é geralmente removido.Intrastromauxi Anéis Corneais Os pacientes continuam a apresentar um astigmatismo irregular após o tratamento CXL, mesmo com a adjunção da topografia guiada a ablação a laser, a instalação de anéis de córnea intrastreação pode reduzir o irregularista. Inicialmente, o ativo ativo de intervenção para inserir um ou dois anéis córnea intrastromais destinados a corrigir miopias de baixo grau. Agnefrance, Colin e seus colaboradores53 começaram a usar anéis córnea intrastreação para a lacorrecção de Kératoconus. Hoje, é a indicação frequente. Um canal é dissecado usando um laser mecânico e femteosegundo. Com o LelaSer, o canal pode ser feito facilmente e com a pronecisão aumentada quanto à profundidade. De acordo com os anéis esquematográficos, 1 ou 2 são inseridos. Após a vida deles, fechamos a pequena ferida corneana com a ajuda de sutura, que é geralmente removida após 6 a 8 semanas. A instalação de anéis córnea intrastromais offreaded com reversibilidade e intercâmbio, uma vez que este método não requer a redação. Os primeiros estudos sobre os anéis de ringstromais da córnea usavam dois segmentos de anel para ser um achatamento global do córnea54. Um estudo relata melhores resultados com um único anel quando o cone está localizado mais perto do orgulho da córnea. Isso permite que o flatferencial do cone, mas também a aceleração do Lacourbure do Superior também apartamento do Cornea55.Futurs potenciais progressos no CXLLA CXL é um dos mais importantes progressos no tratamento do Kératoconus, o DPM e o Post-Lasik. Ectasia. Importantes pesquisas e estudos clínicos estão em andamento para estudar a possibilidade de melhorar os resultados. Nós nos perguntamos em particular a questão de saber se o CXL deixa o epitélio da corneal. Uma queda de olhos especialmente formulada foi projetada para rescindir as ligações epiteliais corneanas e a passagem da solução de riboflavina em lestra. Os dados clínicos de pesquisa e lapratos demonstram uma menor rigidez do estroma da córnea quando a abordagem da Dulaser transfitelial na qual o epitélio da cornendura intacta. O grau de enrijecimento necessário para explorar a evolução da doença é desconhecido. OUTREQUEST é se o nível de energia da fonte de raio UVA pode ser alterado para reduzir a duração da intervenção. Será possível responder a essas questões e outras questões que por outrosearch.resuméla CXL possibilitam impedir a evolução da doença e, portanto, a administração deste tratamento em uma fase de tratamento da doença garante a melhor visão final. É importante Para os clínicos estabelecerem um diagnóstico de ceratocona, que é consideravelmente facilitado pelo uso de topografia computadorizada. Na presença de aventões da família de Kératocona, topografia estutela em um estágio inicial. No entanto, na ausência de uma história familiar de queratocono, deve suspeita-se que a retinoscopia de sica mostra um reflexo de tesoura, se o MAVC for notado ou um aumento no astigmatismo, e nesses casos, uma avaliação topográfica deve ser realizada. Hoje, o CXL é praticado em mais 300 centros na Europa. Este tratamento foi aprovado nos 65 países do mundo e torna-se o padrão de evolução do queratoconus. O Dr. Stein é o diretor médico da Bochné Eyeinstitute e é professor associado de oftalmologia da Universidade de Toronto, Toronto, Ontário. Sra. Stein Aobtáté A B.Sc. (Honras) em Medicina no MedicalSchool, Universidade de St. Andrews, na Escócia, Reino Unido.References1. Hoyer tem Spörl E, Pillnat. Colágeno transversal com luz riboflavina e luz. Klin Monbl Augenheilkd. 