Introducere

În practica lor clinică, practicienii sau specialiștii generali se confruntă cu ele Pacienții care raportează reclamații recurente legate de dureri din diferite origini. În plus față de plângerile legate direct de durere, s-au descoperit că acești pacienți raportează, de asemenea, majoritatea tulburărilor de timp legate de o dispoziție deprimată, iritabilitate, dificultatea de a face sarcini zilnice, dificultăți relaționale sau oboseală. Deși aceste tulburări pot fi asociate cu durerea din diferite motive, o explicație ar putea locui în noțiunea de capacitate de control cognitiv care poate fi definită ca abilitatea de a exercita controlul asupra gândurilor, emoțiilor sau comportamentelor sale. P.>

Modelul Forței AutoControl

Majoritatea comportamentelor, gândurilor, emoțiilor, judecăților sau deciziilor noastre sunt parțial determinate de procesele automate caracterizate ca fiind foarte rapide, neintenționate și necesită un efort mic de realizat.1 în anii 1990 , cercetătorii care lucrează la abilitatea indivizilor de a-și reglementa comportamentul, adică să prezinte comportamente adaptate în diferite tipuri de situații, au propus ca regulamentul bun comportament să fie în mare parte de capacitatea de a controla intenționat și de a inhiba aceste comportamente sau gânduri automate, care au definit ca abilitatea Auto-verificare (auto-control) .2 Pentru a da un exemplu, o persoană gourmet este adesea atrasă automat de o mâncare dulce prezentată în fața ei și trebuie să exercite autocolosul pentru a rezista acestei ispite dacă dorește sau acordă atenție liniei sale . Punctul critic și fundamental al abordării lor a fost, de asemenea, să propună ca această capacitate de auto-control să nu fie nelimitată. Sa sugerat că această capacitate este într-un mod „consumat” în acte care necesită controlul și mai mult de 80 de studii au arătat că controlul controlului într-o primă sarcină duce la eșecuri în reglementarea ulterioară a comportamentului.3 Marele interes al acestei abordări Se află mai mult în ideea că această capacitate de control nu este asociată cu un comportament specific, dar este implicat într-o mare varietate de comportamente ca fiind comună necesitatea de a exercita controlul. Propusă ca modelul Forței AutoControl (modelul de auto-control al autocontrolului), aceste idei au făcut posibilă demonstrarea efectelor acestei limitări a capacității de control în reglementarea emoțiilor, inhibarea gândurilor, rezistența la ispite, Realizarea sarcinilor cognitive, luarea deciziilor și, în cele din urmă, mai direct legată de tema acestui articol, toleranța la durere.

Aplicație durere

Este acum bine arătat că durerea , experiența subiectivă prin definiție poate fi modulată de diferiți factori cognitivi și emoțional, cum ar fi distragerea, așteptările sau starea de spirit.4 Utilizarea unei anumite litere, a dus la o a doua etapă toleranța la durerea măsurată ca timpul de imersiune a mâinii în apele iculare.5 În plus, un studiu recent a arătat o generalizare a acestui efect altor tipuri de răspunsuri dureroase.6 Acest studiu a constatat că durerea indusă de durere a crescut după o sarcină care implică inhibarea răspunsurilor automate – în această sarcină , participanții au trebuit să numere cuvintele „unu”, „două”, „trei” sau „patru” prezentate între unu și patru ori pentru a crea o interferență între redarea automată a cuvântului și răspunsul pentru a da, de exemplu, Dați răspunsul „două” când cuvântul „trei” a fost afișat de două ori. Aceste studii sugerează că mecanismele de durere și reglementare implică, de asemenea, această capacitate limitată și consumabilă de auto-verificare, care poate fi explicată în moduri diferite. În primul rând, potrivit Asociației Internaționale a Studiului de durere, 7 Durerea este definită ca „o experiență senzorială neplăcută și emoțională asociată cu deteriorarea țesutului real sau potențial sau descrisă în termeni de astfel de deteriorări”.Ca urmare, durerea prin natura sa generează automat emoții și gânduri negative la care indivizii se confruntă și reglează într-un fel sau altul, un proces considerat ca fiind o formă de control și efort.8 În al doilea rând, durerea fiind la origine a unui sistem fundamental de detectare a amenințărilor pentru supraviețuire, sa arătat pe scară largă că, în acest scop, are capacitatea de a capta atenția și întreruperea comportamentelor actuale.9 Astfel, vor fi necesare capacități de control pentru a dezactiva atenția durerii și a se concentra pe alții sarcini. În plus, pentru a lua măsurile necesare pentru a evita o potențială amenințare sau emoții negative asociate cu durerea, este necesar să se planifice schimbările comportamentale sau să se pună în aplicare strategii de evitare a durerii, planuri care implică, de asemenea, o formă de control. Deși aceste exemple sunt Nu este exhaustiv având în vedere complexitatea proceselor implicate în experiența și reglementarea durerii, ele fac posibilă conceperea modului în care durerea poate fi influențată de lipsa sau o scădere a acestei capacități de control. Se preconizează că există o lipsă sau o reducere a acestei capacități de control va duce la o creștere a experienței durerii, deoarece mecanismele de reglare a durerii care necesită controlul vor fi mai puțin eficiente.

Legătura cu tulburările clinice asociate cu durerea cronică

Durerea cronică poate fi definită ca o durere pentru mai mult de trei până la șase luni și rezistentă la tratamente obișnuite.7 Pe baza cercetărilor de auto-verificare citate anterior, o recenzie recentă subliniază importanța ca limitarea în Termenii capacității de a exercita controlul ar putea avea în dezvoltarea și întreținerea durerii cronice, precum și în tulburările clinice asociate cu IT.10 Figura 1 propune o ilustrare schematică adaptată din integrarea teoretică a acestei reviste. Conform acestei integrări, durerea solicită procese psihologice care implică controlul unor emoții, gânduri sau comportamente. Deoarece acestea implică controlul și că această capacitate este considerată limitată, este de așteptat ca acesta să fie redus de aceste procese și că vor fi mai puțin eficiente. Ca urmare, această scădere va avea un impact asupra altor comportamente care implică producerea unor tulburări adesea asociate cu durerea cronică, cum ar fi o dispoziție depresivă sau un sentiment de oboseală (influența în direcția săgeții roșii din figura 1).

Figura 1.

ilustrare schematică a legăturilor dintre durere, procese cognitive care implică controlul (zona albastră) și unele tulburări asociate cu cronică durere (zona verde)

pentru a lua a Exemplu clinic, se poate imagina un pacient care a dezvoltat dureri cronice după un pulberi de gleznă. Durerea lui îl deranjează în fiecare zi. Când trebuie să se concentreze asupra muncii sale, atenția sa este frecvent capturată de senzațiile neplăcute ale gleznei sale. Trebuie să depună eforturi suplimentare pentru a rămâne concentrate. În plus, el simte furia și frustrarea, deoarece durerile sale nu sunt suficient de ușurate de drogurile pe care medicul le-a prescris. Pentru a face față emoțiilor sale negative, trebuie să depună eforturi pentru a încerca să rămână într-o bună dispoziție de a vorbi plăcut la anturajul său. Pe termen lung, aceste eforturi au consecințele pe care le simte obosite, mai puțin capabile să-și controleze emoțiile și gândurile negative și simte mai multă durere. Capacitatea sa de control fiind scăzută de experiența durerii, dezvoltă o dispoziție deprimată, iar relațiile sale sociale sunt afectate.

o scădere a capacității de control cauzată de alte comportamente care implică controlul. De asemenea, va avea, de asemenea, un impact negativ Cu privire la reglarea durerii, sugerând că aceste comportamente ar putea fi considerate factori de vulnerabilitate în dezvoltarea și menținerea durerii cronice (influența în sensul săgeții verzi din figura 1). Prin urmare, se poate concepe o influență reciprocă între durere și alte deficite de auto-verificare ca o stare deprimată sau tulburări atente și prezice că această influență reciprocă poate acționa ca o spirală negativă în dezvoltarea și întreținerea durerii cronice și a tulburărilor asociate. Luați exemplul unei persoane depresive care suferă de durere care a avut loc ca urmare a unei torticoli recente.Deoarece abilitățile sale de control sunt deja diminuate de depresia sa pentru a face față stării sale negative, se poate aștepta ca să aibă mai multă dificultate de a dezactiva durerea și că atenția sa se concentrează astfel pe gâtul său, făcând durerea mai puternică și mai lungă. Faptul că are o capacitate de control mai redusă din cauza depresiei sale crește riscul ca durerea să fie percepută ca fiind mai puternică și rămâne mai lungă sau chiar devenind cronică.

Perspective de aplicare

dincolo de teoretic Explicațiile și implicațiile constă în chestiunea perspectivelor de aplicare a unui astfel de model. Primul punct important în acest context se referă la dezbaterea continuă cu privire la implicarea mecanismelor fiziologice în aceste procese. Prin urmare, poate fi conceput, pe de o parte, că mecanismele fiziologice cerebrale sunt implicate în limitarea capacității de control. Studiile de neuro-imagistică indică faptul că procesele asociate cu controlul cognitiv mobilizează în principal regiunile prefrontale (cortexul dorso-lateral și dorso-median), precum și Cortexul Cingle anterior.11.12, cu toate acestea, mecanismele asociate cu o scădere a eficacității acestor regiuni în Un context de control cognitiv nu a fost încă evidențiat. Unii autori au propus, de asemenea, că consumul de glucoză ar putea juca un rol în scăderea performanței după o perioadă de control cognitivă ridicată 13 – care a fost între timp contestată de alte cercetări.14

pe de altă parte, a fost A arătat că percepția nivelului de capacitate de control poate fi influențată de diferiți factori psihologici, cum ar fi așteptările sau emoțiile și au consecințe similare cu limitările fiziologice.15 Această capacitate a fost, de asemenea, legată de ceea ce este denotat în mod obișnuit ca funcțiile executive, un set de funcții executive Operațiuni de bază, cum ar fi inhibarea, actualizarea informațiilor sau flexibilitatea de a trece de la o sarcină la o sarcină, care permit indivizilor să-și schimbe gândurile și acțiunile și sunt considerate implicate în cele mai multe sarcini cognitive.16 Indiferent de natura acestei capacități, este a sugerat, de asemenea, n Nu suntem toți egali în ceea ce privește capacitatea de control cognitiv și că pot fi observate diferențe interindivale mari, unii oameni cu capacitate mai mare decât altele. În plus, persoanele cu deficite cognitive pot fi așteptate din diverse motive (de exemplu, bătrânețe, leziuni etc.) sunt deosebit de vulnerabile la o scădere a capacității de control și la consecințele acestuia pentru durere și tulburările asociate.

> Se poate întreba dacă este posibil să se îmbunătățească capacitatea de control a pacienților pentru a le ajuta să se ocupe mai bine de durere și să limiteze tulburările asociate cu acesta din urmă. Unele studii tind să demonstreze că această capacitate poate fi determinată de exerciții care implică auto-verificare.17 În urma unei perioade de formare de două săptămâni în care participanții au primit instrucțiuni pentru a avea grijă de cele mai des într-o poziție dreaptă sau pentru a încerca să mențină cât mai mult Posibilă o dispoziție pozitivă, acești participanți au arătat mai puține deficite de reglementare în urma proceselor care necesită controlul că participanții care nu au primit instrucțiuni specifice în cele două săptămâni. Prin urmare, se pare că practicarea activităților intenționate care implică controlul poate îmbunătăți această capacitate. Cu toate acestea, este important să se considere că controlul exercitării va îmbunătăți probabil această capacitate pe termen lung, dar și o scădere temporară, ceea ce poate avea consecințe negative dacă exercițiile nu sunt adaptate persoanei. Deși potențial promițătoare, totuși, această abordare necesită o cercetare suplimentară înainte de a fi pusă la dispoziția pacienților.

putem lua în considerare și beneficiile terapiei cognitiv-comportamentale (CTC), care este în prezent una dintre cele mai utilizate psihologice Tratamente în domeniul durerii cronice, 18 într-o perspectivă a capacității de control limitat. Sa demonstrat în studiile privind reglementarea emoțiilor sau a gândurilor ca o strategie de ștergere (de exemplu, încearcă să nu-și exprime fața o emoție sau să nu se gândească la o idee) este costisitoare în ceea ce privește controlul și, în special, puțin eficace, conducând pe termen lung la o creștere a acestei emoții sau frecvența gândirii șterse.19.20 Poate fi conceput, precum și unii pacienți cu care se confruntă durerea în mod spontan să folosească strategii de abolirea durerii, cum ar fi, de exemplu, încearcă să nu se gândească la asta, ceea ce va duce la o contraproductivă și paradoxală pentru ao mări. Dimpotrivă, în contextul unui CTC, pacienții încep, în general, cu lucrări la acceptarea durerii în ideea că poate fi întotdeauna prezentă într-un fel sau altul. Terapeuții folosesc modalități diferite de a preda pacienților dacă nu le suferă de durerea lor și să o facă mai eficient. De exemplu, strategiile de descentrare pot fi dezvoltate prin invitarea pacienților pentru a redescoperi senzațiile din cele cinci simțuri (de exemplu, ascultând muzică sau de a lucra la gust), permițând atât atenție asupra altor senzații decât durerea și simțiți emoții plăcute. Prin urmare, poate să concepem că va fi mai ușor și, prin urmare, mai puțin costisitor în ceea ce privește controlul cognitiv pentru a învăța să-și concentreze atenția asupra altor senzații decât durerea, decât să încerce să elimine direct senzația. În mod similar, atunci când cineva dorește să uite un eveniment neplăcut, este mai eficient și mai puțin obositor să încerci să te gândești la alte evenimente trecute sau viitoare (plăcute, dacă este posibil) decât să încerci să nu te gândești la ceea ce ne deranjează. Datorită unor strategii mai eficiente și mai costisitoare în ceea ce privește controlul cognitiv, în plus față de o senzație diminuată a durerii, pacienții care au urmat un CBT suferă, de asemenea, mai puțin consecințele unei scăderi a capacității de control prezentate în figura 1.

Concluzie

Deși relativ recent și necesită mai multă cercetare, noțiunea de capacitate limitată de control ar putea juca un rol important în dezvoltarea și întreținerea durerii cronice și a tulburărilor asociate, cum ar fi depresia, iritabilitatea, dificultățile de concentrare sau oboseală. În cazul în care perspectivele de executare sau de păstrare a acestei capacități se află încă într-o etapă preliminară, ideile prezentate în acest articol ar putea face deja posibilă furnizarea unui alt iluminat medicilor și pacienților cu privire la originea originilor. Tulburări asociate cu durerea cronică și Implicarea capacității de control cognitiv în dezvoltarea și întreținerea durerii cronice. Acestea oferă, de asemenea, o explicație cu privire la beneficiile CTC, unde pacienții pot învăța strategii mai eficiente și mai puțin costisitoare în ceea ce privește controlul cognitiv pentru a face față durerii.

Mulțumiri

Autorul dorește să-i mulțumească Kerstin Brinkmann, Guido He Jendolla, Valérie Piguet și Michael Richter pentru comentariile lor valoroase despre o versiune preliminară a acestui articol.

Conflictul de interese

Autorul nu a declarat niciun conflict de interese În legătură cu acest articol.

> medici se poate aștepta să trebuiască să se ocupe de pacienții cronici de multe ori de raportare, cum ar fi depresia, iritabilitatea, tulburările atenționale sau tulburări relaționale

> cu depresie sau având deficite cognitive pentru Diverse motive (de ex Emplease, bătrânețe sau leziuni) ar prezenta un risc mai mare de a dezvolta dureri cronice după un episod dureros și ar necesita o atenție deosebită în tratamentul durerii

> Se recomandă încurajarea pacienților cu durere cronică să urmeze sesiunile de terapie cognitiv-comportamentală în centrele de tratament pentru durere pentru a învăța strategii eficiente de a face față durerilor lor în viața de zi cu zi

Leave a comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *