Introducere

Obezitatea reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Este o boală multifactorială complexă care asociază factorii genetici1 și epigenetica cu factori de mediu, în principal legată de alimente și sedentaritate.2 Mai mult, stresoare personale, genealogice și / sau în timpul intra-duratei. Uterine joacă un rol important, mediator și / sau moderator, în acest sens Gene / mediu de interacțiune.3.4 Gestionarea terapeutică include măsuri de igienă-dietetice, sprijin psihoterapeutic pentru gestionarea tulburărilor comportamentale și a tratamentelor de droguri la care pot asocia tratamentul chirurgical Prima conferință de consens pentru chirurgie bariatrică organizată de NIH (Institutele Naționale de Sănătate) în 1991 a demonstrat că abordările chirurgicale moderne (în principal gastroplastia calibrată și bypass gastric de Roux) au avut profiluri de risc și beneficii BIE n mai favorabile decât cele practicate până la atunci. Datorită cea mai bună eficiență pe pierderea în greutate pe termen lung în comparație cu îngrijirea medicală, tratamentul chirurgical a fost impus ca tratament de alegere la pacienții cu obezi masiv (IMC > 35 kg / m2).

Îmbunătățirea rapidă și semnificativă a controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat reprezintă unul dintre cele mai bune beneficii recunoscute ale chirurgiei bariatrice. O scădere a inflamației, a masei de grăsime, a modificărilor în secreția de increție și adipokine și în metabolismul acizilor biliaroși, o modificare a compoziției florei microbiene intestinale și o modulare a neoglucogenezei intestinale6 participă cu alți factori, cum ar fi Regulamentul privind cheltuielile energetice , consumul de alimente, preferințele alimentare și sistemul de recompensă.7.8

Ultima revistă Cochrane dedicată intervenției chirurgicale bariatrice adulte confirmă acest efect benefic .9 Rata de iertare a diabetului de tip 2, definită de o măsură a hemoglobinei glydate mai puțin Mai mult de 6,5% în absența oricărui tratament antidiabetic după intervenție, este o medie de 66,7% pentru pacienții care au beneficiat de o by-pass gastric de către Roux. Deși în, rata de iertare a diabetului după gastroplastia verticală este, de asemenea, semnificativă la 28,6%. Rezultate similare sunt raportate în ceea ce privește sindromul metabolic (-53% după intervenția chirurgicală) și dislipidemia (-60,4%). În cele din urmă, datele privind evoluția hipertensiunii arteriale după chirurgia bariatrică sunt, de asemenea, favorabile abordării chirurgicale. După bypass gastric în Roux, rata de tensiune arterială crescută de 38,2%. Ele sunt puțin inferioare, dar rămân semnificative, după apariția de inel gastric (17,4%).

Se găsește în lumina acestor date, toate favorabile chirurgiei bariatrice, 9-11 că greutatea Pierderea indusă de această procedură are ca rezultat efecte benefice asupra parametrilor care participă la creșterea morbidității și mortalității asociate cu obezitatea. Numărul mare de intervenții din lume astăzi, în creștere aproape exponențială timp de douăzeci de ani, evaluează în mod obiectiv rezultatele pe termen lung ale acestui tip de abordare. Din păcate, studiile de bună calitate sunt încă relativ rare și împovărate de probleme metodologice care lasă încă o serie de probleme deschise.12 O problemă majoră este gradul de uzură în urmărirea pe termen lung a pacienților operați. Majoritatea cohortelor actuale raportează rezultate pe termen lung, dar nu menționează acest grad de uzură. Acest lucru are ca rezultat un risc semnificativ de prejudecată, pacienții care prezintă în mod regulat urmărirea medicală fiind potențial cei cu cel mai bun beneficiu al intervenției. O altă problemă este durata urmăririi: cele mai multe baze disponibile raportează rezultatele la doi ani și există date extrem de mici dincolo de cinci ani.12

Lausanne (sau cohortă de obezitate cool) a fost lansată pentru a răspunde la unii din aceste probleme. Obiectivul principal al proiectului este identificarea noilor factori prognostici ai răspunsului la chirurgia bariatrică. Această cohorta, cuplată cu un Biobank, reprezintă un proiect interdisciplinar care se va desfășura în serviciile endocrinologiei, diabetologiei și metabolismului (EDM), precum și chirurgia viscerală a CHUV și la spitalul Riviera-Chablais.

Determinanții răspunsului la tratamentul

Dacă tratamentul medical sau chirurgical, există o variabilitate interindividuală importantă a scăderii în greutate la pacienții obezi netratați. Chiar și după intervenția chirurgicală, o proporție semnificativă de pacienți reia greutatea. Unele caracteristici clinice preoperante ar fi asociate cu o eficiență mai mult sau mai puțin postoperatorie, cum ar fi originea rasială, starea civilă, respectarea și răspunsul preoperator la măsurile de igienă-dietetice13,14, precum și tehnica chirurgicală în sine. Cu toate acestea, acești factori luați singuri sau în asociere explică doar o mică parte din variabilitatea pierderii în greutate. Unii markeri genetici predispunerea obezității (de exemplu, în genele FTO sau MC4R) ar putea fi asociate și cu eficacitatea chirurgiei bariatrice asupra pierderii în greutate.15 Includerea markerilor genetici într-un model exploratoriu de predicție a riscului ar putea îmbunătăți semnificativ modelul cu singurul Includerea parametrilor clinici preoperatori.

În afară de acești determinanți demografici și genetici, există și alți factori care pot juca un rol modulator asupra eficacității terapeutice. Modificările calitative și cantitative ale compoziției florei microbiene intestinale, care apar în apartamentele procedurii chirurgicale, sunt un exemplu.16 din aceeași, eliberarea din sânge, după intervenție, de poluanți organici persistenți (POP) stocată în Adiposul țesutului a fost implicat.17 Pops acționează ca fiind stimulative disruptoare endocrine sau dimpotrivă diminuarea acțiunii anumitor hormoni, în special sexual. Creșterea concentrațiilor serice de POP secundare la pierderea de grăsimi după chirurgie bariatrică ar fi corelată chiar cu modificările postoperatorii ale parametrilor hepici și a sensibilității la insulină. Pe de altă parte, unele caracteristici histologice și genomice ale țesuturilor adipoase subcutanate și viscerale și ale țesutului muscular ar fi asociate cu eficacitatea tratamentului chirurgical. Astfel, dimensiunea adipocitelor ar fi corelată cu rezistența la insulină reziduală în postoperatorie. Factorii epigenetici, inclusiv metilarea diferențială a anumitor gene din ficat sau musculare, ar fi modificate prin procedura chirurgicală.

Astfel, termenul generic de obezitate recuperează diferite sindroame clinice și în schimb, ar trebui să vorbim despre obezitate Expresia clinică, în special distribuția de grăsimi, comorbiditățile asociate și răspunsul la tratament pot fi variabile. Heterogenitatea clinică observată este probabil susținută de factorii etiologici. Mulți markeri genetici au fost identificați dacă pentru IMC, dimensiunea, preluarea și pierderea în greutate și comorbiditățile. Potrivit unor autori, variațiile genetice identificate ar explica doar o mică parte din heritabilitatea obezității (mai puțin de 5%), în timp ce în alte modele, ar putea fi explicate mai mult de 50% din heritabilitate. Prin aceleași variații. Aceste considerații demonstrează că rămân multe de făcut pentru a identifica toți factorii, genetic și non-genetic, ceea ce ar reuni pacienții obezi cu un „profil” omogen în diferite categorii.

Cohorta obezitate a lui Lausanne

Obiectivul proiectului răcoros este dezvoltarea modelelor predictive ale răspunsului la tratament pe baza caracterizării fenotipice și a profilurilor genetice și biologice ale pacienților. În acest scop, propunem să constituim o cohorta de la toți pacienții obezi urmați de-a lungul serviciului Lond în serviciul Chuv, fie susținut de un tratament conservator sau se bucură de o intervenție chirurgicală bariatrică. Colecția de materiale biologice din diferite fluide și / sau țesături va fi asociată cu datele clinice de urmărire a pacienților. Prin urmare, va fi posibilă constituirea a două cohorte prospective, prima referitoare la pacienții care pot beneficia de intervenții chirurgicale bariatrice, al doilea constând din cele susținute într-o manieră conservatoare care pot fi utilizate ca controale comenzile pentru brațul constând din pacienți acționați.

Eficacitatea terapeutică va fi evaluată pe următorii trei parametri: pierderea în greutate până la șase luni, doi ani, cinci ani și zece ani; evoluția comorbidităților eventual asociate; cel al parametrilor biopsychosociali (tulburări psihologice și / sau psihiatrice, calitatea vieții). Greutatea va fi măsurată în timpul diferitelor consultări de monitorizare a pacienților, iar compoziția corpului va fi evaluată de Dexascan (măsurarea de rutină).Parametrii metabolici vor fi măsurați prin postarea testelor de sânge. Examinarea clinică va evalua impactul cardiovascular și apneea de somn va fi măsurată printr-o analiză a somnului. Factorii psihosociali vor fi evaluați de chestionare validate, administrate de psihologii de consultare. Eficacitatea terapeutică va fi definită prin scăderea în greutate, cu praguri diferențiale în funcție de tipul de suport. În timpul suportului conservator, pierderea în greutate trebuie să fie egală sau mai mare de 10% din greutatea inițială, în timp ce pentru suportul chirurgical, va trebui să corespundă cel puțin 20% din greutatea inițială.

H3> Perspectiva studiului

Chirurgia bariatrică a devenit tratamentul alegerii în gestionarea obezității masive, complicate sau nu a tulburărilor metabolice. Eficacitatea cost-rentabilă a acestui tip de intervenție este demonstrată în mod oficial printr-o evaluare economică sistematică publicată în 2009.18, deși costul intervenției chirurgicale este mult mai mare decât cel al tratamentului conservator, rezultatele din punct de vedere al intermediarului la douăzeci de ani vorbesc pentru chirurgie, indiferent de ipotezele făcute. În plus, rapoartele de rentabilitate incrementală sunt în mare măsură în gama de costuri care sunt eficiente de agențiile de sănătate publică.

Cu toate acestea, numărul pacienților care ar putea beneficia de ele. Elveția probabil depășește capacitatea chirurgicală existentă în Teritoriul, care implică liste de așteptare pentru intervenția care prelungește anul în anul limită pentru până la doi ani. În plus, intervenția chirurgicală induce efecte secundare semnificative, este insuficient eficientă la un număr de pacienți care reiau toată greutatea pierdut în câțiva ani și pot complica (rareori). Astfel, având un set de markeri predictivi ai unei evoluții nefavorabile la chirurgia bariatrică ar optimiza selecția pacienților candidați de intervenție, ceea ce reprezintă un anumit interes clinic și economic. Acest lucru ar fi, de asemenea, la pacienții care prezintă aceste markeri de prognoză proastă, dar pentru care intervenția este încă propusă, pentru a defini într-un mod bazat pe dovezi obiectivul de greutate în postoperator și, astfel, pentru a preveni anumite dezamăgiri. În cele din urmă, identificarea predictorilor evoluției postoperatorii va înțelege mai bine mecanismele fizicatologice și, probabil, să dezvolte noi strategii terapeutice.

Conflict de interese:

Autorii nu au raportat nici un conflict de interese în legătură cu Acest articol.

▪ Chirurgia bariatrică reprezintă în prezent cel mai eficient tratament al obezității morbide severe și a acesteia Eficacitatea costurilor este foarte favorabilă

▪ Factorii predictivi sunt în prezent disponibili pentru răspunsul la termenul de chirurgie de dimensiuni medii, factori care ar putea fi utili pentru o individualizare a indicațiilor de operare

▪ obezitatea lui Lausanne Cohort este un studiu prospectiv pentru identificarea markerilor clinici sau biologici predictori ai răspunsului la tratament

Leave a comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *