Dois fatores parecem desempenhar um papel fundamental na ocorrência de um reumatóide Artrite (PR): Produção de anticorpos automáticos ACPA ou anti-CCP3 (anticorpos peptídicos anti-citlinados) e a presença de alelos de antígeno HLA (antígeno humano de leucócitos) -dr expressam epípopos de alto risco. A entrada na fase evolutiva da doença depende certamente do último, mas também múltiplos fatores externos – uma infecção por exemplo – o que pode interagir com eles, incluindo suas bases genéticas. A infecção da SAR-COV-2 poderia desempenhar esse papel como um caso clínico relatado no Lance de reumatologia em 23 de novembro de 2020. O paciente é uma mulher de 60 anos que vive em Marselha, sem notável história. Em 1,2020 de maio, o diagnóstico de Covid-19 é confirmado pela positividade do RT-PCR, enquanto nos últimos dias, tinha sintomas evocativos da doença. O scanner torácico revela anomalias para o diagnóstico e, em seguida, recebe tratamento combinando hidroxicloroquina e azitromicina por 5 dias. Onze dias depois, enquanto os sintomas estão melhorando, o RT-PCR é negativo. Em 21 de maio, as dores de duas mãos ocorrem com o caso inflamatório da pequena articulação distal e dura da manhã.
Consulte em reumatologia onde a avaliação biológica sugere claramente um escalável, incluindo a positividade dos anticorpos anti-CCP3, incluindo a positividade de anticorpos anti-CCP3, enquanto a busca pelo fator reumatóide, realizada três vezes, permanece negativa. A avaliação inflamatória é fortemente perturbada (15 de julho) com um VS próximo a 100, enquanto as taxas de ACPA são significativamente. A genotipagem HLA mostra nenhum dos epítopos compartilhados em risco. Finalmente, o diagnóstico de PR com ACPA positivo foi selecionado de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Europeia contra o Reumatismo. O tratamento com metotrexato (10 mg / semana) iniciado de 20 de julho de 2020 irá melhorar significativamente os sinais clínicos.

Esta observação excepcional confirma que a infecção aguda na SARS Cov2 pode provocar a ocorrência de um PR. No presente caso, os elementos clínicos e biológicos em favor dessa hipótese são particularmente convincentes. A cronologia dos eventos, mas também e especialmente a positividade dos testes de proliferação de linfócitos induzidos pela ACPA e in vitro por ptidos PAD4 são todos argumentos que permitem atribuir a SARS-Cov-2 um papel importante na evolução da doença neste paciente. Esta primeira observação terá que ser confirmada por casos semelhantes.

ref: Perrot L et al. : Primeiro flare da artrite reumatóide positiva ACPA após a infecção SARS-Cov-2. Lancet reumatol., 2020; Publicação avançada on-line em 23 de novembro. Doon.org/10.1016/ s2665-9913 (20) 30396-9.

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