Muitos pacientes com doenças respiratórias crônicas, incluindo aquelas sob a terapia de oxigeno a longo prazo, Quer viajar de avião. Ao mesmo tempo, os tempos de voo dos cabelos longos têm aumentado constantemente.

A peculiaridade de um vôo comercial de aeronaves está ligada à exposição de passageiros a um ambiente hipobárico (queda da pressão atmosférica, pressurização de a cabine entre 1500 e 2438 metros, ou 8000 pés), com uma umidade relativa muito baixa e imobilidade prolongada. As conseqüências são: uma diminuição na pressão parcial de oxigênio (PO2) equivalente a uma FiO2 (fração inspirada em oxigênio) de 15,1% no nível do mar. Esta diminuição do PO2 (e, portanto, do PAO2) ser acompanhado por um ligeiro declínio do SAO2 em um indivíduo saudável, mas de uma queda às vezes muito severa no paciente com uma doença respiratória crônica (posição ruim na curva de dissociação de oxihemoglobina).

  • uma expansão de volumes de gás intracorpóreo (sinusal, orelhas, tubo digestivo, bolha de enfisema) que podem subir até 30%.

  • Um possível risco aumentado de doença tromboembólica .

  • Uma possível agravação de uma hiperreaquequial brônquica anterior.

  • Mesmo que a viagem de avião permaneça segura, alguns estudos mostrou que pelo menos 18 a 25% dos pacientes com doenças respiratórias crônicas relatam o desconforto respiratório claro durante um voo (dispneia, tosse, Uluses torácicos).

    Avaliação do paciente

    Os principais elementos como parte de um projeto de voo de vôo são primeiro a informar os pacientes em risco sobre o problema e especialmente para preparar a viagem a montante. Há, no entanto, contra-indicações absolutas para o roubo e, em particular,

    • uma doença respiratória contagiosa afiada como tuberculose ativa.

    • descontrolado pneumothorax.

    • uma grande hemoptysis.

    • uma necessidade no O2 > 4 l / min no nível do mar

    Alguns pacientes devem ser avaliados antes do voo e, em particular,

      pacientes com um História dos sintomas respiratórios durante um voo anterior.

    • uma DPOC grave (VMS < 30%), uma doença pulmonar de touro, um Asma difícil para controlar, fibrose cística ou tuberculose no tratamento.

    • uma doença restritiva grave (capacidade vital (CV) < 1 litro ) incluindo pneumopatia intersticial, doença neuromuscular ou patologia torácica induzindo hipoxemia e / ou hipercapnia.

    • des Comor Bididades pioram com hipoxemia (doença cardiovascular, hipertensão cerebrovascular, pulmonar).

    • Um pneumotórax recente (7-14 dias).

    • um paciente de terapia de oxigeno e / ou ventilação não invasiva a longo prazo.

    A análise preliminar é avaliar a necessidade, a adaptação e o modo de administração de O2 durante o Voo, preparar o kit das drogas necessárias durante o voo (e potencialmente no local de residência), para realizar os certificados médicos solicitados pela companhia aérea, e de s ‘assegurar que a cobertura sequestrosa seja suficiente.

    Pacientes sem oxigenoterapia preliminar

    Quanto aos pacientes que não são para o benefício de um tratamento de longo prazo O2, nenhuma medida funcional (VEMS, SPO2, PAO2) previa a hipóxemia induzida por roubo ou suas conseqüências e, portanto, a necessidade de O2. O teste de simulação hipóxica (TSH) é atualmente considerado como o ouro padrão para a previsão da necessidade de O2 durante o vôo. Consiste em expor o paciente a uma FiO2 de 15,1% (no nível do mar) por 20 minutos. A necessidade de O2 é retida durante o voo (2-4 l / min) se o PAO2 e / ou o SPO2 cair em um valor < 50 mmHg (6,6 kPa) ou 85% respectivamente. No entanto, este teste não é facilmente acessível e deve ser adaptado às nossas altitudes. Além disso, o TSH não permite prever a aparência de sintomas respiratórios durante o vôo. Sua capacidade de prever SPO2 durante o voo também foi questionada. Uma nova abordagem mais pragmática usa a medição do SpO2 em repouso e a dessaturação para o esforço após um teste de caminhada de 6 minutos. Permite detectar pacientes que desonrarão durante o TSH. No entanto, este algoritmo foi desenvolvido no nível do mar e deve ser adaptado novamente em nossas regiões.

    A capacidade de estresse e a dispneia sentida pelo paciente com a força (escala MMRC ≥ 2) provavelmente representam os elementos mais importantes para prever a necessidade de O2 durante o voo. De acordo com as recomendações pragmáticas da sociedade torácica britânica destinada aos pacientes, menciona-se que se o paciente conseguir caminhar 50 metros de apartamento sem a necessidade de parar e sem se esgotar, provavelmente não há necessidade de O2 durante o vôo. No entanto, a curta distância às vezes é supervalorizada por pacientes e um teste objetivo é provavelmente mais seguro. Atualmente, nenhum estudo confirmá-lo.

    pacientes sob tratamento de O2 antes de

    para pacientes com oxigenoterapia, o fluxo de descanso O2 deve geralmente ser duplicado. Durante o vôo. Esta declaração é verdadeira para as taxas de fluxo usadas para garantir a oxigenação suficiente no nível do mar. Por outro lado, é provavelmente possível aumentar as taxas de fluxo menos para pacientes sob a altitude O2.

    Aspectos organizacionais para O2 por Plano

    O2 Management durante o voo depende da empresa com procedimentos muito variáveis de acordo com as empresas. Um certificado médico padronizado é geralmente indispensável (Medical Forum MEDIF) e deve ser solicitado a partir da companhia aérea relevante. Deve ser fornecido pelo menos 48-72 horas antes da partida de acordo com a empresa. Os pacientes que viajam muito podem solicitar um mapa (Cartão Médico Frequente do Traveler, Fremec) evitando toda a abordagem administrativa em cada viagem.

    O O2 é por vezes fornecido pela empresa para o voo (dependendo da taxa de fluxo , duração, etc.) Geralmente com um suplemento de preço. Se o paciente estiver em casa, as garrafas O2 e o líquido pertencente ao paciente O2 são geralmente proibidas na cabine. Mais e mais empresas permitem o uso de concentradores portáteis (POC) na cabine sem suplemento de preço. No entanto, o paciente deve ter bateria suficiente e geralmente cobrindo 150% da duração do vôo. Isso pode causar problemas em caso de voo muito longo, já que o peso das baterias também é também limitado. Os fornecedores do O2, como as ligas pulmonares cantais, podem fornecer POCs apenas para a viagem.

    Pacientes que exigem tratamentos inalados ou um dispositivo PPC

    para pacientes com tratamentos inalados e contínuos contínuos de pressão positiva ( PPC ou CPAP), um certificado médico também é essencial para a unidade ser tomada na cabine. O nome dos medicamentos deve ser especificado, a marca do dispositivo e seu número de série.

    Como cada empresa questiona requisitos muito diferentes para a certificação e gestão médica da O2, é altamente recomendável consultar o site de A Fundação Lung Europeia (Elf, também em francês, www.europeanlung.org/en/) que fornece todos os detalhes importantes para a organização de uma viagem de avião e, em particular, os requisitos da maioria das empresas.

    Conclusão

    Geralmente voando para pacientes com doenças respiratórias. As complicações relacionadas à hipóxia devem ser antecipadas pela prescrição de O2 durante o voo ou pela adaptação dos fluxos em caso de O2 para o longo curso.

    O paciente é responsável pela organização de sua viagem e deve prever cedo o suficiente a gestão de O2 no avião. O provedor O2 (Liga Pulmonar Cantonal, por exemplo), também pode fornecer informações muito úteis para a organização de viagens.

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