Emprego e políticas sociais

31 de dezembro de 2016 • Philippe François • Agnès Verdier-Molinié

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na Europa, o Os Países Baixos estão posicionados como o campeão de sistemas de saúde para o quinto ano consecutivo, de acordo com a potência de consumidores de saúde de 2016. Essa classificação é baseada em um feixe de 48 indicadores, desde a informação de pacientes, seus direitos, acesso a cuidados tanto quanto a prevenção ou os resultados obtidos. No entanto, os Países Baixos enfrentam os mesmos desafios que todos os outros países da saúde e devem se esforçar para atender aos mesmos requisitos. Como:

  • que todos os residentes estão nos melhores formas possíveis quando não estão doentes;
  • que eles são bem cuidados, quando estão doentes;
  • e a custos aceitáveis para os cidadãos e para a sociedade.

Se as perguntas são simples, as soluções são muito difíceis de implementar sabendo que:

  • A saúde é um assunto crítico e o custo do cuidado é potencialmente insustentável para indivíduos;
  • segurados e pacientes raramente tendo a capacidade de avaliar a qualidade e o preço justo do cuidado, Eles precisam de apoio e não apenas financiamento;
  • Risco de saúde sendo parcialmente independente das pessoas, a solidariedade entre os cidadãos é a regra; Mas sendo parcialmente dependente de seu comportamento, sua responsabilidade é necessária;
  • O medicamento entrou em uma fase de revoluções fundamentais.

O sistema de saúde holandês funcionou satisfatoriamente por mais de meio século, o nível de despesa, como a qualidade do atendimento na média europeia superior. Ele experimentou três ondas de desenvolvimento. A década de 1940 a 1970 foi marcada pelo modelo do Plano Universal de Seguro de Saúde para todos os cidadãos. A segunda onda (1970-1990) foi caracterizada pela adoção de políticas destinadas a conter o aumento dos custos de saúde. Finalmente, a evolução iniciada em relação a 2000 reflete a disposição das autoridades para promover a eficiência do sistema através da “concorrência regulada”.

Expectativa de vida ao nascer na Holanda, que é 81,5 anos, está acima da média da OCDE e um pouco menor do que a da França (82.4). A densidade dos médicos na Holanda (3.3 / 1.000 habitantes) é idêntica à da França, mas a dos enfermeiros é um terço maior (12,2 / 1.000 habitantes). Os 24.000 clínicos gerais liberais fornecem cuidados com a cidade, enquanto a maioria dos médicos de 32.000 médicos trabalham em instalações de cuidado, (50% em liberais, 50% como empregados). Estes hospitais são quase todos privados, gerenciados por associações (o país tem poucos hospitais públicos e clínicas privadas).

2006 Reforma: concorrência e solidariedade

Desde 1945, o sistema socializado de saúde se estendeu a todos os cidadãos, graças ao crescimento econômico. Sua gestão centralizada tornando-se menos e menos para reduzir as listas de espera em hospitais e para controlar os custos, os políticos convenceram gradualmente de que o sistema de saúde não era responsivo o suficiente: entre os quatro parceiros envolvidos (segurados. / Pacientes, prestadores de assistência, seguradoras e estado Regulador) A situação foi bloqueada. A reforma de 2006 não impôs uma mudança priori na organização do cuidado, mas focada no papel de três desses atores: estado, seguradoras, segurados.

O apoio financeiro dos cuidados foi distribuído entre quatro partes interessadas

Status

cuidado de longo prazo e de alto risco

seguro privado exigido

Cuidado clássico

opcional Seguro privado

Cuidado adicional

famílias

Outros cuidados (8% das despesas de saúde)

para seguradoras , o objetivo era transformá-los de “pagadores cegos” que eles estavam, em “bons compradores”: seleção, ou construção dos canais de cuidados e acompanhamento dos segurados e pacientes. Para o segurado, o objetivo era transformá-los dos usuários que eles eram responsáveis pela seguradora que escolheram.

Países Baixos: organização do seguro de saúde

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Seguro de saúde privado adicional
6% -5 bilhões €

Antes da reforma de 2006

após a reforma de 2006

seguro adicional saúde privada

Insurance social de saúde

Seguro de saúde privado

Seguro de saúde privado % – 41 bilhões €

seguro social p UBUDO para cuidados de longo prazo e alto risco

Seguro social público para cuidados de longo prazo e alto risco

32% -27 bilhões €

Em 2006, para o governo holandês, um dos principais problemas do sistema de saúde tem sido a de eficiência. O objetivo principal foi, portanto, fornecer mais cuidado e, assim, reduzir os tempos de espera, sem aumentar a oferta, mas graças a uma melhor organização e melhoria da produtividade. Para atendimento clássico (acinzentado acima), a concorrência entre as seguradoras privadas foi, portanto, fortalecida, com regras de solidariedade rigorosas, e as seguradoras públicas foram removidas (1). Cuidados adicionais permaneceram abertos à concorrência entre as seguradoras privadas, e os cuidados de longo prazo e de alto risco apoiados pelo Estado.

Relacionamentos Segurados – Seguradoras – Provedores de Cuidados

Para cuidados convencionais, cada cidadão deve (2) subscrever um seguro de saúde de uma seguradora privada obrigada a aceitar as mesmas condições seguradas sem levar em conta o risco. “Representa. Um sistema de compensação permite apoiar situações de recrutamento e lacunas de risco entre as seguradoras. Uma grande cesta de cuidados é definida pelo Estado, semelhante ao atualmente responsável pela França pelo seguro de saúde e pela média da saúde complementar. Seu preço é fixado por cada segurador e modulado pelas autoridades locais de acordo com o custo de vida.

O estado apoia totalmente as contribuições para jovens menores de 18 anos, os requerentes de asilo e imigrantes ilegais e em parte para pessoas com baixo rendimentos. Os contratos prevêem a possibilidade de serem tratados do cuidador proposto por sua seguradora, o apoio é então limitado ao custo padrão. O cuidado pode resultar no reembolso de pessoas seguradas ou pela lei direta da seguradora. Segurados podem mudar segurador de um ano para o outro. Duas cláusulas de responsabilidades são agendadas:

– a franquia: As pessoas seguradas podem escolher a quantidade de despesas que concordam em financiar, 500 euros no máximo por ano,

– o bônus: no valor de 255 euros no máximo por ano para pessoas que não usam seguro de saúde ao longo de um ano.

As seguradoras podem negociar preços, volumes e certos aspectos da qualidade de alguns dos tratamentos com fornecedores. Na prática, as tarifas de benefícios da medicina da cidade são idênticas para todas as seguradoras.Desde 2006, o declínio no número de seguradoras – quatro consórcios garantindo 90% da população – pode comprometer o jogo de competição. Apenas um tem direito a dividendos pagos, sendo os outros três associações.

contratos adicionais de seguro de saúde são personalizados de acordo com os desejos de seguradoras e clientes e clientes e Suportes atual dental cuidado (3) e óptica, e outros serviços, como fisioterapia (90% dos holandeses se inscreveu para o seguro de saúde adicional).

usuários Sensibilizar a custos

O financiamento do sistema é fornecido por taxas diretas de renda, por contribuições de seguro e por impostos.

financiamento

longo prazo seguros / alto risco

residente: 12,65% o lucro tributável até € 34.000

seguro social básica privada

Residente: contribuição de acordo com seguradora e contrato (aproximadamente € 1.200 por ano)
empregado: 7,75% rendimentos tributáveis até 52.000 euros independentes, aposentados: 5-6% da renda

seguros privados

variável: 250-800 euros por ano

Nota: As contribuições são individuais

cuidado clássica é geralmente livre ou reembolsados a 100 %. A participação, limitada a 360 euros por ano, deve ser abordada para certos cuidados ou serviços, como drogas, transportes médicos ou em caso de hospitalização (excluindo a consulta da generalista). Essa contribuição é financiada pela ajuda social para pessoas cuja renda e patrimônio são considerados insuficientes. Para alguns tratamentos (por exemplo fumadores), um número limitado de sessões é suportado

Em resumo, a reforma de 2006 se baseia em quatro pilares principais:. Equalização de riscos, uma nova . consciência dos usuários a preços, uma nova forma de atividade hospital, finalmente, a definição, a nível nacional, uma cesta de cuidados e serviços de padrão

de 2014 a reforma: racionalização e descentralização

Em 2006, o estado havia retido a gestão direta do cuidado de longo prazo e de alto risco. Mas este compartimento do cuidado representou uma parte cada vez mais importante (30%) de despesas, seja devido ao envelhecimento da população ou de uma tendência do sistema para transferir mais pacientes para este setor financiado pelo governo. Isso resultou em um déficit de 3 bilhões de euros por ano.

Em 2014, o governo decidiu reduzir seu envolvimento direto novamente. Primeiro, transferindo uma parte a longo prazo para o seguro de saúde social: os cuidados psiquiátricos permanecem, por exemplo, em seguro de saúde por 4 anos em vez de 1 ano. Segunda Alteração: Para incentivar a manutenção doméstica de pessoas com deficiências ou idosos, os municípios são agora responsáveis pela assistência doméstica, independentemente de serem adequadas. Eles já organizaram a permanência dos guardas dos generalistas necessários para passar 50 horas por ano. Finalmente, o número de atendimento que os preços são negociados diretamente entre as seguradoras e fornecedores, foi aumentado acentuadamente (70% dos cuidados hospitalares).

O papel do Estado

O papel do estado permanece central. Define a estratégia, avalia e controla a operação do sistema e evolui os regulamentos. Para garantir suas missões, o governo tem informações e aconselhamento, organizações científicas e tecnológicas, sociais e econômicas. Mas não sendo nem segurador nem cuidador, o estado é menos sujeito a pressões político ou os dos seus próprios funcionários e pode concentrar-se no interesse geral.

As 357 páginas do 2014 Relatório do Instituto Nacional de Saúde Pública, “The Care System Performance dos Países Baixos”, fornecem muitos indicadores quantificados, e são muito transparentes sobre os críticos e pedidos de melhorias.Para ajudar os cidadãos à escolha de sua seguradora, e as seguradoras em seus fornecedores, muitas informações sobre a eficácia das instalações de cuidados são publicadas pelas autoridades. As associações de pacientes e médicos também estão envolvidas na gestão do sistema de saúde.

A reforma atende aos objetivos?

A Reforma não é questionada por qualquer uma das duas partes que alternam o governo, e alguns resultados já estão visíveis. Em 2014, o perfil internacional de sistemas de saúde (Londres School of Economics), e a Health Consumer Powerhouse (Suécia) descobriu que o sistema de saúde dos Países Baixos foi o melhor entre os dos países estudados.

No custo, o resultado foi primeiro negativo. De acordo com o critério da OCDE “as despesas atuais de saúde no sentido internacional (4)”, com 11,05% do PIB, os Países Baixos, foram em 2014 um dos maiores países europeus, logo após a França, a Alemanha e a Suécia (11,1%). Uma frouxidão provavelmente inevitável para aceitar esta reforma pelo segurado e dos provedores de cuidados. Corrigidas então reduziram as despesas em valor absoluto e eliminam os déficits. Em termos de justiça, o progresso é importante, uma vez que a quantidade de contribuições para o esquema social privado não depende mais do nível de risco da pessoa.

Mas está de acordo com a capacidade de resposta que a reforma era esperada. O trabalho de grupo de profissionais médicos desenvolveu (75% dos clínicos gerais em grupos), a divisão de tarefas entre essas partes interessadas está mudando na direção da maior delegação, novos tipos de instalações de cuidados (presentes especializadas, cuidados ambulatoriais, clínicas privadas) são criadas e seguradoras integradas de saúde (como na França, nascem a General Mutual of National Education, MGEN). Todos esses desenvolvimentos são positivos, permitindo acesso mais rápido ao progresso médico. Há uma crescente variedade de contratos entre seguradoras e provedores de cuidados de acordo com os métodos de pagamento de captação, pagamento ao ato (incluindo consultoria por telefone), pagamento global a uma equipe de saúde para tratamento completo (por exemplo, diabetes, infecção, infecção. Crônica pulmonar risco vascular). Casos de cuidado do mesmo cuidado por duas seguradoras são excepcionais (5). Os resultados são considerados insuficientes, as seguradoras estão na posição de inferioridade em comparação com os cuidadores.

No plano de responsabilidade, a contribuição tampada do segurado e do Bônus em caso de não uso do sistema de saúde são modestos. O acompanhamento de segurado por suas seguradoras ainda terá que reforçar. A transferência para os municípios da organização de assistência domiciliar é uma alavanca importante para o empoderamento de atores locais.

Com seus dezessete milhões de habitantes, o Países Baixos tem um desemprego taxa de 6,3% e um PIB per capita de 20% superior ao dos franceses. Governado por maioridades, em vez de democrata social e social-liberal, seu exemplo poderia ser instrutivo para a França. Os holandeses descobriram que o funcionamento de um sistema de saúde é muito complexo para ser gerenciado por uma administração central. O estado é largamente retirado do papel da seguradora. Portanto, é evidenciado para exercer negócios para os quais seria a seguradora, pagando, cuidador e gerente. Este método libera energias de outras partes interessadas. Os cidadãos devem se comportar nos compradores de seguros consultivos e encarregados dos pacientes; seguradoras em compradores de cuidados competentes e informados; Prestadores de cuidados em parceiros dinâmicos de seguradoras diversificadas. O estado concentra-se em suas missões específicas: estabelecer metas para qualidade e acesso ao cuidado, controle que eles são alcançados.

Notas

(1) Pessoas com renda menor que 33 000 euros por ano (2/3 das pessoas) tiveram de garantir uma das caixas públicas que fornecem contratos idênticos, outros com seguradoras privadas que propuseram contratos Risco individual.
(2) Os recalcitrantes são sancionados, os membros das minorias religiosas anti-seguro podem abundam uma conta pessoal para financiar seus próprios cuidados.
(3) Próteses dentárias são suportadas pelo seguro básico.
4) Os dois outros critérios “Cuidados e Médicos” e “Despendidos Nacionais de Saúde” abrangem áreas variáveis de acordo com o país.

(5) Ao contrário da França, onde esta situação é sistemática (CNY + complementar).

Indicações Bibliografias

  • Euro Saúde Índice do consumidor 2015, Health Consumer Powerhouse, 28 janvier 2016
  • seguro de saúde na Holanda, Ministério da Saúde, 2011
  • O desempenho anual do relatório de saúde holandês Relatório, Instituto Nacional de Saúde Pública, 2014
  • National Reformas Programa 2015, Países Baixos, Comissão Europeia, União Europeia
  • Uma questão de demanda, séries de publicação internacional Saúde, bem-estar e esportes, o Ministério da Saúde da Holanda, 2002
  • Joost Wammes et al., A saúde holandesa Sistema de 2014, Radboud University Medical Center
  • Sylvie Cohu et al., “Países Baixos: Reforma do Sistema de Saúde com base na concorrência e privatização”, Revue Française des Affaires Sociales 2006/6
  • Stefan Greß et al., Reforma de Seguro de Saúde na Holanda, Relatório de Dados Cesifo 1/2007.
  • Gérard Dosogne et al., Système de Santé Chez Nos Voisins – L’EXEMPLE DES PAYS-BAS, EMPLOI-2017
  • Valentin Petkantchin, Reforma dos cuidados de saúde na Holanda, Nota Econômica do IEM, Institut ÉConomique Molinari, Juin 2010
  • Nadeem Esmail, lições de cuidados de saúde da Holanda, Instituto Fraser, 2014

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