Embora muitos instrumentos possibilitem estudar as propriedades geométricas e ópticas (topografia da córnea) ou histororfológica ( Estudo em microscopia confocal), a estimativa das propriedades biomecânicas da córnea estava longa confinada à pesquisa até a introdução do Ocular Response Analyzer® (geralmente chamado de instrumento de “ORA”, e desenhado pela empresa Reichert, Buffalo, NY). Este instrumento fornece ao clínico uma estimativa não invasiva da resistência da córnea, quantificada por uma medida da histerese cornecida (“histerese corneal” ou CH). Além disso, a ORA Insrser usa o valor da histerese corneana para aumentar a precisão da medição de pressão intra-ocular e fornece suporte para monitoramento de glaucoma. ORA usa uma técnica de projeção de jato de ar na córnea, que registra a deformação após a pressão exercida pelo jato na cúpula da córnea.

A medição objetiva do estado biomecânico. O pré-operatório aumenta a sensibilidade da detecção tesão ” No risco biomecânico “: são as córneis que estão em risco de desenvolver uma ectasia após Lasik.

Então, a principal aplicação clínica da medição da histerese corneana com o instrumento ORA é a detecção de biomecânica tesão Risco no contexto da cirurgia de refração da córnea.

Temos sido o primeiro na França a usar o analisador de resposta ocular (de no final de 2005) em uma variedade de contextos clínicos e para a avaliação pré-operatória em cirurgia. A medição da resistência da córnea com este instrumento é sistemática na minha prática da cirurgia refrativa, que uso a nova versão (ORA II), cuja fundação de Rothschild tem sido uma maneira pioneira em 2011.

O que é Hysteres da Corneal

histerese (histerese) foi descrita por Sir James Alfred Ewing em 1890. A histerese é uma propriedade presente em alguns sistemas físicos caracterizados pelo caráter diferido no momento da resposta a uma força aplicada a eles. Esses sistemas reagem “suavemente” e não retornam instantaneamente à sua forma original à medida que absorvem parte da energia mecânica incidente que se dissipam em outra forma (calor). Os sistemas viscosos têm uma alta histerese.

A força exercida pela projeção de um jato de ar corresponde a uma tensão mecânica para a córnea (o efeito mecânico do jato de ar pulsado é equivalente a uma força exercida no superfície inteira oferecida pela parede da córnea). A coleta de dados relativos à “gestão” desse estresse mecânico pela córnea informa sobre suas propriedades biomecânicas.

O comportamento mecânico do tecido córnea atende às leis da física e pode ser modelada como um sistema. Comportamento visco-elástico. Elasticidade e viscosidade dão aos tecidos corneanos duas características comportamentais distintas:

-comfort elástico; Um sistema perfeitamente elástico pode armazenar energia antes de restaurá-lo quase inteiramente. Uma mola de metal é um exemplo de um sistema elástico. Após a compressão (até prolongada), a energia é armazenada (deformações moleculares reversíveis) e devolvidas quase instantaneamente. Sob certas condições de tensão, um sistema elástico tende a apresentar oscilações. Com o retorno da energia.

-Comfort viscoso; Um sistema viscoso se opõe à resistência que está aumentando de maneira não proporcional à intensidade de força de deformação exercida. Há uma dissipação de energia mecânica incidente (sob a forma de energia térmica), que explica um retorno diferido ao estado de equilíbrio original.

Princípios de ocupação do analisador de resposta ocular

O instrumento emite um jato de ar calibrado contínuo dirigido à cúpula da córnea. Essa pressão aumenta pela somação ao longo do tempo e exerce uma crescente força de intensidade em cada ponto da superfície da córnea exposta ao fluxo de ar. Essa força causará a deformação da córnea.

A pressão exercida pelo fluxo de ar é monitorada para intervalos de tempo muito breves (milissegundos) pelo instrumento ao longo do exame. A onnelação é detectada graças à medida da intensidade da luz infra-vermelha refletida pela córnea. Essa luz é emitida de acordo com uma incidência oblíqua e sua reflexão (também oblíqua em uma direção oposta) para um sensor fotossensível é ainda mais importante que a curvatura corneana é baixa. A onnelação corresponde a um pico de intensidade de luz refletida, porque este momento a superfície da córnea age um pouco como um espelho plano. A pressão da apungação corresponde à pressão medida durante o pico infravermelho.

A originalidade do analisador ocular encontra-se em sua capacidade de executar em um simples exame, mas duas medidas de precocamento consecutivas: a primeira durante a deformação da córnea inicial após o aumento da pressão, a segunda no momento ou Cornea retorna à sua forma original. No momento da onnelação, a córnea age como um espelho plano e reflete o feixe infravermelho maximamente.

Ao detectar o primeiro achatamento (primeiro pico vermelho), a emissão do jato de ar é interrompida abruptamente. A pressão do ar exercida na parede da córnea não cai imediatamente, mas continua a aumentar pela inércia por alguns milissegundos, antes de chegar a um máximo, depois diminuindo gradualmente para o estado inicial de equilíbrio. O ritmo da curva de pressão obtido em todo o exame é do ritmo gaussiano (ele se casa com um pequeno ritmo com um “sino”).

A altura desta curva em Bell é proporcional ao valor de pressão intra-ocular: de fato lembre-se de que o fluxo de ar é interrompido pelo instrumento que quando a primeira aplanação ocorre ocorre. Quanto maior a pressão intra-ocular, mais pressão de ar a ser fornecida à córnea é importante para obter a primeira aplanação. Neste momento, a parte crescente da curva de pressão e a altura do “Bell” será ainda maior à medida que a pressão intra-ocular é alta.

Após o primeiro achatamento, a cúpula da córnea sofre durante alguns momentos uma pressão maior que a pressão intra-ocular, e o perfil Central Corneal torna-se ligeiramente côncavo para a frente. A proporção de luz infravermelha diminui brutalmente. O segundo achatamento ocorre durante a pressão sobre a pressão e é detectado pela segunda luz infravermelha refletida. O aspecto dos sinais também informa o comportamento da córnea durante o abnamento para ir e a devolução da onnelação.

O valor das histteres corneanas (CH) é igual à diferença de pressão entre o primeiro e o segundo achatamento . Os valores “normais” da histerese estão entre 8,5 mmHg (a córneas mais frágeis) e 15 mmHg (a cornilha menos frágil). Um valor reduzido da histerese é observado em certas condições da córnea, como o keratoconus, ou a distrofia de Fuchs (cornea guttata). Mesmo que a espessura da córnea e a pressão intra-olho pareçam influenciar o valor dos histteres (CH), o número tem um valor intrínseco. Em caso de espessura normal, uma histerese reduzida (ex: CH = 8 mmHg ou menos deve incentivar a cautela, e uma inspeção cuidadosa da topografia da córnea em busca de sinais de infra-keratocone clínico (Kératoconne Cruste)

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