O peito parietal resfriado abscessos em indivíduos imunocompetentes

hanane benjellou1, &, sanaa Morad1, Nahid Zaghba1, Abdelaziz Bakhatar1, Najiba Yassine1, Abdelkrim Bahlaoui1

1Service de doenças respiratórias, Hospital Ibn Rochd, Casablanca, Marrocos

& Autor correspondente
Hanane Benjelloun, serviço de doenças respiratórias, hospital de Ibn Rochd, Casablanca, Marrocos

Resumo

Os abscessos frios da parede torácica representam um raro e incomum forma de tuberculose extrapulmonar. Sua frequência é estimada em menos de 5% da tuberculose osteoarticular, avaliou-se em 15% da tuberculose extrapulmonar. O objetivo deste trabalho é relatar a gestão diagnóstica e terapêutica deste local em nossa estrutura. Estudo retrospectivo de 18 casos coletados no Departamento de Doenças Respiratórias do Ibn Rochd University Hospital Center em Casablanca, durante um período de 13 anos. A idade média foi de 34 anos (21-57). Uma história de tuberculose tratada foi levantada em um caso. A imagem clínica foi revelada pela aparência insidiosa de uma massa parietal de consistência e assento variáveis. Na imagem torácica, o abscesso parietal foi associado à lise óssea em sete casos, um comprometimento parenquimatimático e pleural em quatro casos cada e adenopatias mediastinais em dois casos. A confirmação diagnóstica foi bacteriológica e / ou histológica em todos os casos. A sorologia do vírus da imunodeficiência humana foi negativa em todos os nossos pacientes. A evolução sob tratamento antibacilar ou não a ressecção cirúrgica foi favorável em todos os nossos pacientes. Apesar da frequência de tuberculose em nosso contexto, a localização parietal torácica permanece rara, ocorrendo em uma população não imunocomprometida e não viciada, contrária ao que é frequentemente relatado na literatura. Abscessos frios tuberculosos representam uma forma rara de tuberculose extrapulmonar cuja evolução permanece favorável sob tratamento precoce e bem conduzido.

Introdução

tuberculose continua a ser uma doença de notícias e um grande público problema de saúde nos países em desenvolvimento. Pode se sentar em qualquer órgão, juros locais incomuns e tomar formas clínicas enganosas. A localização na parede torácica é excepcional e incomum. A estratégia diagnóstica e terapêutica apropriada permanece controversa, dado o número reduzido de pacientes relatados na literatura. O objetivo deste artigo é descrever as características diagnósticas, terapêuticas e evolutivas desta entidade.

Métodos

Este é um estudo descritivo retrospectivo em 18 casos de abscessos frios da parede torácica ocorrendo em pacientes não infectados com o vírus da imunodeficiência humana e diagnosticados por um período de 13 anos (2001 – 2013). Eles foram excluídos deste estudo, pacientes com potenciais abscessos e empiemas de necessidade, bem como o abscesso da parede torácica sem confirmação histológica ou bacteriológica.

Resultados

durante o período do estudo , 18 casos de abscesso torácico foram diagnosticados. Estas eram dez mulheres e oito homens cuja idade média era 34, com extremos variando de 21 a 57 anos de idade. Uma história de tuberculose tratada foi levantada em um (5,5%) caso, por outro lado, qualquer caso de tuberculose activa concomitante ou controle tuberculoso conhecido foi relatado. Fumar foi observado em quatro (22,2%) caso, diabetes em dois (11,1%) caso, sem abuso de substâncias conhecidas. O início da sintomatologia foi progressivo em todos os casos. Incluía dor no peito na metade dos casos e a autopalagem de uma massa parietal torácica (Figura 1), não muito sensível em 12 (66,7%) caso e doloroso em seis (33,3%) caso. A febre estava ausente em todos os casos. O tamanho, a consistência e a sede da massa parietal são relatados na Tabela 1. As perspectivas eram normais em 15 (83,3%) caso. IntradermoreAption para a tuberculina foi positiva em todos os casos. A radiografia do tórax mostrou uma opacidade parietal em oito (44,4%) caso, uma opacidade pleural em quatro (22,2%) caso, opacidades escavadas em três (16,6%) caso, um CAP Pleural em um (5,5%) caso e era normal em três (16,6%) caso. A thechologia torácica, realizada em seis (33,3%) pacientes, mostrou uma formação de flores espessura em cinco (27,7%) caso e em um caso (5,5%) a cágrotura era tecido heterogêneo simulando uma origem tumoral.

A tomografia computadorizada torácica (Figura 2), realizada em 11 (61,1%) pacientes, apresentada além do abscesso parietal, uma lise costal em quatro (22,2%) caso, esternal em um (5, 5% ) Caso, uma lise vertebral e adenopatia mediastinal em dois (11,1%) caso cada um e um comprometimento perenínico e pleural em quatro (22,2%) caso cada. A confirmação diagnóstica foi bacteriológica (Figura 3) e / ou histológica em todos os casos (Tabela 2). A sorologia do vírus da imunodeficiência humana, realizada em todos os pacientes de acordo com o Programa Nacional de Controle Anti-Tuberculose, foi negativo. A ausência fria parietal foi isolada em quatro (22,2%) caso e associada a outros locais tuberculosos ilustrados na Tabela 3. O tratamento antibacilar foi introduzido em 11 (61,1%) caso de acordo com a dieta 2SRHz / 7RH., Dois meses da associação de estreptomicina (s), rifampicina (R), isoniazida (I) e pirazinamida (Z) seguido por sete meses da Associação de RH, em cinco (27,7%) caso o 2RHZE / 4RH (E: Ethambutol) e 2RHz / 7RH / 5RH / 1RHz / 5RH (5,5%) Dieta em um caso (5,5%) cada. Um travamento cirúrgico do abscesso foi realizado em 11 (61,1%) casos e punções evacuantes em sete (38,8%). A evolução sob tratamento foi favorável em todos os casos com completos desaparecimentos de abscessos parietais e retornar às estruturas ósseas normais erodidas.

Discussão

Tuberculose continua sendo um problema de saúde nos países em desenvolvimento e um desafio de saúde nos países desenvolvidos. A lalocation parietal torácica é uma forma muito rara. Essa definição elimina o abscesso do mal do Pott, os abscessos frios da glândula mamária e da Ausila se espalham para a parede de uma pleurisia tuberculosa purulenta ou “empyeres necessariamente”. Essa apresentação rara e incomum representa menos de 0,1% de todas as formas de tuberculose e 1 a 5% de oculações osteo-articulares. Costal e os de espaços intercostais são os mais freqüentemente ocorridos. Esses Dusternum, a clavícula, sub-costal e peçasMolles sem ataque ósseo associado permanecem excepcionais. A patogênese dessa entidade permanece controversa. É excepcionalmente proeminente. É muitas vezes um local que ocorre durante a sepultura e disseminação destiladora. A disseminação hematogênica, límpica ou contiguidade é mencionada. Prevendo. Um caso que complicando uma vacinação pelo bacilo de Calmette e Guérin (BCG) foi relatado. A localização paradalizada é a localização preferencial, através de gânglios anteriores que são mais frequentemente preocupados. Na nossa série, o abscesso frio torácico frio era único e isolado em Quatro casos, etcassocated com outros locais tuberculosos não graves e não disseminados em outros casos. Isto é provavelmente em relação à melhoria do cuidado da tuberculose em nosso país graças ao conjunto de estabelecimento do Programa Nacional de Controle Antituberculose. O abscesso tuberculoso muitas vezes pode ser sentido na pele, este é o caso de um único paciente em nossa série, ou raramente dá um segundo local. Ele é observado em ambos os sexos com uma ligeira predominância masculina. A relação sexual (homem / mulheres) é 1,47 na série de Tsagouli et al. e dois na série de Aghajanzadeh et al. . Ao contra no nosso, é 0,8. A prevalência é maior nos jovens, entre as idades de 15 e 35 e excepcional, e excepcional na criança, a área de forte endêmica endêmica tuberculosa. Também pode ocorrer no assunto de mais de 50 anos, muitas vezes agrupar vários Comorbidades, terreno favorável para o desenvolvimento desse fefecimento. Em nossa série, a idade média de nossos pacientes tinha 34 anos, que se juntou à série Grande de Paik et al. e que foi de 3,3,3 anos. Africanos, os habitantes do subcontinente indiano e o antilessont mais freqüentemente afetado. Durante os últimos dez anos, um aumento dessa forma de tuberculose, especialmente nos países em desenvolvimento, é relatado. É mais comum em populaçãoxicomana e imunocomprometida onde está felizmente associada a outros alimentos. No presente estudo, apenas 18 casos de abscesso torácico são relatados em nossa estrutura, durante um período de 13 anos, em uma população não fármaco e não imunode. Isso não se junta aos dados da literatura, provavelmente em relação a Igual a melhoria da gestão da tuberculose em nosso contexto. A história da tuberculose é encontrada em 83% dos pacientes e tuberculose será concomitante em 17,4% para 62,5% dos casos. Na recente série de Keum et al., 32,4% dos pacientes tiveram uma história de tuberculose ou tuberculose ativa contra 62,9% de Danscelle de Paik et al. e apenas 5% dos casos em Lanotre. Um caso de biedalal torácico foi relatado na literatura um homem de 80 anos com uma história de toracoplastia superior direita para tuberculose pulmonar 58 anos antes. No clínico LEPLAN, a tuberculose parietal tem uma longa evolução em baixo ruído e aspectos variados e enganosos, que podem ser uma fonte de atraso de diagnóstico que irá então vagar os últimos para o abscesso com pyogens, de tumor benignico maligno. O tamanho é variável bem que consistência. Essas lesões são geralmente, mas em alguns pacientes, várias lesões foram encontradas em dois ou mais locais torácicos ou extra torácicos. Keum et al. Relataram 60 casos de lesão exclusivos de 64, comparado a 86 de 89 casos coletados por Paik et al. e os seis casos de Kuzucua et al. E em quem ele seis titia três abscessos. Em nossa série, dois casos foram encontrados em que o abscesso colorido foi associado a um abscesso inguinal e os psoas em um caso cada. A imagem não relaciona sinais radiológicos específicos. A techagrafia pode mostrar uma imagem heterogênea de hipoecogênio testemunhando do caráter da massa E para orientar a biópsia. A tomodensitometria computada torácica, mais eficiente e mais sensível, destaca uma massa de densidade heterogênea com necrosishypodens centrais com às vezes calcificação, um destruidor ou costal. Finalmente, pode orientar a avaliação lesional de biópsia ou drenagem, buscando outras localizações tuberculosas do que alegadas pulmonares, subjacentes pleurais ou outras. Na nossa série, realizada em 61,1% dos pacientes, a tomodensitometria Toraciquéa deixou destacar uma lise costal, vertebral stonalelet, adenopathiesMediastinais e um envolvimento perenquimoso e pleural. A cintilografia óssea é mais eficiente para detectar locais clinicamente ou mesmo ossos ósseos, mostrando focos de hiperfixação. A imagem de interageance magnética mostra anomalias morfológicas e sinal das partes leves por hiposégio T1 e intensa em T2. O diagnóstico de tuberculose parietal permanece difícil na ausência de outros transcúrios pulmonares ou extra-pulmonares de tuberculose, como muitos outros distúrbios neoplásicos ou infecciosos Pode ter a infecção clínica e radiológica. Este fato, uma confirmação diagnóstica bacteriológica e / ou histológica. O lemycobacteriumtubulose pode ser isolado no Deponção Líquido e / ou em fragmentos de biópsias no exame direto e na cultura no meio da Lowenstein-Jensen. Atualmente, a reação da cadeia de polimerase (PCR) é de uma grande contribuição, permite tornar o diagnóstico prefeito especialmente após a falha dos métodos bacteriológicosClassics. O estudo histológico das biópsias dos bancos da casca ou dos pedaços de excursão da massa parietal . Também afirmando o diagnóstico com inflamação granulomatosa tuberculóide com necrose caseous. Em seu estudo de 13 casos, Sakuraba et al. Relataram tuberculose positiva Bacilli em nove casos, um pcrompetitivo em quatro casos e seis casos tinham culturas positivas de fragmentos biópteros. Em nossa série, a confirmação foi bacteriológica e / ou histológica da abceste parietal em todos os casos, mas também pela positividade do Busca de bacilos Koch para exame direto em expectoração em dois casos. A ausência de tratamento, a evolução pode ser para a fistulização, divulgação locorregional e remota. No entanto, o tratamento ideal do abscesso frio é controverso. Alguns autores optam por uma policimioterapia tuberculosa sozinha, outras defendem a associação de cirurgia de tratamento antitubuvulante para reduzir a recorrência. De acordo com alguns autores, essa associação constitui a única garantia de cura definitiva. A policimioterapia anti-tuberculose é duradoura seis a nove meses partindo da presença ou não outros locais tuberculosos associados. O gesto cirúrgico é redimensionar o abscesso na íntegra, tomar os tecidos subjacentes (costelas, cartilagem, esterno, adenopatia), excluir um evento fistuloso crônico produtivo e, finalmente, se necessário, a tampa usando uma aba muscular. No entanto, a cirurgia na extensão da lesão permanece não consensual e os descontraídos foram relatados nas últimas décadas em nosso estudo, associados ao tratamento antibacilar em todos os casos, lamento com um prato cirúrgico do abscesso foi realizado em 61, 1 % dos casos e o pessoal evacuante em 38,8% dos casos.Nenhum caso de recaída foi registrado.

Conclusão

Tuberculose parietal torácica é uma rara entidade de evolução progressiva, mesmo em um país de forte endêmico tuberculoso. Sua apresentação incomum e muitas vezes enganosa geralmente representa um problema de diagnóstico que exige evidências bacteriológicas e histológicas. No entanto, sua ocorrência em um contexto de abuso de substâncias, imunodepressão ou tuberculose grave não foi identificada em nossa série. O prognóstico é geralmente bom sob cirurgia, juntamente com a quimioterapia antituberculosa. O melhor tratamento passa por Prevenção.

Conflitos de interesse

Os autores declaram que não têm conflitos de interesse em relação a este artigo.

autores ‘Contribuições

Todos os autores contribuíram para a conduta deste trabalho. Todos os autores também relatam a leitura e aprovou a versão final do manuscrito.

tabelas e figuras

Tabela 1: mesa clínica
Tabela 2: Confirmação de diagnóstico
Tabela 3 : Locais tuberculosas
Figura 1: Fightstrobasal Armal Abscreirs em linha reta em uma criança de 26 anos, sem antecedente tubercleuxconnector
figura 2: TDM torácico mostrando um abscesso parietal esquerdo anterior R R R R R R de colônias ásperas de cor camois aparecendo sob a aparência de “verruga” ou “couve-flor” após a cultura no meio de Loewenstein-Jensen

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