O comportamento da correspondência do motor em strembens ópticos e nistagmo é bastante original. Esta é a razão para este estudo em particular. As duas síndromes têm quatro caracteres comuns:

  • são distúrbios tónicos comprovados: o nistagmo do equilíbrio conjugado, o estrabismo do equilíbrio recíproco; Mas eles são muito frequentemente associados;
  • são congênitos ou precocemente. Eles, portanto, estabelecem em um período em que a maturação do nervo ainda está inacabada;
  • Ao contrário de outras síndromes oculogidas que não possuem valor localizador, pelo menos no estado atual de nosso conhecimento;
  • finalmente, em Uma porcentagem alta de casos, eles estão sujeitos a uma dissociação optomotora se manifestam à oclusão unilateral.

Este último caractere é essencial porque não é visto em qualquer outra síndrome de oculogyre. Provoca sem discussão a existência na função de indução da retina de duas potencialidades diferentes:

  • é optomotor. É estritamente ligado a vias retino-corticas que, após o relé no corpo do joelho, vão para o escerramento do calcário;
  • O outro é optotônico. É determinado por todos os alças luminosos que fluem através dos principais canais ópticos e especialmente a óptica extra-geniculada (direita do secundário) que ganham várias formações subcorticais e mesencefálicas.

vamos entender por que A primeira parte do estudo é dedicada à influência de agressores luminosos em síndromes oculogidas. Em seguida, poderemos entender melhor as peculiaridades estáticas e cinéticas das síndromes do Stabic e Nistagmic,

Influência dos Luminausesur AFERENTES nos distúrbios do pote de Oxy no optomotor

Isto é um problema de grande complexidade que tem sido objeto de um número considerável de obras, mas permanece em grande parte não resolvido.
Nós agora sabemos que a função de indução motora da retina é tão variada e sutil quanto sua função sensorial.
Temos Já relatado (estudo 3) que os estímulos retinais têm certeza uma ação dupla:

  • uma ação optomotora para a elicitação de movimentos de versão e vergência. É puramente visual;
  • uma ação optotônica para manter o equilíbrio sta-cinético. O papel conjunto dos proprioceptivos oculares e caminhos ópticos extra-geniculados seriam decisivos.
  • Esta distinção muito atraente é para o momento puramente didático, porque por um lado as duas atividades são inseparáveis, A outra mão ainda não sabemos quase toda a organização anatômica e funcional da optomotricidade.
    Estas são distúrbios oculógicos precisamente que revelaram a ação de estímulos optotônicos. Seu comportamento, por exemplo, é significativamente diferente da escuridão e oclusão bilateral das pálpebras. Foi possível provar que isso se deve ao fato de que, no primeiro caso, os alheios luminosos são totalmente removidos enquanto no segundo persistem. O recente trabalho de Jampolsky (1978) acaba de confirmá-lo. Ele mostrou que em completas cecidades unilaterais não há modificação do equilíbrio oculomotor. Pelo contrário, em amauroses unilaterais, por causa da persistência de uma percepção de luz difusa (ruído branco), ocorre uma exotropia progressiva por hiperdivergência.

    em 1929, Metzger relatou que quase todos os transtornos oclugyra tônica mudam. Quando pacientes em um campo visual uniformemente brilhante sem estrutura e sem benchmark central ou periférico (“Ganzfel”). Vamos ver mais detalhadamente esses fenômenos durante o estudo dedicado ao tom brilhante.
    do ponto prático de vista duas situações são privilegiadas e devem ser estudadas sistematicamente: escuridão e oclusão monolateral.

    As reações a A escuridão

    A escuridão tem uma influência decisiva em todas as perturbações oculogidas tônicas, mas eles reagem de maneira muito diferente.
    é clássico dizer que os desvios conjugados alcançando a rota de ocluogyre anteriores são transiente e desaparecer assim que o paciente sair do coma. Na realidade, por um longo tempo eles permanecem latentes e reaparecem no escuro. Eles seriam responsáveis pela ignorância hemispatal na direção oposta ao desvio. Praticamente todos os nistagmus vestibular e o nistagmo tão chamado neurológico excessivamente exacerbado quando eliminamos todo o caso luminoso.
    As reações do nistagmo óptica são opostas. MMEGODDÉ-JOLLY (1973.) Uma análise do trabalho publicado e apresentou uma estatística pessoal de 147 casos. Resulta nas seguintes conclusões:

      O fechamento das pálpebras provoca uma diminuição ou bloqueio do nistagmo em praticamente todos os casos de nistagmo idiopático e na grande maioria dos nistagmo sensoriais:

    • A ação da escuridão é significativamente diferente. Ao meio dos casos há uma diminuição ou bloqueio acentuado: na outra metade, mais do que um aumento, há uma transformação de almofadas em grandes oscilações muito mais lentas.

    Weiss (1967) mostrou o considerável papel da iluminação no desvio de Strabic. Na esotropia infantil, a queda gradual no nível luminoso feita em diminuição paralela e às vezes até desaparece drasticamente o desvio (Figura 8-1). Na época, o fenômeno da Weiss foi Fasis concedido por alguns autores a um mecanismo acomodativo simples. Mitsui (1979) acaba de confirmar as descobertas de Weiss. Muitas vezes a exodeia desaparece no escuro. Ela reafirmará quando um seletivamente ilumina o olho dominante, mas não o olho dominado. Ele teria observado as mesmas reações nas hiperações dos oblíquos inferiores.
    , portanto, vemos que os alheios luminosos exercem seus efeitos tônicos em todas as redes corticais, subcorticas e mesencéfálicas de ocluogires.

    Reações na oclusão unilateral

    quando um olho é descoberto e o outro ocluído, ou mascarado por uma tela, os fenômenos de dissociação optomotor são infinitamente mais raros.

    Unanimemente poderíamos ver que os recentes POMs e os vários distúrbios supranucleares focados descrevemos em O estudo anterior não é alterado pela oclusão monolateral. Se os distúrbios estáticos ou alterações de movimentos do olhar permanecem idênticos na fixação binocular, monocular monocular ou esquerdo direto. É também o que levou a conceder um optomotor preponderante e papel optotônico à mácula (ver Figuras 3-4, 7-1, 7-4, 7-5, 7-11 e 7-12).
    , pelo contrário , os strembens ópticos e nistagmo têm a particularidade essencial de apresentar uma porcentagem completa de uma dissociação completa do optomotor na oclusão unilateral.
    Nestas duas síndromes estudaremos o comportamento do motor de correspondência e da semiologia desta forma particular de dissociação.

    Strabisms Funcionais

    Demorou cem anos e o trabalho de Cüppers de 1966 para começar a distinguir a sintomatologia do motor dos fluxos da paralisia. No entanto, a confusão mais completa ainda persiste em muitos espíritos. O outro dogma erroso e pernicioso tem por um longo tempo Sevi e bloqueou a situação: “A incomitância é a preservação da paralisia, concomitância, strembens”. Dobra do Urista E Malbran a 1950 sabemos que isso é totalmente errado. A grande maioria dos trópicos infantis tem uma incomantidade caracterizada, que também ganhou um último renascimento de favor à teoria paralítica.
    Se a incomitância de Strabque é considerável, sua semiologia é completamente diferente da observada nos ataques do periférico. neurônio motor. Quando a síndrome do motor é discreta e pequena desvio, o exame da estática pelos testes clínicos usuais pode deixar algumas dúvidas. Assim que o desvio é maior que 20 dioptrias, a diferença é óbvia: mas em todos os casos, o exame da cinética é sempre significativo.

    Síndrome estática

    O único ponto comum com o único ponto comum com o O gráfico do POM é o desvio: mas apesar de sua importância, há uma perfeita conservação dos deveres. As principais formas de esotropia com impotência de sequestro, longe de ser uma exceção, representam, pelo contrário, uma confirmação notável. De fato, graças a um tratamento médico precoce e bem conduzido, essa pseudo-paralisia unilateral ou bilateral do rapto quase sempre regressa de maneira rápida ou até espetacular.
    A dissociação entre um equilíbrio recíproco criticamente pervertido e os dutos intactos já testemuns. Em Favor da origem supranuclear do delegado causal.
    em manobras Esotropics Cüppers que destacam a extrema variabilidade do ângulo são tão sugestivas do transtorno tônico primitivo. A menor estimulação é suficiente para exacerbar o espasmo. A maneira mais eficaz de provocar é precisamente fazer oclusão monolateral. Imediatamente o olho oculto entra em hipaddução: às vezes até aumentou no olho descoberto e o sujeito exagera suas torcicolis.A dissociação optomotora é óbvia, e sua natureza supranuclear não é questionável (Figura 8-2).

    síndrome cinética

    em 1966, a simples inspeção clínica nos permitiu observar anomalias importantes do pêndulo perseguição em esotropics infantis. Os registros de televisão com uma câmera dupla confirmam a precisão dessas observações, mas esse método muito caro perguntou a cada vez um foco longo e não poderia concordar na prática atual. Isso nos levou a praticar gravações eletroococulográficas sistemáticas dos vários tipos de versão nos mais variados distúrbios oculomotores. Assim, individualizamos toda a nova semiologia e até então ignorados. Os resultados de nosso trabalho foram apresentados em uma série de publicações sucessivas a partir de 1970. No mesmo ano Metz (1970) relataram suas descobertas sobre a alteração da velocidade da camisa em paralisia. Em 1976, a pesquisa preliminar da Ciancia, Weiss e Bérard aparentemente confirmou a morfologia dos distúrbios cinéticos que descrevemos. Os dois pré-requisitos merecem ser lembrados:

    • falaremos aqui que alterações das versões e de modo algum daqueles das ovências. Em dois estudos particulares, consideramos este problema: Além disso, nosso conhecimento deles ainda é fragmentário (estudos 5 e 6);
    • toda a semiologia que vamos analisar apenas diz respeito aos distúrbios cinéticos na horizontal meridiano. Como já relatamos, com o Mrsdevlamynck (1972) e o casaco (1976), mostramos que por razões de desigualdade para transmitir potenciais para o perímetro orbital O método eletrooculo é inaplicável em meridianos oblíquos (estudo 2, III-D). / Li>

    Aqui, além disso, nos contornamos para descrever os aspectos essenciais para entender o significado; Mas, é claro, faremos um estudo semitológico detalhado em um livreto subseqüente.

    Dissssynergie paralítico em estrabismos

    No estudo anterior, descrevemos a disssynergy do POM Horizontal. Lembre-se de seus personagens essenciais: Observa-se em 100% dos ataques de neurônios motores periféricos, persiste enquanto a impotência durar, apesar de algumas adaptações durante a evolução, e qualquer que seja o olho fixador que permaneça polarizado nos olhos.
    A gravação de vários milhares de casos de estrabismo revelou os seguintes fatos:

  • em séries sucessivas, menos de 5% dos casos têm uma disssicergia do tipo paralítico;
  • as síndromes musculares de retração e O tipo miopático resultou em um dissystyle paralítico manifesto;
  • em outros casos, ou cinética é perfeitamente normal (como na maioria dos exótropicos) ou é alterado, mas de acordo com modalidades muito diferentes (como em a maioria das esotropia). Não há, portanto, nenhuma possível confusão em ambos os casos com paralisia.
  • Estes argumentos já permitem afirmar que a origem periférica de 95% dos estragos funcionais não pode ser invocada.

    Aspectos fundamentais da disssicergia dissociada

    dizem todos os tipos de versão, mas estatisticamente desigual. Os sacades são os mais vulneráveis, então o NOC, finalmente a acusação.

    Funcionais e muito mais raramente nos exótes.
    Há duas eventualidades esquemáticas: disssynergy monolateral e a disssynergy alternando .

    • figura8-3 ilustra uma dissynergie monolateral direita. Quando o olho direito fixo, os potenciais dos dois olhos são idênticos. Neste layout de tempo constante, pode-se, portanto, dizer que a amplitude e a velocidade (inclinação dos potenciais) dos respectivos movimentos dos dois olhos são os mesmos: a cinética é normal.
      pelo contrário, quando o contrário Olho esquerdo, os potenciais do olho direito são esmagados; Portanto, há uma disssicergia considerável desse olho quando é oclus.
    • figura8-4 ilustra uma disssicergia alternada muito mais frequentemente encontrada. Quando o olho direito fixo, há uma disssicergia do olho esquerdo, quando o olho esquerdo fixo, há uma disssicergia do olho direito.

    vemos como resultado que o Strabic Disssynergie dissociado não tem nada a ver com o dissicismo paralítico que afeta constantemente o olho tocante. Aqui, a impotência diz respeito apenas ao olho oclus; Ele desaparece assim que esse olho garante a indução do movimento. Não é nem mais nem menos que confirmação da normalidade dos ductos em cinética.

    Significado de Dysynergy Strabic

    Apesar de todos os perigos do método eletrooculofico (muitos) A realidade das dissynergies cinéticas não pode ser questionada; Também foi confirmado por métodos ópticos e de televisão. Ele traduz:

  • uma dissociação completa do optomotor na oclusão monolateral.
  • uma pérola de correspondência motor.
  • A Double Association é patrabismos funcionais patognomônicos. Vamos ver que, no nistagmo óptico, também há muitas vezes a dissociação de optomotor conjugada, mas a correspondência do motor pode permanecer normal. É apenas prejudicado na medida em que um estrabismo está associado ao nistagmo.

    Dissociação optomotor

    As parcelas são totalmente diferentes na fixação direita, na fixação à esquerda, e muitas vezes até as parcelas Binocular não se identifica com um deles (Figura 8-5).
    Temos prova de que há instabilidade e uma profunda alteração do sistema de junção que une as áreas de integração de caminhos ópticos principais ou extra-depositados e redes oculogradas .

    Perda de correspondência do motor

    é óbvio. Não é mais encontrado nos POMs a menor lógica ou correspondência entre os respectivos movimentos de cada olho. O distúrbio é totalmente desarticulado, e por meio da intensidade por vezes muito variável no mesmo assunto de um momento para outro. O olho do indutor do movimento mantém cinética normal; Apenas o olho binocular – o olho desviado e mascarado em monocular – tem uma cinética anormal.
    capital, contrariamente ao que está acontecendo com o olho saudável quando é oclus em um POM (veja a figura n ° 7-8), o A alteração do motor está sempre na direção de uma diminuição e nunca um aumento. O estudo dos sacadas e do NOC que possibilita decompor o movimento, obviamente, demonstra que a anomalia do motor em esotropias é devido a uma dificuldade de sequestro, de modo algum devido a um fator parético ou mecânico, mas a um espasmo da adução (Figura 8-6). Outra peculiaridade notável, este espasmo tônico de adução é muito desigual sobre cada olho; Nas dissynergies monolaterais, realiza de um lado; Da mesma forma, a assimetria é usual em disssynergies alternados. Finalmente, em várias séries sucessivas, fomos capazes de demonstrar que não há absolutamente nenhuma correlação entre o domínio sensorial e a polarização do transtorno motor. Em quase metade dos casos, a disssynergy é mais forte ou exclusivamente sobre o olho dominante (Figura 8-7).
    Um desvio extremamente variável de acordo com as condições de estimulação, a ausência de disssynergy paralítica, a frequência em contrário de dissociado Dyssynergy, a integridade estática e cinética dos dutos dos dois olhos constituem um conjunto de argumentos cuja interpretação é inequívoca.
    Eles provam que os strembens funcionais são devidos a uma perturbação supranuclear do tom. Oculogyre. Tem a originalidade de ser o único distúrbio de funções a apresentar em um grande número de casos uma alteração manifesta de correspondência motora.

    Dissiangias dissociadas em esotropics e exotropics

    Disssynergie dissociado é visto em quase 80% dos estrópicos infantis no início do tratamento. Nossas estatísticas mostram que sua frequência e grau são diretamente proporcionais à intensidade dos sintomas clínicos. É importante e constante em formas congênitas e primeiras conhecidas pela gravidade.
    , mas há outro fato essencial. Sob a influência do tratamento médico, a maioria das disssynergies diminui ou desaparece apesar da persistência de desvios muitas vezes importantes. De fato, no final de um tratamento médico bem conduzido, menos de 20% da esotropia, os estigmas de uma dissociação desinjetitada do optomotor (Figura 8-8) (Quéré et al., 1973). Portanto, a perda de equilíbrio recíproco é compatível com a correspondência do motor intacta, caso contrário, em estática, pelo menos em cinética.
    isso é o que vemos na maioria dos exótropia. Não há mais dissynnergias paralíticas são encontradas apenas em esotropia, mas as disssynergies dissociadas são raras e, quando existem, elas são sempre moderadas.
    Temos visto que a pessoa responsável pela dissociação e perda de correspondência do motor é o espasmo de adução. É logicamente trazido para pensar que os exótropics também correspondem a uma distonia, mas por padrão. Outros argumentos, veremos, são a favor dessa hipótese, em particular o sinal de anestesia e o teste muscular de alongamento.
    Temos visto que a maioria da aparência tardia e dissociação do optomotor na oclusão monolateral só é observada em interrupções congênitas ou precoces que impedem o desenvolvimento normal do sistema de junção.> Disssynergias dissociadas parecem ser a prerrogativa de exotropics exóticos de divergência com Clinicamente um ângulo muito mais longo do que o ângulo de perto ao teste de cobertura alternada e uma diminuição acentuada na deflexão sob profunda narcóstico (Figura n ° 8 -9). Até agora a nossa opinião foi que havia uma maioria dos exotropics de convergência padrão e um número reduzido de divergência exótica. O trabalho recente leva a revisar completamente – este ponto de vista. Publicações de Jampolsky (1978) sobre as conseqüências de Aferferentes Visuais desiguais, Ishikawa (1978) sobre a descrição de um “reflexo proprioceptivo reverso”, finalmente, o fenômeno do “braçadeira do mago” descrito pela Mitsui (1979), parecem provar ao contrário que uma porcentagem significativa da exótropia corresponde a uma existência excessiva induzida pelo olho dominante, com dissociação e perda de correspondência motor.

    nystagmus óptica

    eles são caracterizados por um tremor tônico conjugado de globos oculares .
    sua semiologia é muito variada. Foi exaustivamente explicado por Mrs.Goddé-Jolly em seu relatório em 1973. Vamos nos limitar aqui para estudar por um lado a dissociação do optomotor em oclusão unilateral, por outro lado o estado da correspondência do motor.

    dissociação optomotora na oclusão monolateral

    em mais da metade dos casos de oclusão monolateral nistagmo óptica modifica ou aumenta o tremor ocular conjugado (Figura 8-10). É comum falar sobre Nystagmus latent, que é abusivo porque vemos aspectos muito diferentes:
    • primeiro há o verdadeiro nistagmo latente. O tremor ocular está totalmente ausente os dois olhos abertos; Aparece apenas para as oclusões monolaterais certas e deixadas;

    • às vezes o nistagmo é patentear os dois olhos abertos, mas se vira e exagera na oclusão. Em seguida, falamos de nistagmo com componente latente;
    • Uma terceira eventualidade é frequente e o qualificador de “latente” parece-nos neste caso inadequado. A oclusão não exagera a amplitude dos idiota, mas muda a morfologia: olhos abertos pendulares, eles se tornam primavera com um olho oculto.

    a opinião é unânime sobre este “componente latente”: nada torna possível torná-lo uma entidade separadamente.
    Os personagens das reações optomotores são:

    • Eles são bilaterais e conjugados,
    • O nistagmo transformado é Primavera e ainda bate em direção ao olho descoberto,
    • é geralmente mais importante quando se mascara o olho dominante do que o olho dominado; Mas nós vimos o oposto repetidamente. Em muitos casos, a oclusão de um olho profundamente ambliopo causou um aumento considerável do nistagmo, enquanto esse aumento foi muito menor na oclusão do olho dominante, com uma acuidade quase normal ,.
    • às vezes a nistagmo da primavera Para o olho descoberto é substituído por uma reação tônica (fase lenta), há um desvio conjugado de ambos os olhos para o olho mascarado.

    Um fato importante merece ser relatado. Em 1970, durante o estudo das penalizações ópticas, descobrimos que, em quase metade do nistagmo latente, uma forte hipercorreção positiva unilateral não desencadeia o nistagmo. Isto prova que a aparência do nistagmo está ligada a não à potência do separador macular (aniquilada por uma penalidade forte), mas a um problema de afafantes. Além disso, com penalizações ópticas, temos uma maneira notável de tratar as freqüentes ambliões do olho dominado, sobre o qual, é claro, a oclusão é aparentemente ineficaz, uma vez que induz um tremor encoberto.
    Se os efeitos espasmogênicos da oclusão unilateral são frequentes , por um lado, eles também são causados a um grau menor pelos outros métodos provisórios, por outro lado, eles não são constantes.
    Em muitos casos, conseguimos descobrir que a oclusão estendida tem um notável efeito inverso, isto é, é antiespasmódico. Em algum estrabismo tratado por ambliopia profunda, com a vigilância do olho de fixação oclui que o desvio desapareceu completamente, mas recorrências nos segundos seguintes. Os Cüppers relataram este fato em várias ocasiões. Esta diferença frequente entre os efeitos da oclusão temporária e prolongada do monolato é, é claro, importante.P Olivier apontou (comunicação pessoal) que von Noorden teria mesmo excelentes resultados com oclusão prolongada na cura de alvites profundas frequentemente associadas à esotropia do latente nistagmo. inalmente, Jampolsky mostrou que a hiperferência de “exotropias aumentando” é Atribuível a “ruído branco” causado pelas opacidades dos ambientes e não à supressão completa de todos os aftos sensoriais como em cidades completas.
    , mas, seja qual for o significado e a diversidade dessas reações optomotores, todas sem exceção demonstram a ação decisiva No tom de ocluogyre dos AFERENTES LUZ.
    Há uma forma rara e muito particular de dissociação de optomotor nistagmica: é o nistagmo inverso. A Figura 8-11 ilustra um exemplo típico. Ms.Goddé-Jolly foi capaz de reunir 10 casos pessoais (1973). A patente nistagmo e geralmente fortes os dois olhos abertos, é acompanhada por uma acuidade visual medíocre. O sujeito apresenta quase sempre uma torcicolidade porque coloca o olho com vista para a adução. A oclusão monolateral direita e esquerda faz nistagmo e torcolis desaparecer e acuidade visual torna-se melhor.
    Se nos lembrarmos que um grande número de nistagmo é de sensorial dessa dissociação do optomotor que reflete uma influência decisiva do distúrbio do motor, não é para Surpreenda-nos.

    Motor Correspondência

    O nistagmo é praticamente sempre um distúrbio do motor conjugado, aparentemente, com conservação de equilíbrio recíproco e correspondência motora. Nistagmo unilateral são excepcionais (ver relatório do Mmagoddé-Jolly). Um exame mais atento das parcelas ocuológicas dos movimentos espontâneos de Nistagmus e Versão prova que esta afirmação deve ser fortemente nuanceira. Os nistagmo são muitas vezes incongruentes e seus movimentos de versão diferentemente dissicérnicos. Estes fenômenos expressam sem discussão uma perda de correspondência motora entre os dois olhos: agora, vamos vê-lo, eles estão intimamente ligados à noção de dissociação do optomotor à oclusão unilateral e A presença de estrabismo associado.

    Ausência de dissociação optomotor

    na vasta maioria dos casos distúrbios conjugados é notavelmente congruente de ambos os olhos, mesmo e especialmente quando há um desvio conjugado com torcicoles compensatórios (Tipo de bloqueio lateral Kestenbaum-Anderson) (Fig 8-12 A e B). É claro apenas em versões extremas. É então comum ver uma diminuição clara em sacudir nos olhos em adução. Isso explica por que alguns assuntos com nistagmo fortes adotam uma torcicolização compensatória, muitas vezes dupla posição se não houver dominância; Em nossa opinião, são “bloqueios falsos” (fig 8-13). O exame dos movimentos da versão é muito informativo. No teste optokinético, podemos ver entre o nistagmo espontâneo e o NOC de reações aditivas ou subtrativas, variáveis de um sujeito a outro, mas que permanecem perfeitamente congruentes. Apesar de um importante tremor ocular, estamos sempre surpresos com a extrema qualidade da perseguição e jersey; O sistema de versões parece perfeitamente intacto. Nestes casos, a correspondência do motor é perfeita (Fig 8-12 b).

    Presença da dissociação optomotora

    é, portanto, um componente latente adicionado a uma patente nistagmo ou um verdadeiro nistagmo latente .
    Esta dissociação optomotora pode ser conjugada ou desarticulada:

      dissociações perfeitamente conjugadas, mas são bastante raras;

    • dissociações disjuntos são usuais e rotulados o componente rotulado, mais O problema da correspondência do motor é óbvio.

    Eles já são muitas vezes aparentes em binocular na gravação do nistagmo espontâneo nas várias posições da aparência. Notei-se de fato que as respectivas juntas são desiguais em ambos os olhos. A oclusão monolateral direita e esquerda modifica não apenas a morfologia e amplitude do nistagmo, mas também pode ser visto que ela exagera muito a incongruência (Fig 8-10).
    O registro de movimentos de versão quase revela quase ainda desssicérnias tipo Strebque (Fig. 8-14).
    A explicação deste conluio é fornecida, parece-nos, pelos estudos estatísticos que, todos, são concordantes. Eles dão uma média de 50% de strembens associados para todos os nistagmus ópticos (70% dos convergentes e 30% divergentes, por isso uma proporção completamente incomum de divergente como destacado Mrs.Goddé-Jolly). Por outro lado. No outro lado. Formas de Nistagmus latente (todos os autores concordam) A presença de um estrabismo é praticamente constante-.
    A perda de correspondência motor no nistagmo não seria devido à distonia conjugada nistagmica, mas à distonia Strabic. O latente nistagmo teria, portanto, a particularidade de associar quase uma ruptura do optomotor dissociada de equilíbrio conjugado e equilíbrio recíproco; Precisamente nas formas associando nystagmus latent e esotropia, é usual Notar grandes disssynergies alternados.
    Isso logicamente nos traz a considerar a teoria do nistagmo bloqueado por Cüppers que reuniram as duas síndromes motoras na mesma patogenia.>

    A teoria do nistagmo bloqueado por Cüppers

    A análise da síndrome do motor em esotropia congênita pseudo-paralítica levou Cüppers em 1969 para emitir uma teoria original.
    Argumentos diversos pareciam decisivos:

    • a constância de saltos nistagmicos nessas formas;
    • o desaparecimento de qualquer desvio sob anestesia e sua recorrência nistagmica quando a narcose dissipaca;
    • o aumento Na esotropia e torcicolis sob a influência da oclusão unilateral e inferior da penalidade óptica.

    O trabalho sucessivo de Cüppers teve o imenso merece para especificar uma nova seméiologia até então ignorada . Também desenvolveu sua fadenoperação, aquisição cirúrgica essencial, cujos efeitos provaram a importância decisiva dos fatores de inervação na gênese dos estrógrafos. De acordo com Cüppers, há em soma um parentesco estreito entre a diversão conjugada lateral do nistagmo e seu bloqueio desonesto em convergência.

    Argumentos diversos significam que não compartilhamos esta opinião.

    Formas puras de Nistagmo e Strabismus

    Enfermeiro, há Nistagmus óptico sem estrabismo, mas também estrabismo sem nistagmo. Todo mundo concorda que o exame eletrooculoográfico é a maneira mais refinada de revelar um componente nistagmico; Agora, em duas séries sucessivas de esotropia (Queré et al., 1978, 1980) Descobrimos que mais de 50% não mostraram o menor estigma de nistagmo. Mas o argumento mais importante está em dissimilaridade. Reações motoras. No nistagmo sem estrabismo, dissemos que é possível ver uma reação em tons na oclusão unilateral. Isso é estritamente conjugado e os dois olhos fazem movimentos rápidos para o olho descoberto, ou um desvio tônico lento para o olho mascarado da amplitude igual. A reação tônica dos estrabismos é disjuntiva. Isso diz respeito principalmente ao olho de oclu. Ocorre no último um espasmo do aduimento que pode ser equiparado a uma única fase unilateral. Também deve ser notado que é feito para o olho descoberto, isto é, na direção oposta à fase bilateral e conjugada lenta do nistagmo óptico.

    Formas misturadas de nistagmo e estrafismos

    Formulários Combinando um nistagmo óptico e um estrabismo são muito frequentes. Quando há essa associação, muitas vezes vemos os dois tipos de dissociação optomotora. No olho mascarado, os dois tipos de reação tônica são de direção oposta: a fase lenta do nistagmo é feita na direção do abdução, é devido ao desvio conjugado nistagmico; O espasmo devido à distonia esotrópica está na direção da adução (fig 8-15).
    em cada caso é necessário determinar o que prevalece; A avaliação é ainda mais difícil, pelo menos sem registro, que regularmente existe uma diferença significativa entre as reações motoras na oclusão do olho direito e a do olho esquerdo. O estudo tem considerável importância prática para o Plano, especialmente quando existe, como a coisa é frequente nesses casos, uma torcicolis horizontal.
    Em um trabalho recente dedicado ao tratamento cirúrgico de nistagmo, já relatamos a falta de correlação entre a polarização do transtorno motor e Domínio sensorial em distonias puras Strabic. Pelo contrário, nas formas mistas, o olho em que as reações tónicas nistágicas e estrabônicas são aditivas é quase sempre dominante, e, portanto, determina a orientação das torcicoles compensatórias. É por isso que, muito logicamente, na Esotropia Há mais frequentemente uma torcicolis de adução do olho dominante, e nos exótropics uma torcicolis de sequestro. Se quisermos obter o desaparecimento do estrabismo, a diminuição do nistagmo e, claro, de torcolis inerentes aos dois distúrbios tónicos, deve-se sempre operar o olho fixador (Fig 8-16). Mas essa regra cirúrgica é Não é absoluto porque às vezes observamos torcicolis de abdução em esotropia e adução nos exóticos.Nosso design torna perfeito a lógica do plano operacional dessas situações sensori-motor. Nestes casos, você tem que fazer operações de kestenbaum-anderson muito assimétricas. A princípio, começa a neutralizar o olho dominado, o desvio de Strabic que é mais importante. Então, em um segundo passo, é geralmente necessário suprimir as torcicoles para praticar sobre o olho fixador dos reforços da lei medial ou os declínios da lei lateral em estrógrafos, “fadenoperações” da lei medial ou dos reforços da lei ou dos reforços da lei. Lateral nos exótropics. Essas ações operacionais, longe de paradoxal, são, pelo contrário, perfeitamente lógica. Por outro lado, um plano operacional errôneo tem uma conseqüência mínima da persistência do Torticollis e do recidivismo do desvio, mas muitas vezes provoca um agravamento da posição viciosa, a amplitude do nistagmo e o inconveniente funcional. A associação nystagmus-esotropia requer uma análise cuidadosa da sistematização dos distúrbios motores binoculares e oclusões monolaterais, caso contrário, existe o risco de sérios erros cirúrgicos. As situações sensório-motor são extremamente diversas. O princípio é, tanto para os esotrópicos quanto para os exóticos, para operar na primeira vez o olho em que em binocular as reações tónicas duras e nistagmicas são aditivas e nunca aquela em que são subtrais.
    Valor do Localizador

    Signdromes patogênicas STRABIC e NISSTAGMIC

    Após esta longa análise dessas síndromes de motor, chegou a hora de fazer estoque. Seriam realmente essencial saber quais são os territórios e as redes de ocluogirium envolvidas nesses distúrbios motores.
    Os fatos são tão complexos, enredados e tão desconhecidos que não é inútil fazer um breve resumo.

    Originalidade da Síndração Estrangma e Nistagmica

    Primeiro, há uma primeira descoberta negativa essencial. A partir da junção bulbo-protuberante à área parietal posterior, nenhuma de síndromes de oclugyra supranucleares conhecidas estão relacionadas a elas. Também deve ser lembrado que, além do desvio, a semitologia Strabic é totalmente diferente da dos alcances do neurônio motor periférico.

    Oculogyre

    É provado que em tudo Níveis Os oclugyraways são submetidos a dimidação estrita. Esta disposição explica perfeitamente o balanço conjugado de globos que aparece como resultado de uma competição harmoniosa e permanente através dos sistemas flymith entre os direitos e redes esquerdas. O tremor síncrono que caracteriza o nistagmo testemunha para a dyshermonic desta competição que é transformada em concorrência, mesmo em rivalidade (bloqueio lateral). O nistagmo óptico aparentemente não tem valor localizador, apesar do fato de que, por muitos personagens, são muito diferentes do nistagmo vestibular e outro chamado nistagmo neurológico. Qualquer lesão que ocorre no início de qualquer ponto dos canais ópticos relacionados ou canais de motor eferentes pode condicionar a aparência.

    Controle Verrem

    Oculógio Dimidiação não pode explicar a cinética estática recíproca equilíbrio, que são as vergências. Sua manutenção implica necessariamente um sistema específico que envia afluxo sinérgico a cada olho nos músculos que são antagonistas nas versões. O estrabismo é a expressão de sua interrupção específica.

    Sistorio-Motor Junction System

    É provado que as inferências luminosas exercem seus efeitos tônicos em todas as redes ocluogiras, mas a dissociação radical do transtorno do motor. Com oclusões unilaterais é a preservação de nistagmo e estrafismos. Observa-se em 50% do nistagmo óptico, 80% da esotropia, mas aparentemente em uma minoria de exótropics. Por outro lado, nunca é observado ou nas lesões tardias dos canais ópticos, nem nas várias síndromes focadas supranucleares. É obrigatoriamente traduz um distúrbio eletivo e radical do sistema de junção do motor sensório.

    Associação de interrupções conjugadas e recíprocas

    O mais difícil de entender é que a dissociação do optomotor e a correspondência do motor de perda são intimamente ligado. Sua associação alcança o tipo perfeito de sinergia patológica. Existe uma gama de possibilidades clínicas que certamente testemunham a complexidade extraordinária das redes.
    50% do nistagmo óptico não tem a dissociação nem o estrabismo nem a alteração da correspondência.
    A grande maioria dos exotrópicos devidamente processados e esotrópicos sempre têm um ângulo, mas nenhuma ou mais dissociação, e sua correspondência nas versões tende a se tornar normal: o desvio se torna concomitante.
    No nistagmo óptico que apresenta uma dissociação (componente latente) A reação motora é binocular, do mesmo sentido, isto é, conjugado, mas em geral é fortemente incongruente. Por conseguinte, é obrigado a admitir que ambos os tipos de equilíbrio são comprometidos. Sua maior ruptura simultânea é quase quase constante nas formas típicas de nistagmus latente.

    Occipital Visuomotor Aire

    A associação frequente da síndrome de Strabic e a síndrome nistagmica tem significado obrigatório. Pelo menos sugere que os dois tipos de equilíbrio de intercorrelação constante, aqui simultaneamente comprometidos, são regidos por redes com locais vizinhos.
    A ausência de dissociação optomotora em síndromes focais supranucleares e lógica anatômica elementar sugere que este território de junção investido é Na área do visuomotor occipital, uma síndrome parietal posterior de Barany não está geralmente sujeita à dissociação e não é acompanhada pelo estrabismo (ver Fig 7-5, 7-11 e 7-12). Outros argumentos são a favor deste hipótese. Jampel (1959) mostrou que a faradização da área de precalcarina em Macaca Mulata provoca constantemente a convergência com miosis e alojamento. Nos últimos anos, particularmente interessados em distúrbios motores observados nas chamadas síndromes “subjetivas” traumatized cranrial. A gravação eletrooculosográfica nos permitiu revelar importantes anomalias cinéticas que escapam de todas as investigações clássicas (Quéré et al., 1976-1980). Um como a inibição optokinética é extremamente frequente, outros muito mais raros. Três casos incomuns merecem menção especial. Eles tinham lesões hemisféricas traumáticas polarizadas no lobo occipital, verificadas pela encefalografia. Nenhum desses três pacientes teve o menor déficit sensorial (Vodg 10/10 & campo visual normal). Agora, nas gravações, encontramos alterações cinéticas mitigadas típicas. Naturalmente, a escassez de tais observações significa que essa hipótese ainda permanece verificada, mas os argumentos tornam perfeitamente plausível. Em qualquer caso, já temos a certeza de que outras teorias localizantes até agora propostas não podem mais ser retidas.

    Vulnerabilidade de termos vermes

    , portanto, vemos que as síndromes de tônica disjuntos são muito mais dependentes de AFERENTES Visuais Patológicos do que Sinnomas Tônicas Conjugadas. No entanto, tal dualidade, já relatamos, existe nas condições fisiológicas entre versões e vergências.
    Lembre-se dos quatro caracteres dominantes dos movimentos de venança (estudo 5 e 6):

  • uma dependência absoluta de AFERENTES Visuais para sua indução;
  • O olhar principalmente tônico de seu potencial e-lec-tro-mio-gráfico;
  • dissociação de optomotor constante na oclusão monolateral;
  • Finalmente, durante esta oclusão um motor não-correspondência entre os movimentos de ambos os olhos.
  • Em suma na cinética das vergências fisiológicas, há absolutamente o poder Personagens dos distúrbios optomotores observados em 80% da esotropia.
    Uma vez que o distúrbio tônico induz, ocorre não apenas uma alteração de cinética, mas também estática; O desequilíbrio fisiologicamente latente das sargências se tornou patente. Como a função de vergência controla o equilíbrio recíproco a todas as distâncias de fixação, as versões serão pervertidas.

    Evolução embriológica da função de vergência

    quando examinamos a evolução filogênica desta função no animal escala e embriologia orbito-ocular em humanos, sua vulnerabilidade não é surpreendente.
    Sabemos que o layout sagital de órbitas e globos existe em alguns vertebrados mais baixos; Nos primatas, é constante e indispensável ao desenvolvimento da visão binocular que conduz simultaneamente a uma organização absolutamente original de receptores visuais corticais.
    sobre o embrião humano que encontramos em tes-gravinamente todos os estágios da evolução. Orbito-ocular phy- empréstimo. A figura8-17 corresponde a um embrião de 13mm; Vemos que as órbitas se opõem à cúpula e pelos dois nervos ópticos na extensão estrita um do outro.Gradualmente há rotação de pirâmides orbitais; Já é óbvio em um embrião de 23mm (Fig 8-18).
    No final da evolução anatômica, os eixos orbitais ainda permanecem direcionados em média 23 ° fora. Os únicos fatores anatômicos são incapazes de colocar os globos oculares na direção certa na frente. Além disso, cada vez há uma dinâmica anatômica com seus vários parâmetros biométricos, há sempre uma dinâmica funcional para aperfeiçoá-lo e ajustá-lo. Este papel é assumido pela vergência tônica; No útero, a fusão e a acomodação não podem, obviamente, cuidar disso. Por uma vez que esta função é filogeneticamente e embranquiamente uma aquisição tardia sua vulnerabilidade é perfeitamente lógica, e não é de forma alguma contrária ao bom senso de pensar que, por muito Razões inócuas, pode pecar ou por padrão, ou por excesso, provocando uma exotropia ou uma esotropia. Vamos ver que esta dinâmica das sargências é aparentemente corroborada pelo estudo dos olhos dos olhos sob a anestesia nos infantiles.
    O nistagmo óptico e os estrabismos têm 4 caracteres comuns:
    • estes são perturbações comprovadas tônicas
    • eles são congênitos ou aparência precoce;
    • sua síndrome de oculogyre não tem valor localizador;
    • Em uma alta porcentagem de casos eles estão sujeitos a uma dissociação optomotora óbvia para a oclusão monolateral.
    As inferências levemente agem de forma decisivamente em todas as síndromes ocluogíricas, mas apenas nistagmus e strembens óptico podem ser fortemente modificados por eventos monolaterais de oclusão.
    O motor sintomatologista de 95% dos estragos infantis é totalmente diferente da dos ataques de neurônios motores periféricos.
    Oitenta por cento dos estrópicos funcionais têm uma disssynergie dissociada monolateral ou alternada ISO do espasmo oculogírico tônico. Nos exótropicos, na maioria das vezes por padrão, as disssynergies dissociadas são pouco frequentes, mas as dissynnergies paralíticas também são excepcionais. As disssynergias de Strabic são caracterizadas pela dissociação do optomotor e pela perda de correspondência motorizada.
    cinquenta por cento nistagmo óptica tem dissociação optomotor (componente latente). Raramente permanece perfeitamente conjugado; Na maioria das vezes ela é desarticada e ela testemunha um distúrbio simultâneo de equilíbrio recíproco, isto é, um estrabismo associado à perda de correspondência motor.
    A teoria de Cüppers subordinando a aparência de um estrabismo para a presença de um nistagmo é invertido pela análise das respostas motoras. Síndrome nistagmica e síndrome de Strebe são dois distúrbios motores específicos, muitas vezes associados, sugerindo a sua localização nas estruturas vizinhas. Vários argumentos sugerem que a área occipital do visuomotor desempenha um papel vital no controle do equilíbrio conjugado e do equilíbrio recíproco e que A interrupção radical é responsável por nistagmo e strembens. O estrabismo aparece como uma alteração eletiva do sistema de vergências que tem uma vulnerabilidade constitucional fisiológica, porque é uma função de aquisição filogeneticamente e embrionária.

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