Politici de ocupare a forței de muncă și sociale

31 decembrie 2016 • Philippe François • Agnès Verdier-Molinié

country_bas_sante.jpg

87F1A5FEB „> în Europa Olanda sunt poziționate ca campion al sistemelor de sănătate pentru al cincilea an consecutiv, potrivit raportului ONG-urilor din 2016 Powerhouse de consum. Acest clasament se bazează pe un fascicul de 48 de indicatori, variind de la informații de la pacienți, drepturile lor, accesul la îngrijire la fel de mult ca prevenirea sau rezultatele obținute. Cu toate acestea, Olanda se confruntă cu aceleași provocări ca și toate celelalte țări în sănătate și trebuie să se străduiască să îndeplinească aceleași cerințe. Cum să:

  • că toți locuitorii sunt în cele mai bune forme posibile atunci când nu sunt bolnavi;
  • că sunt bine îngrijiți, când sunt bolnavi;
  • și la costuri acceptabile pentru cetățeni și pentru societate.

Dacă întrebările sunt simple, soluțiile sunt foarte dificil de implementat știind că:

  • Sănătatea este un subiect critic, iar costul îngrijirii este potențial nesustenabil pentru persoane fizice;
  • asigurat și pacienții care au capacitatea de a evalua calitatea și prețul echitabil al îngrijirii, Ei au nevoie de sprijin și nu numai de finanțare;
  • riscul de sănătate fiind parțial independent de oameni, solidaritatea între cetățeni este regula; Dar fiind parțial dependentă de comportamentul lor, răspunderea lor este necesară;
  • Medicamentul a intrat într-o fază de revoluții fundamentale.

Sistemul de sănătate olandeză a lucrat în mod satisfăcător de mai mult de o jumătate de secol, nivelul cheltuielilor, cum ar fi calitatea îngrijirii în media superioară europeană. A experimentat trei valuri de dezvoltare. Anii 1940 până în 1970 au fost marcate de modelul Planului de Asigurări de Sănătate Universal pentru toți cetățenii. Cel de-al doilea val (1970-1990) a fost caracterizat prin adoptarea politicilor destinate să conțină creșterea costurilor de sănătate. În cele din urmă, evoluția inițiată spre anul 2000 reflectă dorința autorităților de a promova eficiența sistemului prin „concurența reglementată”. Speranța de viață la naștere în Olanda, care este de 81,5 ani, este peste media OCDE și puțin mai mică decât cea a Franței (82,4). Densitatea medicilor din Țările de Jos (3.3 / 1.000 de locuitori) este identică cu cea a Franței, dar cea a asistentelor medicale este o treime mai mare (12,2 / 1000 de locuitori). Cei 24.000 de practicanți generali liberali oferă îngrijirea orașului, în timp ce majoritatea celor 32.000 de medici specializați lucrează în facilități de îngrijire (50% în liberal, 50% ca angajați). Aceste spitale sunt aproape toate private, gestionate de asociații (țara are puține spitale publice și clinici private).

2006 REFORM: Concurență și solidaritate

iv id = „87F1A5FEB” Din 1945, sistemul de sănătate socializat sa extins la toți cetățenii, datorită creșterii economice. Gestionarea sa centralizată a devenit mai puțin și mai puțin pentru a reduce listele de așteptare în spitale și pentru a controla costurile, politicienii au convins treptat că sistemul de sănătate nu a fost suficient de receptiv: între cei patru parteneri în cauză (asigurat / pacienți, furnizori de îngrijire, asigurători / plătitori și stat / Regulator) Situația a fost blocată. Reforma din 2006 nu a impus o schimbare priori în organizarea îngrijirii, ci axată pe rolul a trei dintre acești actori: stat, asigurători, asigurați. Suportul financiar al îngrijirii a fost distribuit între patru părți interesate

Status

Îngrijire pe termen lung și cu risc ridicat

Asigurare privată necesară

Classic Care

opțional Asigurare privată

îngrijire suplimentară

gospodării

alte îngrijiri (8% din cheltuieli de sănătate)

pentru asigurători Scopul a fost acela de a le transforma de la „plătitorii orbi” că au fost, în „cumpărători de îngrijire bună”: selecție sau construcție a canalelor de îngrijire și acompaniament ale persoanelor asigurate și pacienți. Pentru asigurat, scopul a fost acela de a le transforma de la utilizatori că au fost responsabili față de asigurător pe care l-au ales.