2010; 227 (9): 723-728.2. Caporossi A, MazzoTta C, Baocchchi S, Cabrosti T. Resultados de Longo Prazo da Ultravioleta Ultravioleta Uma Cornelgen Cross-Linking para Keratoconus Initaly: O Estudo Cross Eye Siena. Sou j oftalmol. 2010; 149 (4): 585-593.3. Raiskup-Wolf F, Hoyer A, Spoerl E, Pillnat Le. Colágeno Cross-LinkingWith Riboflavina e Ultravioleta - Uma luz em Keratoconus: Long Term Results.j Catarata Refrat Surg. 2008; 34 (5): 796-801.ophtalmologieconferences cientistas4. Wittig-Silva C, Whiting M, Lamoureux E, Lindsay RG, Sullivan LJ, Snibson GR.A Ensaio clínico randomizado de colágeno Cross-Linking em Ceratoconus Progressivo: Resultados Preliminares: J Refrata Surg. 2008; 24 (7): S720-725.5. Hafezi F, Kanellopoulos J, Wiltfang R, Seiler T. Corneal Collagen Cross-LinkingRiblavin e Ultravioleta A para tratar a queratectasia induzida após a laser in situ Keratomileiusis. J cataract refrat surg. 2007; 33 (12): 2035-2040.6. Iseli HP, Thiel Ma, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T.Ultravioleta A / Riboflavincorneal Collagen Cross-Linking para queratite infecciosa associada a corneealmelts. Córnea. 2008; 27 (5): 590-594.7. Bottós KM, Hofling-Lima Al, Barbosa MC, e Coll. Efeito da ligação transversal de colágeno na organização de fibril estromal em córneas humanas edematosas. Córnea.2010; 29 (7): 789-793.8. El-raggal tm. Seqüencial versus inserção de kerosing s concorrente e vinculação de colágeno do Corneal para queratocone. Br J Ophthalmol. 2011; 95 (1): 3741.9. Kanellopoulos AJ, Binder PS. Collagen Cross-Linking (CCL) com PRK guiada por sequencialtografia: uma alternativa temporizante para o queratocono para a seratoplastia penetrante. Córnea. 2007; 26 (7): 891-895.10. Ashwin Pt, McDonnel PJ. Collagen Cross-Linkage: Uma revisão abrangente e novidades para pesquisas futuras. Br J Ophthalmol. 2010; 948: 965-970.11. Instituto Nacional dos Olhos dos EUA. Fatos sobre a córnea e doença córnea, queratocone. http://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#h. Acessado em maio de 16.2011.12. Kennedy Rh, Bourne Wm, Dyer Ja. Um estudo clínico e epidemiológico de 48 anos de queratocone. Sou j oftalmol. 1986; 101 (3): 267-273.13. Epstein A. Keratoconus e distúrbios relacionados. Lente de contato da costa norte. 2000.Available em: http://www.northshorecontactlens.com/KeratoconusText.pdf.Accessed 18 de maio de 2011.14. Zadnik K. O exame ocular: medições e descobertas. Filadélfia (PA): W.B. Saunders; 1997.15. Rabonitz Y. Distúrbios Ectáticos da córnea. Em Foster C, e Coll. A córnea. 4thed. Filadélfia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2004: 889-911.16. Nakagawa T, Maeda N, Kosaki R, Et Coll. Aberrações de ordem superior devido à superfície da córnea theposterior em pacientes com ceratocone. Investir oftalmol vissci. 2009; 50 (6): 2660-2665.17. Nordan lt. Keratoconus: diagnóstico e tratamento. Int Ophthalmol Clin.1997; 37 (1): 51-63.18. Caroline P, Andre M, Kinoshita B, Choo, J. Etiologia, Diagnóstico e Gestão do Keratoconus: Novos pensamentos e novos entendimentos. Colégio universitário pacífico de optometria. Disponível em: http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/15167/etiologypg1.cfm. Acessado em 18 de maio de 2011.19. As doenças de Arffa R. Grayson da córnea. Indivíduo. 17. Mosby; 1997; 452-454.isbn 0-8151-3654-4.20. Brown D. National Keratoconus Foundation: Visão geral da pesquisa. http://www.nkcf.org. Acessado em 12 de fevereiro de 2006.21. Edwards M, McGhee Cn, Dean S. A Genética do Ceratocone. Clin experimentoftalmol. 2001; 29 (6): 345-351,22. Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, e Coll. Achados de linha de base na avaliação colaborativelongitudinal do estudo do Keratoconus (Clek). Investir oftalmol vissci. 1998; 39 (13): 2537-2546.23. Feder R, Kshettry P. Distúrbios ectativos não inflamatórios. Capítulo 78. Em: Krachmer J et col. Córnea. Mosby; 2005.24. Koenig sb. Queratocone auto-induzido recorrente bilateral. Olho & lente de contato.2008; 34 (6): 343-344.25. McMonnies cw, Boneham GC. Keratoconus, alergia, coceira, fricção de olhos e dominância. Clin Exp Optom. 2003; 86 (6): 376-384.26. Bawazeer AM, Hodge WG, Lorimer B. Atopy e Keratoconus: uma multivariadoanálise. Br J Ophthalmol. 2000; 84 (8): 834-836.27. Jafri B, Lichter H, Storld Rd. Queratoconus assimétrico atribuído à fricção dos olhos. Córnea. 2004; 23 (6): 560-564.28. Geggel HS, Talley AR. Início atrasado Keratectasia após a queratomileusis in situ. J cataract refrat surg. 1999; 25 (4): 582-586.29. Randleman JB, Russell B, Ward Ma, Et Coll. Fatores de risco e prognóstico ectasia forceNeal após Lasik. Oftalmologia. 2003; 110 (2): 267-275.30. RAD AS, JABBARVAND M, SAIFI N. Ceratectasia Progressiva após a laser in situ keratomileusis. J refrat surg. 2004; 20 (5 supra): S718-S722.31. Pallikaris Ig, Kymionis GD, Astyrakakis Ni. ECTASIA Corneal induzida pelo Laser Insitu Keratomileusis. J cataract refrat surg. 2001; 27 (11): 1796-1802.32. Randleman JB, Dawson DG, Grossniklaus Ele, McCarey, Edelauser HF.análise da força de tração coesa quantitativa em corneiras humanas normais: implicações para a cirurgia refrativa. J refrat surg. 2008; 24 (1): S85-S89.33. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Queratectasia iatrogênica após o laser insitu queratomileusis por menos de -4,0 a -7,0 dioptros da miopia. J cataractrefract. 2000; 26 (7): 967-977,34. Randleman JB, proibindo CS, Storld Rd. Ectasia corneana após o hiperopiclasik. J refrat surg. 2007; 23 (1): 98-102,35. Spoerl e, Huhle M, Seiler T. Indução de links transversais no tecido corneano. Eyeres exp. 1998; 66 (1): 97-103.36. SPOERL E, Mochen, M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Segurança da UVA-RiboflavinCross-Linking da córnea, córnea. 2007; 26 (4): 385-389,37. SPOERL E, Técnicas de Seiler T. para enrijar a córnea. J Refrat Surg.1999; 15 (6): 711-713.38. Wollensak G, SPOERL E, REBER F, ET COLL. Citotoxicidade de Keratocyte daRiboflavina / tratamento UVA in vitro. Olho. 2004; 18 (7): 718-722.39. Wollensak G, SPOERL E, REBER F, ET COLL. Citotoxicidade endotelial corneana do tratamento in vitro / UVA in vitro. Resultado oftálmica. 2003; 35 (6): 324-328.40. Spoerl E, Hoyer A, Pillunat Le, Raiskup F. Corneal Cross-Linking e Segurança. Ophthalmol J. 2011; 5: 14-16.41. Pitts DG, Cullen AP, Hacker PD.Efeitos oculares da radiação ultravioleta de 295 a 365 nm. Investir oftalmol vis vis sci. 1977; 16 (10): 932-939.42. Daxeck F, Ambach W, Blumthaler M, Et Coll. SpekTrale Ultraviolett-Transmission des Menschlichen Aberes. Spekt Augenheilkd. 1995; 9: 80-84.43. Soderberg pg, Michael R, Merriam JC. Dose máxima aceitável de ultravioletradiação: um limite de segurança para a catarata. ACTA Ofthalmol Scand. 2003; 81 (2): 165169.44. Lenço. Riscos de radiação oculares. Em: Bass M, Ed. Manual de ótica. Newyork (NY): Sociedade Óptica da América e McGraw-Hill; 2000: 15.1-15.16.45. Wollensak G. Tratamento de reticulação do Ceratoconus Progressivo: New Hope.crurr Oponálsol. 2006; 17 (4): 356-360.46. Caborossi A, Baiocchi S, MazzoTta C, Travessi C, Caborossi T. Terapia Parasúrgica para Keratoconus por Riboflavin-Ultraviolet Tipo A Raios Induzidos Cross-Linking de Colágeno Corneal: Resultados de refração preliminar em um estudo italiano. J cataractrefract. 2006; 32 (5): 837-845.47. Hoyer A, Raiskup-Wolf F, Sporl E, Pillunat LE. . Oftalmologia. 2009; 106 (2): 133-140.48. Jankov Sr. 2nd, Hafezi F, Beko M, Et Coll. . Arq bras oftalmol. 2008; 71 (6): 813818.49. Vinciguerra P, Albè E, Trazza S, e Coll. Análise refrativa, topográfica, tomográfica e aberrométrica de olhos queratocônicos submetidos à ligação transversal da córnea. Oftalmologia. 2009; 116 (3): 369-378.50. VB Agrawal. Corneal Collagen Cruz-Linking Com Riboflavina e Ultravioleta - Alight for Keratoconus: Resultados em olhos indianos. Indian J Ofththalmol.2009; 57 (2): 111-114.51. Grewal DS, Bar G S, Jain R, Sood v, Singla M, Grewal SP. CollagencRosslinking de Corneal usando riboflavina e ultravioleta - uma luz para o keratoconus: um ano-anos usando imagens de scheimpflug. J cataract refrat surg. 2009; 35 (3): 425432.52. Stein R, Salim G, Stein H, Cheskes A. Um ano Resultados clínicos do CXL. Apresentado em: córnea canadense e sociedade refrativa, a sociedade oftalmológica canadense. Toronto (ON): junho de 2009.53. Colin J, Simonpoli-Velou S. A gestão do queratocono com anéis intrastomalais. Int Ophthalmol Clin. 2003; 43 (3): 65-80.54. Boxer Wachler Bs, Christie JP, Chandra NS, Chou B, Korn T, Nepomuceno, R.Intacs para queratocone. Oftalmologia. 2003; 110 (5): 1031-1040.55. Sharma M, Boxer Wachler Bs. Comparação do segmento único e do segmento duplo para o keratoconus e o ectasia pós-Las IK. Sou j ofthalmol.2006; 141 (5): 891-895.Divulgação Financière: Le Dr. Stein et Madame Stein N'ONTAUCUNE Divulgação à Faire PT CE Qui preocupação Le Contenu de Cetepublication.les AVIS DE MANCEMENTO D'Adresse e Les exige d 'AbonnementPour Oftalmologie - Conférências Científica doivente êtreenvoyés Par La Poste à l'Adresse CP 310, succursale h, monttréal (québec) H3G 2K8 ou par fax au (514) 932-5114 ou par courrierécrierlectaque à l'Adresse Vouillez Vousréférer Au Bulletin Ophtalmologie - Confércios Científica Dansvotre correspondência. Les ENVOIS NON DISTRIBUIS DOIVENTE ÊRENVOYÉS À l'Adresse Ci-Dessus. Poste-Publicações # 40032303LA Versão Française A été Révisée Par Le Pierre Lachapelle, Montreal.L'Élaboration de Cette Publicação A Bénéficié d'Une Unse Subvenção à l'Éduducation Denovartis Pharmaceuticals Canada Inc. © 2011 Département d'Oftalmologie et des Sciences de la Vision de Médecine, Université de Toronto, Seul Responable Du Contenu de Cette publicação. Édição: Snell CommunicationMédicale Inc. Avec La Collaboration Du Département D'Oftalmologie e Desmence Sciences de la Vision, Faculté de Médecino, Université de Toronto. MDOFTALMOLOGIE - Conféruses Scientifiques Est Une Marquedéposee de Snell Comunicação Médicais Inc. Tous Droits Réservés. L'Administração D'Uniting Treeiteutique DéCrit Ou Menção Négrama Dans Ophtalmologie - Conférências Scientifiques Doit Toujoursêtre Conforme AUX Renseignements d'Ordonnance Aprouvés Au Canadá. Snell Communication Médicale Se Consacre à l'Educação de L'Educação Médicais Continuar De Niveau Supérieur.Snell130-050F

Leave a comment

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *