Todos os dias, a transfusão de sangue economiza milhares de vidas. Praticado para superar uma deficiência de células do sangue vermelho que traga oxigênio para os tecidos, sua utilidade é determinada de acordo com o limiar de transfusão. Este ponto crítico, com base no nível de hemoglobina do paciente, é geralmente entre 7 e 10 g / dl (gramas por decilitro) de sangue. Mas esses valores emprestam à discussão, especialmente à medida que a transfusão não é um gesto desprovido de risco.

“As recomendações dos EUA indicam que uma transfusão é necessária quando a taxa de hemoglobina cai abaixo de 6 ou 7 g / dl e inútil quando esta taxa é de 10 g / dl. Entre esses dois valores, não há consenso” Diz Professor Steven Franck, anestesista no Hospital Baltimore Johns Hopkins. Observando os limiares de transfusão dos 2981 pacientes transfundidos neste estabelecimento de fevereiro de 2010 a agosto de 2011, ele viu grandes variações na taxa de hemoglobina de limites escolhidos pelos profissionais de transfundir, sendo este último geral demais.

um ato médico não arrisado

“por 5 anos, o trabalho em transfusão incentiva a diminuir o limiar de transfusão. Um estudo recente que confrontam limiares de 7 g / dl e 10 g / dl em pacientes estáveis em ressuscitação mostrou a ausência de uma diferença na sobrevivência dos pacientes *. Mas os médicos provavelmente ainda não receberam sua prática “. De acordo com o pesquisador, o uso excessivo da transfusão é problemático. “Não só o sangue é uma mercadoria rara e cara, mas os pacientes não ficam melhores e até às vezes piores, quando a transfusão é feita prematuramente ou desnecessariamente”.

A introdução do sangue estrangeiro para o corpo inicia uma série de reações imunológicas no paciente que desenvolve anticorpos contra os glóbulos vermelhos importados. Este mecanismo de defesa torna mais difícil na compatibilidade em quaisquer transfusões subseqüentes. A transfusão também tem um efeito supressivo no sistema imunológico, que aumenta o risco de contrair doenças oportunistas. Para não mencionar o risco, raro, mas não inexistente, transmitir uma infecção viral ou bacteriana ou ser uma vítima de um erro de grupo de sangue.

limiares mais altos na França do que nos estados -nis h3

na França, a transfusão sanguínea é baseada nas recomendações da Agência Nacional de Segurança da Medicina e Produtos de Saúde (ANSM, Ex-AFSSAPS) de 2003. Os limites de transfusão são globalmente maiores do que suas contrapartes americanas (7 ou 9 g / dl dependendo na idade e status clínico do paciente). “Mas como nos Estados Unidos, as recomendações não impedem a variabilidade nas práticas”, diz o Dr. Lionel Velly, Anesthetist-Ressuscitator no Hospital Timone em Marselha.

“No entanto, a indicação de uma transfusão de sangue durante A operação em caso de hemorragia brutal não pode ser resumida na emissão dos níveis de hemoglobina. A hemoglobina não é uma reflexão muito fiel do sangramento ativo porque sua taxa cai com algum atraso em relação à perda de sangue. Este fator não deve ser levado em conta no isolamento. A velocidade de sangramento, a reação do paciente, e o volume de sangue perdido também são importantes “, explica o Dr. Velly.

Finalmente, se a escolha ou não fazer uma transfusão deve decidir a luz do Benefícios e riscos incorridos, é importante lembrar que o risco de complicações relacionadas à transfusão é menor, e de um muito longe, os perigos relacionados à sub-transfusão; anemia e hemorragia restantes as principais causas da parada cardíaca durante uma operação.

* Hebert PC et al. N Engl J Med. 1999; 340 (6): 409-17.

** ** Medicina Nacional Agência de Segurança e Produtos de Saúde, Ex- AFSSAPS – Recomendações. Transfusão de glóbulos vermelhos: produtos, indicações, alternativas. Ann. Pe. Anesth. Reanim., 2003; 22: 67-81.

Saiba mais:

“As regras de compatibilidade para transfusões de sangue

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