DIV id = „87F1A5FEB”> Olanda: Organizarea de asigurări de sănătate

Înainte de reforma din 2006

DIV Colspan = „2”>

Asigurare Sanatate privata suplimentara

După reforma anului 2006

Asigurări de sănătate private suplimentare
6% -5 miliarde €

Asigurări sociale de sănătate

Asigurare privată de sănătate

Asigurare privată de sănătate % – 41 miliarde €

Asigurare socială P Ubudo pentru îngrijire pe termen lung și cu risc ridicat

Asigurare socială publică pentru îngrijire pe termen lung și risc ridicat

32% -27 miliarde €

în 2006, pentru guvernul olandez, una dintre principalele probleme ale sistemului de sănătate a fost cea a eficienței. Prin urmare, obiectivul principal a fost acela de a oferi mai multă atenție și, astfel, reducerea timpilor de așteptare, fără a crește oferta, dar datorită unei mai bune organizații și îmbunătățirii productivității. Pentru îngrijirea clasică (gri de mai sus), a fost consolidată concurența între asigurătorii privați, cu norme stricte de solidaritate, iar asigurătorii publici au fost eliminați (1). Îngrijirea suplimentară a rămas deschisă concurenței între asigurătorii privați și îngrijirea pe termen lung și cu risc ridicat susținută în totalitate de stat.

Relații asigurate – Asiguratori – Furnizori de îngrijire

Pentru îngrijirea convențională, fiecare cetățean trebuie să (2) să aboneze la o asigurare de sănătate de la un asigurător privat obligat să accepte aceleași condiții asigurate fără a lua în considerare riscul. „Aceasta reprezintă. Un sistem de compensare face posibilă sprijinirea situațiilor de recrutare și a lacunelor de risc între asigurători. Un coș larg de îngrijire este definit de stat, similar celui care se ocupă în prezent de Franța de către asigurarea de sănătate și de media sănătății complementare. Prețul său este fixat de fiecare asigurător și a fost modulat de autoritățile locale în funcție de costul vieții. DIV ID = „87F1A5FEB”> Statul sprijină pe deplin contribuțiile pentru tinerii sub 18 ani, solicitanții de azil și imigranți ilegali și, în parte, pentru persoanele cu venituri mici. Contractele prevăd posibilitatea de a fi tratați din îngrijitorul propus de asigurătorul său, sprijinul este apoi limitat la costul standard. Îngrijirea poate duce la rambursarea persoanelor asigurate sau prin lege directă a asigurătorului. Asiguratorii pot schimba asigurătorul de la un an la altul. Două clauze de responsabilitate sunt programate: – Franciza: Persoanele asigurate pot alege cantitatea de cheltuieli care sunt de acord să se finanțeze, la 500 de euro la cel mult an, – bonusul: în cantitate de 255 de euro pe an pentru persoanele care nu utilizează asigurări de sănătate peste un an. DIV id = „87F1A5FEB”> Asiguratorii pot negocia prețurile, volumele și anumite aspecte ale calității unor tratamente cu furnizorii. În practică, tarifele de prestații pentru medicina orașului sunt identice pentru toți asigurătorii.Din 2006, scăderea numărului de asigurători – patru consorții care asigură 90% din populație – poate compromite jocul de concurs. Doar unul are dreptul de a plăti dividende, celelalte trei ființe de asociații. DIV ID = „87F1A5FEB”> Contractele suplimentare de asigurări de sănătate sunt personalizate în funcție de dorințele asigurătorilor și clienților și clienților și sprijină actualul dentar actual Îngrijirea (3) și Optica și alte servicii, cum ar fi fizioterapia (90% din olandeză, s-au subscris la o asigurare de sănătate suplimentară).

Sensibilizați utilizatorii la costurile

Finanțarea sistemului este furnizată de taxe directe privind veniturile, prin contribuțiile de asigurare și prin impozite. Finanțarea sistemului

Long Asigurare Termen / Risc ridicat

SECTORUL DE ASIGURARE

Finanțare

Rezident: 12,65% Venituri impozabile până la 34.000 €

Asigurare socială de bază privată

Rezident: Contribuția conform asigurătorului și Contract (aproximativ 1.200 de euro pe an)

asigurare privată

variabilă: 250-800 euro pe an

Notă: Contribuțiile sunt individuale

Îngrijire clasică este, în general, gratuită sau rambursată la 100 %. Participarea, acoperită la 360 de euro pe an, urmează să fie abordată pentru anumite îngrijiri sau servicii, cum ar fi droguri, transport medical sau în caz de spitalizare (cu excepția consultării generaliste). Această contribuție este finanțată de ajutorul social pentru persoanele ale căror venituri și patrimoniul sunt considerate insuficiente. Pentru unele tratamente (de exemplu, fumatul), este susținut un număr limitat de sesiuni. DIV ID = „87F1A5FEB”>

În concluzie, reforma din 2006 se bazează pe patru piloni principali: egalizarea riscurilor, un nou Conștientizarea utilizatorilor la prețuri, o nouă formă de activitate spitalicească, în cele din urmă definiția, la nivel național, un coș de îngrijire și servicii standard.

Reforma 2014: raționalizarea și descentralizarea

În 2006, statul a păstrat conducerea directă a îngrijirii pe termen lung și cu risc ridicat. Dar acest compartiment de îngrijire a reprezentat o parte din ce în ce mai importantă (30%) de cheltuieli, fie din cauza îmbătrânirii populației, fie a unei tendințe a sistemului de a transfera mai mulți pacienți în acest sector finanțat de Guvern. Acest lucru a dus la un deficit de 3 miliarde de euro pe an. În 2014, guvernul a decis să-și reducă din nou implicarea directă. În primul rând, prin transferarea unei părți pe termen lung la asigurarea de sănătate socială: îngrijirea psihiatrică rămâne, de exemplu, în asigurarea de sănătate timp de 4 ani în loc de 1 an. A doua schimbare: Pentru a încuraja întreținerea la domiciliu a persoanelor cu dizabilități sau vârstnici, municipalitățile sunt acum responsabile de asistența la domiciliu, indiferent dacă gestionează după cum consideră potrivit. Ei au organizat deja permanența gardienilor generalistului necesar pentru a petrece 50 de ore pe an. În cele din urmă, numărul de îngrijire pe care prețurile sunt tranzacționate direct între asigurători și furnizori, a fost crescut brusc (70% din îngrijirea spitalicei).

Rolul statului

Rolul statului rămâne central. Acesta stabilește strategia, evaluează și controlează funcționarea sistemului și evoluează reglementările. Pentru a-și asigura misiunile, Guvernul are informații și consiliere, organizații științifice și tehnologice, sociale și economice. Dar nu este nici asigurător, nici îngrijitor, statul este mai puțin supus presiunilor politician sau celor ale angajaților săi și se pot concentra pe interesul general.

DIV ID = „87F1A5FEB”> 357 pagini ale 2014 Raportul Institutului Național de Sănătate Publică, „Performanța sistemului de îngrijire a Olandei”, oferă numeroși indicatori cuantificați și sunt foarte transparenți cu privire la critici și cereri de îmbunătățire.Pentru a ajuta cetățenii în alegerea asigurătorului și a asigurătorilor la furnizorii lor, o mulțime de informații cu privire la eficacitatea instalațiilor de îngrijire sunt publicate de autorități. Asociațiile pacientului și medicilor sunt, de asemenea, implicate în gestionarea sistemului de sănătate.

Reforma atinge obiectivele?

Reforma nu este pusă la îndoială oricare dintre cele două părți care alternează guvernul, iar unele rezultate sunt deja vizibile. În 2014, Profilul Internațional al Sistemelor de Sănătate (Școala de Economie din Londra) și Powerhouse-ul pentru consumatori de sănătate (Suedia) a constatat că sistemul de sănătate din Țările de Jos a fost cel mai bun dintre cei din țările studiate. ID ID DIV = „87F1A5FEB”> cu privire la cost, rezultatul a fost primul negativ. Conform criteriului OCDE „Cheltuielile actuale de sănătate în sensul internațional (4)”, cu 11,05% din PIB, Olanda au fost în 2014 una dintre cele mai multe țări europene, imediat după Franța, Germania și Suedia (11,1%). O laxitate probabil inevitabilă să accepte această reformă de către asigurat și de furnizorii de îngrijire. Remedierea au redus cheltuielile în valoare absolută și elimină deficitele. În ceea ce privește corectitudinea, progresele sunt importante, deoarece valoarea contribuțiilor la sistemul social privat nu mai depinde de nivelul riscului persoanei.

Dar este în concordanță cu capacitatea de reacție a fost de așteptat. Activitatea de grup a profesioniștilor din domeniul medical a dezvoltat (75% din practicanții generali în grupuri), împărțirea sarcinilor între aceste părți interesate se schimbă în direcția unei delegații mai mari, sunt create noi tipuri de instalații de îngrijire (specializate în apropiere, îngrijire ambulatorie, clinici private) și sunt născute asigurătorii integrați de sănătate (ca în Franța mutualul general al educației naționale, MGEN). Toate aceste evoluții sunt pozitive, permițând acces rapid la progresul medical. Există o varietate tot mai mare de contracte între asigurători și furnizori de îngrijire în conformitate cu metodele de plată a capitatiilor, plata la actul (inclusiv consultarea prin telefon), plata globală către o echipă de îngrijire a sănătății (de exemplu, diabetul, infecția, infecția. Pulmonar cronic , risc vascular). Cazurile de îngrijire a aceleiași îngrijiri de către doi asigurători sunt excepționale (5). Rezultatele sunt totuși considerate insuficiente, asigurătorii fiind în poziția de inferioritate comparativ cu îngrijitorii.

DIV ID = „87F1A5FEB”> privind planul de responsabilitate, contribuția limitată a asiguratului și a Bonusul în cazul neutilizării sistemului de sănătate sunt modeste. Acompaniamentul asigurat de asigurătorii lor va trebui să consolideze. Transferul la municipalitățile organizației de îngrijire la domiciliu este o pârghie importantă pentru împuternicirea actorilor locali. Div ID = „87F1A5FEB”> Cu șaptesprezece milioane de locuitori, Olanda are o șomaj Rata de 6,3%, și un PIB pe cap de locuitor cu 20% mai mare decât cel al francezilor. Guvernate de majorități la rândul său social-democrat și social-liberal, exemplul lor ar putea fi instructiv pentru Franța. Olandezii a constatat că funcționarea unui sistem de sănătate este prea complexă pentru a fi gestionată de o administrație centrală. Statul este în mare parte retras din rolul asigurătorului. Astfel, este evidențiat să exercite tranzacții pentru care ar fi atât asigurător, plătit, îngrijitor și manager. Această metodă eliberează energii de la alte părți interesate. Cetățenii trebuie să se comporte în cumpărători de asigurare consultativă și responsabili de pacienți; asigurători în cumpărătorii de îngrijire competenți și informați; Furnizori de îngrijire în partenerii dinamici ai asigurătorilor diversificați. Statul se concentrează asupra misiunilor sale specifice: stabilirea țintelor de calitate și accesul la îngrijire, controlul acesteia. divid id = „87F1A5FEB”> note (1) persoanele cu venituri mai mici de 33 000 de euro pe an (2/3 din persoane) au trebuit să se asigure cu una dintre curelele publice care furnizează contracte identice, altele cu asigurători privați care au propus cont de contracte luând în considerare Risc individual.
(2) Recalciranții sunt sancționați, membrii minorităților religioase anti-asigurare pot abunda un cont personal pentru a-și finanța propria îngrijire.
(3) Protezele dentare sunt susținute de asigurare de bază.
( 4) Celelalte două criterii „Îngrijire și proprietăți medicale” și „Cheltuieli naționale de sănătate” acoperă zone variabile în funcție de țară.

(5) Contrar Franței În cazul în care această situație este sistematică (CNAM + complementară). Indicații bibliografi

  • Euro Sănătate Index de consum 2015, Health Consumer Powerhouse, 28 Janvier 2016
  • Asigurare de sănătate în Olanda, Ministerul Sănătății, 2011
  • Performanța anuală de îngrijire a sănătății olandeze Raport, Institutul Național de Sănătate Publică, 2014
  • Programul Național de reformă 2015, Olanda, Comisia Europeană, Uniunea Europeană
  • o chestiune de cerere, seria internațională de publicație Sănătate, bunăstare și sport, Olanda Ministerul Sănătății, 2002
  • Joost Wammes et al., Sănătatea olandeză Sistemul 2014, Centrul Medical al Universității Radboud
  • Sylvie Cohu et al., „Olanda: reforma sistemului de sănătate bazat pe concurență și privatizare”, Revue Française des affaires Sociales 2006/6
  • Stefan Greß et al., reforma asigurărilor de sănătate în Olanda, Raportul de zaruri din Cesifo 1/2007.
  • Gérard Dosogne și colab., Système de Santé Chez NOS VOISINS – L’Exemple des Pays-Bas, Emploi-2017
  • Valentin Petkantchin, reforma medicală în Olanda, nota economică a IEM, Institut Économique Molinari, Juin 2010
  • Nadeem Esmail, lecții de îngrijire a sănătății din Olanda, Institutul Fraser, 2014

Leave a comment

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *