Los abscesos parietales del pecho en los sujetos inmunocompetentes

hanane benjelloun1, &, sanaa Morad1, Nahid Zaghba1, Abdelaziz Bakhatar1, Najiba Yassine1, Abdelkrim Bahlaoui1

1Servicio de enfermedades respiratorias, Ibn Rochd Hospital, Casablanca, Marruecos

& Autor correspondiente
Hanane Benjelloun, Servicio de enfermedades respiratorias, Ibn Rochd Hospital, Casablanca, Marruecos

Los abscesos fríos de la pared torácica representan un raro e inusual Forma de tuberculosis extrapulmonar. Su frecuencia se estima en menos del 5% de la tuberculosis osteoarticular, se evaluó en el 15% de la tuberculosis extrapulmonar. El objetivo de este trabajo es informar la gestión diagnóstica y terapéutica de esta ubicación en nuestra estructura. Estudio retrospectivo de 18 casos recolectados en el Departamento de Enfermedades Respiratorias del Centro Hospital Universitario de Ibn Rochd en Casablanca, durante un período de 13 años. La edad promedio fue de 34 años (21-57). Se crió una historia de la tuberculosis tratada en un caso. La imagen clínica fue revelada por la apariencia insidiosa de una masa parietal de consistencia y asiento variable. En la imagen torácica, el absceso parietal se asoció con la lisis ósea en siete casos, un deterioro parenquimático y pleural en cuatro casos cada uno y las adenopatías mediastínicas en dos casos. La confirmación de diagnóstico fue bacteriológica y / o histológica en todos los casos. La serología del virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa en todos nuestros pacientes. La evolución bajo tratamiento antibacilario o no a la resección quirúrgica fue favorable en todos nuestros pacientes. A pesar de la frecuencia de la tuberculosis en nuestro contexto, la ubicación parietal torácica sigue siendo rara, ocurriendo en una población no inmunocomprometida y no adicta, contrariamente a lo que se informa a menudo en la literatura. Los abscesos fríos tuberculosos representan una forma rara de tuberculosis extrapulmonar cuya evolución sigue siendo favorable bajo tratamiento temprano y bien realizado.

introducción

La tuberculosis sigue siendo una enfermedad de noticias y un público importante Problema de salud en los países en desarrollo. Puede sentarse en cualquier órgano, intereses de ubicación inusuales y tomar formas clínicas engañosas. La ubicación en la pared torácica es excepcional e inusual. La estrategia diagnóstica y terapéutica adecuada sigue siendo controvertida dada el número reducido de pacientes reportados en la literatura. El objetivo de este artículo es describir las características diagnósticas, terapéuticas y en evolución de esta entidad.

MÉTODOS

Este es un estudio descriptivo retrospectivo en 18 casos de abscesos en frío de la pared torácica Ocurre en pacientes no infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y diagnosticados durante un período de 13 años (2001 – 2013). Fueron excluidos de este estudio, pacientes con posibles abscesos poners y necesidad de empyemas, así como el absceso de la pared torácica sin confirmación histológica o bacteriológica.

resultados

durante el período de estudio , Se diagnosticaron 18 casos de absceso al frío torácico. Estas eran diez mujeres y ocho hombres cuya edad promedio era de 34 años, con extremos que van desde los 21 y los 57 años. Se crió un historial de tuberculosis tratado en un caso (5,5%), por otro lado, se informó cualquier caso de la tuberculosis activa concomitante o un control tuberculoso conocido. Se observó fumar en cuatro (22.2%), diabetes en dos (11.1%), sin abuso de sustancias conocidas. El comienzo de la síntomatología fue progresivo en todos los casos. Incluía el dolor en el pecho en la mitad de los casos y la autopalpación de una masa parietal torácica (Figura 1), no muy sensible en 12 (66.7%) y dolorosa en seis (33.3%) caso. La fiebre estaba ausente en todos los casos. El tamaño, la consistencia y el asiento de la masa parietal se informan en la Tabla 1. Las perspectivas fueron normales en el caso de 15 (83,3%). La intradermorreacción a la tuberculina fue positiva en todos los casos. La radiografía del tórax mostró una opacidad parietal en ocho (44.4%) de casos, una opacidad pleural en cuatro (22.2%), las opacidades excavadas en tres (16.6%) caso, una tapa pleural en un caso (5,5%) y era normal en tres (16.6%) caso. La thechology torácica, realizada en seis (33.3%) pacientes, mostró una formación de flores de color grueso en cinco (27.7%) Caso y en un caso (5,5%), la catotrecurría fue un tejido heterogéneo que simula un origen del tumor.

La tomografía computarizada torácica (Figura 2), realizada en pacientes con 11 (61.1%), mostró además del absceso parietal, una lisis costal en cuatro (22.2%), esternal en uno (5, 5% ) Caso, una lisis vertebral y una adenopatía mediastínica en dos (11.1%), cada uno y un deterioro perenchimal y pleural en cuatro (22.2%) cada uno. La confirmación de diagnóstico fue bacteriológica (Figura 3) y / o histológica en todos los casos (Tabla 2). La serología del virus de la inmunodeficiencia humana, realizada en todos los pacientes de acuerdo con el Programa Nacional de Control Anti-Tuberculosis, fue negativo. La ausencia de frío parietal se aisló en cuatro (22.2%) y asociado con otras ubicaciones tuberculosas ilustradas en la Tabla 3. El tratamiento antibaracilario se introdujo en 11 (61.1%) de acuerdo con la dieta de 2SRHZ / 7RH., Dos meses de la asociación de estreptomicina (S), rifampicina (R), isoniazid (I) y pirazinamida (Z) seguidas de siete meses de la Asociación de recursos humanos, en cinco (27.7%) Caso 2RHZE / 4RH (E: Ethambutol) y 2RHZ / 7RH / 5RH / 1RHZ / 5RH (5,5%) Dieta en un caso (5,5%) cada uno. Un bloqueo quirúrgico del absceso se llevó a cabo en 11 (61,1%) y evacuando pinchazos en siete (38.8%). La evolución bajo tratamiento fue favorable en todos los casos con desaparición completa de los abscesos parietales y regresó a las estructuras óseas normales erosionadas.

discusión

La tuberculosis sigue siendo un problema de salud en los países en desarrollo y un desafío de salud en los países desarrollados. La lálocación parietal torácica es una forma muy rara. Esta definición elimina el absceso del mal de Pott, los abscesos fríos de la glándula mamaria y Ausila se extienden a la pared de una pleurisía tuberculosa purulenta o «necesidad empiederes». Esta presentación rara e inusual representa menos del 0,1% de todas las formas de tuberculosis y ocultas osteo-artical de 1 a 5%. Los costos y los de los espacios intercostales son los más frecuentes. Aquellos PUESTERNUM, la clavícula, el sub-costoso y los pollos sin ataques óseos asociados siguen siendo excepcionales. La patogénesis de esta entidad sigue siendo controvertida. Es excepcionalmente prominente. Muy a menudo es una ubicación que ocurra durante la tumba y la desembolncia diseminada. Se menciona la difusión hematogénica, linfática o contigüidad. El entorno agrícola, se prevé el evento de una inoculación directa transcutánea a nivel de la pared torácica. Se ha reportado un caso que complica una vacunación por el Bacillus de Calmette y Guérin (BCG). La ubicación parestalna es la ubicación preferencial, a través de ganglias anteriores, a menudo, en lo que a menudo se refiere a nuestra serie, el absceso frío torácico frío era único y aislado en Cuatro casos, etc. Etcasociadas con otros lugares tuberculosos no graves y no difundidos en otros casos. Probablemente esto se relaciona con la mejora del cuidado de la tuberculosis en nuestro país gracias al conjunto de establecimiento del Programa Nacional de Control de Antituberculosis. El absceso tuberculoso a menudo se puede sentir a la piel, este es el caso de un solo paciente en nuestra serie, o rara vez le da una segunda ubicación. Se observa en ambos sexos con un ligero predominio masculino. La relación sexual (hombre / mujer) es 1.47 en la serie de Tsagouli et al. y dos en la serie de Aghajanzadeh et al. . Al contra en nuestro, es 0.8. La prevalencia es más alta en los jóvenes, entre las edades de 15 y 35 años, y excepcional, y excepcional en el niño, el área de fuerte endémico endémico tuberculoso. También puede ocurrir en el sujeto de más de 50 años a menudo, a menudo, varios. Comorbilidades, terreno favorable para el desarrollo de esta seguridad. En nuestra serie, la edad promedio de nuestros pacientes tenía 34 años, que se unió a la Serie Grande de Paik et al. Y que fue de 3.3.3 años. Los africanos, los habitantes del subcontinente indio y los antillessontes más afectados. Durante los últimos diez años, se informa un aumento en esta forma de tuberculosis, especialmente en los países en desarrollo. Es más común en la población de camancia e inmunocomprometida donde se asocia con gusto con los demás. En el presente estudio, solo se informan 18 casos de absceso cerebral torácico en nuestra estructura, durante un período de 13 años, en una población sin drogas y no inmunditales. Esto no se une a los datos de la literatura, probablemente en relación con Igual la mejora de la gestión de la tuberculosis en nuestro contexto. La historia de la tuberculosis se encuentra en el 83% de los pacientes y la tuberculosis se concomitó en un 17,4% a 62.5% de los casos. En la reciente serie de Keum et al., El 32,4% de los pacientes tenían un historial de tuberculosis o tuberculosis activa contra 62.9% Danscelle de Paik et al. y solo el 5% de los casos en Lanotre. Se ha informado un caso biedaltal torácico en la literatura, un hombre de 80 años con antecedentes de toracoplastia superior derecha para la tuberculosis pulmonar 58 años antes. En el literal clínico, la tuberculosis parietal tiene una larga evolución en aspectos de bajo ruido y variados y engañosos, lo que puede ser una fuente de demora de diagnóstico que luego vagará por este último hacia el absceso con pedones, de tumor benignic maligno. El tamaño es variable así que la consistencia. Estas lesiones son generalmente, pero en algunos pacientes, se han encontrado múltiples lesiones en dos o más sitios torácicos o torácicos .Keum et al. Informó 60 casos únicos de lesiones de 64, en comparación con 86 de 89 casos recogidos por Paik et al. y los seis casos de Kuzucua et al. Y a quien se sexto sexto absceso. En nuestra serie, se encontraron dos casos en los que el absceso coldorácico se asoció con un absceso inguinal y los PSOAS en un caso cada uno. La imagen no relaciona signos radiológicos específicos. La teecha puede mostrar una imagen heterogénea de hipoechógenos testificando desde el carácter de la masa. y para guiar la biopsia. La tomodensitometría computada torácica, más eficiente y más sensible, resalta una masa de densidad heterogénea con necrosisponidos centrales con la calcificación a veces, un destructor o costal. Finalmente, puede guiar la biopsia o el drenaje, la evaluación de Faireon Lesional buscando otras localizaciones tuberculosas que el presunto pulmonar, pleural subyacente u otro .En nuestra serie, realizado en el 61.1% de los pacientes, la Tomodensitometría Thoraciquéa permitió resaltar una lisis costera, vertebral. Sternallet, adenopathiesmediaStinal y una afectación perenchimal y pleural. La gammagrafía ósea es más eficiente para detectar ubicaciones óseas de hueso clínica o incluso radiológicamente al mostrar focos de hiperfixing. Las imágenes de interinseción magnética muestran anomalías morfológicas y señal de las piezas suaves por hiposignal T1 e intenso en T2. El diagnóstico de la tuberculosis parietal sigue siendo difícil en ausencia de otros toberculosis pulmonares o extra pulmonares de tuberculosis, como muchos otros trastornos neoplásicos o infecciosos. Puede tener la infección clínica y radiológica. Este hecho, una confirmación de diagnóstico bacteriológico y / o histológico. Lemycobacteriumtiltuberculosis podría aislarse en el desponcionante líquido y / o en fragmentos de biopsias en el examen directo y la cultura en el centro de Lowenstein-Jensen. Actualmente, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es de una gran contribución, permite hacer que el diagnóstico predique sea especialmente después del fracaso de los métodos bacteriológicos. El estudio histológico de las biopsias de los bancos de la corteza o las piezas de excursión de la masa parietal. . También afirmando el diagnóstico con la inflamación granulomatosa tuberculoide con necrosis caseosa. En su estudio de 13 casos, Sakuraba et al. Informó a los bacilos positivos de la tuberculosis en nueve casos, un PCRPOSITIVO en cuatro casos y seis casos tuvo cultivos positivos de fragmentos biopsiados. En nuestra serie, la confirmación fue bacteriológica y / o histológica de la parietal más del ABACT en todos los casos, pero también por la positividad de la Búsqueda de Koch Bacilles para registrar el examen en esputo en dos casos. La ausencia de tratamiento, la evolución puede ser hacia la fistulización, la diseminación locorregional y remota. Sin embargo, el tratamiento óptimo del absceso frío es controvertido. Algunos autores optan por una polipimioterapia tuberculosa solos, otros abogan por la asociación de cirugía de tratamiento antitubercial para reducir la recurrencia. Según algunos autores, esta asociación constituye la única garantía de curación definitiva. La policiquioterapia anti-tuberculosis dura seis a nueve meses que se apartan de la presencia o no de otras ubicaciones tuberculosas asociadas. El gesto quirúrgico es cambiar el absceso en su totalidad, tomar los tejidos subyacentes. (Costillas, cartílago, esternón, adenopatía), elimine un evento fistivo productivo crónico y, finalmente, si es necesario, la cubierta usando una solapa muscular. Sin embargo, la cirugía en el alcance de la lesión no tiene consenso y se han reportado el relajado en las últimas décadas en nuestro estudio, asociado con un tratamiento antibaracilario en todos los casos, el lamento con un plato quirúrgico del absceso se llevó a cabo en 61, 1 % de los casos y el personal de evacuación en el 38.8% de los casos.No se ha registrado ningún caso de recaída.

conclusión

Tuberculosis parietal torácica es una rara entidad de evolución progresiva incluso en un país de fuerte endémico tuberculoso. Su presentación inusual y, a menudo, engañosa, a menudo plantea un problema de diagnóstico que requiere evidencia bacteriológica e histológica. Sin embargo, su aparición en un contexto de abuso de sustancias, la inmunodema o la tuberculosis seria no se ha identificado en nuestra serie. El pronóstico suele ser bueno bajo cirugía junto con quimioterapia antituberculosa. El mejor tratamiento pasa por la prevención.

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses en relación con este artículo.

autores ‘Contribuciones

Todos los autores contribuyeron a la conducción de este trabajo. Todos los autores también informan haber leído y aprobado la versión final del manuscrito.

tablas y figuras

Tabla 1: Tabla clínica
Tabla 2: Confirmación de diagnóstico
Tabla 3 : Ubicaciones tuberculosas
Figura 1: Abscrapadores de armados de luchos de caza de 26 años, sin antecedentes TubercleuxConnector
Figura 2: TDM torácico que muestra un absceso parietal izquierdo anterior Figura 3: Dummación DumycobacteriumTuberculosis en forma de colonias rugosas del color de la gamuza apareciendo bajo la aparición de «verruga» o «coliflor» después de la cultura en el medio de Loewenstein-Jensen

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